裘張利，陳曉潔，韓淼（浙江省中醫(yī)院，杭州 310006）

·臨床研究·

中藥貼敷涌泉穴對子宮內(nèi)膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的影響

裘張利，陳曉潔，韓淼
（浙江省中醫(yī)院，杭州 310006）

目的 觀察中藥貼敷涌泉穴對子宮內(nèi)膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的影響。方法 收集120例確診為Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組于術(shù)后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次；治療組于術(shù)后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次，給予GnRH-a當(dāng)晚使用中藥貼敷涌泉穴，1個月為1個療程，連續(xù)4個療程。結(jié)果 治療組患者在使用GnRH-a時潮熱出汗的副反應(yīng)明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥貼敷涌泉穴能明顯減少子宮內(nèi)膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的副反應(yīng)。

子宮內(nèi)膜異位；戈舍瑞林；穴，涌泉；潮熱

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交痛等，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)和促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的結(jié)合，已成為國內(nèi)外應(yīng)用越來越廣泛的治療方案。GnRH-a使血清雌二醇濃度受到抑制，并在治療中維持在絕經(jīng)后水平，GnRH-a雖有良好的治療效果，但其低雌激素血癥的相關(guān)癥狀如潮熱出汗、乏力、情緒波動及骨痛等副反應(yīng)限制了它的長期應(yīng)用，在這些癥狀中尤以潮熱出汗為多［1］。自2013年1月至2014 年11月，我院采用中藥貼敷涌泉穴治療子宮內(nèi)膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗的副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年1月至2014年11月在浙江省中醫(yī)院婦科住院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例，所有患者均經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)確診，按美國生育協(xié)會（r-AFS）修正分期明確為Ⅲ～Ⅳ期。所有患者入組前已簽署知情同意書。治療組年齡23～47歲，平均（36±7）歲；對照組年齡25～45歲，平均（33±6）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術(shù)后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次。用藥4個月內(nèi)每月復(fù)查1次，停藥后每3個月復(fù)診1次。

1.2.2 治療組

術(shù)后第3天給予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6 mg/28 d，共4次。給予GnRH-a當(dāng)晚使用中藥貼敷涌泉穴，中藥以知柏地黃丸加減組成，知母12 g，黃柏9 g，生地12 g，山藥12 g，山萸肉10 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，牡丹皮10 g，五味子12 g，浮小麥15 g。將以上中藥研末配置的藥粉加醋調(diào)為糊狀貼敷于涌泉穴，每日睡前敷上，晨起去之，1個月為1個療程，連續(xù)治療4個療程。復(fù)查、復(fù)診時間同對照組。

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者在使用GnRH-a（戈舍瑞林）4次后進(jìn)行潮熱出汗比較，潮熱出汗根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］腎陰虛癥候分級量化表劃分。

輕度：偶爾頭部潮熱汗出。

中度：胸背潮熱、汗出，反復(fù)出現(xiàn)。

重度：周身潮熱、汗出如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者比較采用兩組獨(dú)立樣本秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在潮熱出汗方面的副反應(yīng)少于對照組，而且治療組潮熱出汗集中在輕度，對照組則集中在中、重度，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者潮熱出汗比較 （n）

3 討論

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）現(xiàn)已廣泛用于子宮內(nèi)膜異癥的治療，并且已成為首選藥物，其主要通過改變GnRH第6位和第9位氨基酸而得到中高效GnRH-a［3］。GnRH-a在首次給藥后可刺激促卵泡生成素（FSH）及促黃體生成素（LH）短暫升高，即點(diǎn)火效應(yīng)（f lare-up），隨后FSH和LH大幅下降， GnRH-a能在3～5星期內(nèi)使外周血循環(huán)中雌二醇（E2）降至低雌激素水平［4］。因此多數(shù)患者應(yīng)用GnRH-a后出現(xiàn)潮熱出汗、乏力、情緒波動、骨痛及性生活障礙等類似圍絕經(jīng)期癥狀。潮熱出汗患者舌質(zhì)紅、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的根本原因，臨床觀察又以陰虛內(nèi)熱多見［5-10］。腎藏精，肝藏血，女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，屢傷于血，處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，加上肝腎天癸同源，精血同源，相互滋生，若腎陰不足，精虧不能化血水，水不涵木，導(dǎo)致水虧火旺，肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢，而出現(xiàn)經(jīng)斷前后陣發(fā)性潮熱出汗等癥。

涌泉穴為腎經(jīng)井穴，具有滋陰降火、開竅寧神作用［11-20］。其取穴方便，易于操作，為穴位貼敷療法常用穴位之一［21-23］。知柏地黃丸加減治療，具有滋陰補(bǔ)腎、清熱安神、收斂止汗的作用，藥對病機(jī)。本研究的結(jié)果顯示，中藥貼敷涌泉穴對子宮內(nèi)膜異位患者使用GnRH-a時潮熱出汗療效顯著，基本無副反應(yīng)，而且可帶回家使用，患者易接受，同時該方法簡單易學(xué)，便于掌握，易于推廣，經(jīng)濟(jì)適用，具有較好的應(yīng)用前景和價值。

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Effect of Chinese Medicinal App lication at Yongquan (K I1) on Hot Flush and Sweating Due to Using GnRH-α in Endometriosis Patients

QIU Zhang-li, CHEN Xiao-jie, HAN Miao.
Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the effect of Chinese medicinal application at Yongquan (KI1) on hot flush and sweating brought by using GnRH-α in patients w ith endometriosis. M ethod Totally 120 patients diagnosed w ith endometriosis of stage Ⅲ～Ⅳ were randomized into a treatment group and a control group. The control group started to receive GnRH-α (Goserelinum) at 3.6 mg/28 d since post-operational day 3, 4 times in total; the treatment group started to receive GnRH-α (Goserelinum) at 3.6 mg/28 d since post-operational day 3, 4 times in total; at the night of taking GnRH-α, the treatment group was also given Chinese medicinal application at Yongquan, a month as a treatment course, successively for 4 courses. Result The side effects of using GnRH-α, including hot flush and sweating, were significantly less in the treatment group than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Medicinal application at Yongquan can significantly reduce the side effects including hot flush and sweating brought by using GnRH-α in patients w ith endometriosis.

Endometriosis; GnRH-α; Point, Yongquan (KI 1); Tidal fever

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1157

1005-0957（2015）12-1157-02

2015-04-20

裘張利（1982 - ），女，主管護(hù)師