孫遠(yuǎn)征，張東巖，李巖，崔福蘭

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；4.明水縣中醫(yī)院，黑龍江 151700）

·臨床研究·

針刺蹺脈治療頸性眩暈臨床觀察

孫遠(yuǎn)征1，張東巖2，李巖3，崔福蘭4

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；4.明水縣中醫(yī)院，黑龍江 151700）

目的 觀察申脈、照海穴治療頸性眩暈的臨床療效。方法 將68例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例，治療組選用蹺脈腧穴申脈、照海穴結(jié)合常規(guī)針刺，對(duì)照組單純采用頸夾脊穴常規(guī)針刺，通過對(duì)兩組眩暈癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，觀察臨床療效及兩組治療前后評(píng)分的變化。結(jié)果 治療組總有效率為94.1%，對(duì)照組為79.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在療程結(jié)束后眩暈癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0.01），且治療組治療后眩暈改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上針刺申脈、照海穴治療頸性眩暈的臨床療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺療法?！娟P(guān)鍵詞】 頸性眩暈；針刺；蹺脈；穴，申脈；穴，照海；穴，夾脊；電針

頸性眩暈，又稱椎動(dòng)脈型頸椎病，是由頸椎體不穩(wěn)定及其椎間盤發(fā)生退行性改變、或頸部周圍軟組織病變引起的椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，或交感神經(jīng)受到刺激出現(xiàn)以發(fā)作性為主要特點(diǎn)的眩暈癥狀。在臨床中，對(duì)頸性眩暈的治療通常依靠藥物對(duì)癥治療，療效欠佳。筆者自2012年10月至2014年4月采用針刺申脈、照海穴治療頸性眩暈，并與單純采用頸夾脊穴常規(guī)針刺治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科二門診，按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，治療組 34例和對(duì)照組34例。對(duì)照組中男14例，女20例；年齡22～68歲；病程最短 3 d，最長(zhǎng) 2年。治療組中男 18例，女16例；年齡24～61歲；病程最短1星期，最長(zhǎng)3年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。①陣發(fā)性眩暈，頸部體位改變時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重者有惡心、嘔吐，汗出多，枕部頭痛等伴隨癥狀，甚至猝倒；②頸部相應(yīng)棘突及橫突孔有壓痛；③頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性［2］；④經(jīng)顱多普勒超聲轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性［3］；⑤頸部X線正側(cè)位攝片示生理曲度改變及頸椎間關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神障礙及神志不清者；②其他疾病引起的眩暈，如耳源性、眼源性眩暈，腦梗死或腦出血致前庭障礙性眩暈；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

取 C2-7夾脊穴。患者取坐位或俯臥位，常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm毫針，針刺頸夾脊穴時(shí)向脊柱方向斜刺，行平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)提插至酸、麻、脹、重感后接G6805電針儀，留針30 min。每日1次，治療2星期。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針刺雙側(cè)申脈、照海穴。患者取坐位或俯臥位，穴位消毒后，申脈、照海穴均采用循經(jīng)方向斜刺，與皮膚表面成 30°，申脈用瀉法，照海用補(bǔ)法，促使得氣后頸夾脊穴接 G6805電針儀，留針30 min。每日1次，治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

眩暈程度積分［4］，眩暈頻次2～6分，程度2～6分，持續(xù)時(shí)間2～6分，伴隨癥狀1～3分，每項(xiàng)平均3個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：頭暈等癥狀及陽性體征完全消失，無伴隨癥狀，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

顯效：頭暈等癥狀及陽性體征基本消失或減輕顯著，發(fā)作頻次明顯降低，疲勞過度可有復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn)：頭暈等癥狀及陽性體征部分消失，伴隨癥狀時(shí)有出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)減少，易反復(fù)發(fā)作。

無效：頭暈等癥狀及陽性體征均無改善或病情加劇，稍加活動(dòng)即誘發(fā)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為 79.4%，治療組為 94.1%，兩組療效經(jīng)Ridit分析，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

3.3.2 兩組患者治療前后眩暈積分比較

兩組患者治療后眩暈積分均較治療前顯著降低（P ＜0.01），表明兩組病情均較治療前改善。兩組治療前后差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后眩暈積分比較

表2 兩組患者治療前后眩暈積分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療后 　　差值治療組 　34 　14.53±2.23 　9.69±2.441）　4.91±2.262）對(duì)照組 　34 　13.84±2.36 　10.04±2.471）　3.84±2.31

4 討論

頸性眩暈是由多種原因?qū)е骂i椎橫突孔病變，直接或間接壓迫椎動(dòng)脈，使腦內(nèi)部血液供應(yīng)不足引起眩暈癥狀，輕者僅感頭昏沉、眼花，重者視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖，因而影響患者生活和工作。中醫(yī)學(xué)中沒有頸性眩暈專屬的記載，可歸于“眩暈”“癲?！薄绊?xiàng)痹”范疇，素體陽盛或惱怒化火，致清竅被擾；素體陰虛或體質(zhì)虛弱，致肝腎陰虧，氣血不足，清竅失于濡養(yǎng)，髓海不足而作眩。申脈穴為陽蹺脈與足太陽膀胱經(jīng)之交會(huì)，照海穴為陰蹺脈與足少陰腎經(jīng)之交會(huì)，根據(jù)《靈樞·脈度》中記載：“（陰）蹺脈者，少陰之別起于然骨之后，上內(nèi)踝之前，直循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎之前六屬目?jī)?nèi)眥合于太陽、陽蹺而上行。”《靈樞·寒熱》：“足太陽有通項(xiàng)入于腦者……入腦乃別陰陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目?jī)?nèi)眥。”認(rèn)為陰陽蹺脈的循行均至腦，與腦部相聯(lián)系［6］，腦為髓之海，針刺蹺脈穴使氣血上充于頭，髓海充足，清竅得以濡養(yǎng)；陽蹺脈可調(diào)節(jié)一身之陽氣，陰蹺脈調(diào)節(jié)一身之陰氣，陽亢平之，陰虛補(bǔ)之，瀉申脈補(bǔ)照海，調(diào)節(jié)陰陽平衡，眩暈自止。針刺頸夾脊穴可助陽調(diào)血，使氣血得養(yǎng)，上充于腦。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，頸夾脊穴又可緩解頸部肌肉的緊張度，促使局部血流速度加快和血量增加，從而改善其供血［7］。

綜上，本項(xiàng)臨床研究表明，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上針刺申脈、照海穴治療頸性眩暈的臨床療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺療法，是一種有效的方法，患者對(duì)其給予較高的滿意度，可于臨床應(yīng)用。

［1］ 孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，31（2）：156-158..

［2］ 李中實(shí)，石東平，劉成剛，等.頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)頸性眩暈的診斷意義［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（10）：584-586.

［3］ 諸興明，黃麗娜，萬琦，等.經(jīng)顱多普勒超聲轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在頸性眩暈診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.脊柱外科雜志，2014，12（3）：173-175.

［4］ 鄧寧，金濤.透刺法為主治療頸性眩暈癥臨床療效觀察及對(duì)腦血流速度的影響［J］.針灸臨床雜志，2006，22（12）：49-51.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［6］ 何亮.蹺脈循行及病候研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（22）：75-76.

［7］ 沈華.頸夾脊穴電針治療頸性眩暈 41例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32 （8）：1053-1054.

Clinical Observations on Acupuncture at Heel Vessels for the Treatment of Cervical Vertigo

SUN Yuan-zheng1, ZHANG Dong-yan2, LI Yan3, CUI Fu-lan4.

1.Heilongjiang University of TCM Second Hospital, Harbin 150001,China; 2.Heilongjiang University of TCM,Harbin 150040,China; 3.Heilongjiang University of TCM First Hospital,Harbin 150040,China; 4.Mingshui County Hospital of Chinese Medcine,Heilongjiang 151700,China

Objective To investigate the clinical efficacy of points Shenmai(BL62) and Zhaohai(KI6) in treating cervical vertigo. Method Sixty-eight patients meeting the diagnostic criteria were random ly allocated to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received conventional acupuncture at heel vessel points Shenmai and Zhaohai plus cervical Huatuo jiaji points and the control group, conventional acupuncture at cervical Huatuo jiaji points alone. In the two groups, the vertigo symptom score was recorded, and the clinical therapeutic effects and pre-/post-treatment change in the score were observed. Result The total efficacy rate was 94.1% in the treatment group and 79.4% in the control group. The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The vertigo symptom score decreased significantly in the two groups after the course of treatment compared w ith before (P＜0.01). Vertigo improved significantly more in the treatment group than in the control group (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at points Shenmai and Zhaohai is significantly effective by comparison w ith conventional acupuncture in clinical treatment of cervical vertigo.

Cervical vertigo; Acupuncture; Heel vessels; Point, Shenmai(BL62); Point, Zhaohai(KI6); Points, Huatuo jiaji; Electroacupuncture

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1214

1005-0957（2015）12-1214-02

2015-03-29

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)（2014）20號(hào)］

孫遠(yuǎn)征（1957 - ），男，教授，博士生導(dǎo)師

李巖（1973 - ），女，副主任醫(yī)師