陳元霄，馬睿杰

（1.寧波市白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧波 315000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，寧波 310005）

·臨床研究·

電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

陳元霄1，馬睿杰2

（1.寧波市白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，寧波 315000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，寧波 310005）

目的 觀察電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療女性壓力性尿失禁的臨床療效，為針刺治療壓力性尿失禁提供臨床依據(jù)。方法 選取90例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的女性壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療，對(duì)照組采用縮緊肛門的動(dòng)作行康復(fù)治療。對(duì)比兩組患者的漏尿程度、膀胱殘余尿量和臨床療效。結(jié)果 治療后兩組患者漏尿程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后組間膀胱殘余尿量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組愈顯率為62.2%，對(duì)照組愈顯率為35.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療女性壓力性尿失禁，其臨床療效明顯優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練。

尿失禁，壓力性；電針；穴，會(huì)陽(yáng)；穴，中髎；頭針

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），臨床常表現(xiàn)為當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變等導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作時(shí)，尿液會(huì)不自主地經(jīng)尿道流出或溢出。北京大學(xué)泌尿外科調(diào)查顯示成年女性尿失禁發(fā)病率達(dá)46.5%，其中SUI占59.6%［1］。SUI無論是在生理、心理方面，還是在家庭、社會(huì)、職業(yè)等方面使15%～3O%的女性受到影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康［2］。近年來許多醫(yī)家在應(yīng)用傳統(tǒng)的針灸療法治療女性SUI有新的認(rèn)識(shí)，尋求操作簡(jiǎn)單療效明顯的方法治療SUI已成為新方向。本研究采用電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療女性SUI，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的90例SUI患者均來自寧波市白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診，均自愿接受試驗(yàn)。所有的患者按就診的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。

兩組患者平均年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第4屆國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)關(guān)于女性尿失禁的推薦意見INCONTINENCE（4thEdition 2009）［3］制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①大笑、噴嚏、咳嗽或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液不自主漏出；停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。②在增加腹壓時(shí)，尿液不自主地從尿道漏出（壓力誘發(fā)試驗(yàn)）或1 h尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性增重＞1 g。③無尿頻、尿急伴隨癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合SUI癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18～70歲女性。③病程1～10年。④近3個(gè)月未服用激素類藥物。⑤尿液常規(guī)分析正常，尿培養(yǎng)陰性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)源性膀胱、心理性尿失禁、沖動(dòng)性尿失禁及需外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變及伴有泌尿系感染尿失禁患者。②合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。③主觀排斥電針治療及具有電針禁忌證患者。④有脊柱腰骶部外傷史。⑤納入研究病例未按規(guī)定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

研究前1星期兩組患者均停用治療SUI癥的藥物；有基礎(chǔ)疾病的患者，均予以相關(guān)藥物進(jìn)行控制。

2.1 治療組

取會(huì)陽(yáng)穴和中髎穴?；颊呷「┡P位，針前排空膀胱，會(huì)陽(yáng)穴用0.30 mm×100 mm毫針，針尖向恥骨聯(lián)合方向斜刺70～80 mm，施提插捻轉(zhuǎn)等手法，以針感向小腹及會(huì)陰部擴(kuò)散為度。中髎穴用0.30 mm×100 mm毫針，斜向內(nèi)下刺入第3骶后孔中70～80 mm，要求觸電樣針感放射至前陰，然后略提出針少許。電針的兩極分別選擇同側(cè)的會(huì)陽(yáng)穴和中髎穴，選用G6805-2A型電針治療儀（上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)），采用連續(xù)波，頻率80～100次/min，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30 min。

取頂中線、額旁3線、左右旁神聰，采用0.30 mm ×50 mm針灸針。分開刺激區(qū)頭發(fā)，暴露頭皮，用75%乙醇棉球消毒，頂中線將針由前頂向百會(huì)方向沿頭皮緩慢進(jìn)針，然后行捻轉(zhuǎn)手法，患者有沉重脹感為好，頻率以200～250次/min為宜。額旁3線將針由頭維穴旁0.75寸向后進(jìn)針，左右旁神聰可沿頂中線平行向后進(jìn)針，留針30 min，每隔10 min行針1次，行針時(shí)均讓患者做膀胱約束動(dòng)作。每日1次，4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

在家做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不少于 3 s，然后放松。連續(xù)做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次。4星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 尿失禁漏尿程度評(píng)價(jià)

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［4］。0度為不漏尿；Ⅰ度（輕度漏尿）指少量漏尿，僅漏幾滴；Ⅱ度（中度漏尿）指中等量漏尿，漏尿較多，可濕透內(nèi)褲，但外褲未成片浸濕；Ⅲ度（重度漏尿）指大量漏尿，漏尿多，不僅內(nèi)褲濕透，同時(shí)外褲也成片浸濕。

3.1.2 膀胱殘余尿量測(cè)定

通過B超評(píng)估殘余尿量。正常人膀胱的容量為350～500 mL，正常情況下排尿后殘余尿量應(yīng)小于5 mL，如果大于30 mL，則為病理狀態(tài)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者尿失禁的漏尿程度自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：無尿失禁。

顯效：尿失禁程度明顯改善，測(cè)評(píng)提高2度。

有效：尿失禁程度有所改善，測(cè)評(píng)提高1度。

無效：尿失禁程度無變化，測(cè)評(píng)無提高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；臨床等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后漏尿程度比較

兩組患者治療前漏尿程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后漏尿程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后漏尿程度比較 （n）

3.4.2 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較

兩組患者治療前膀胱殘余尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后膀胱殘余尿量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較

表3 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　45 　48.62±19.92 　 23.11±10.211）2）對(duì)照組 　45 　49.02±20.17 　32.18±13.041）

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率為82.2%，愈顯率為62.2%；對(duì)照組總有效率為86.7%，愈顯率為35.6%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

尿失禁是由于膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓而發(fā)生的不自主性尿流出，是由于壓力差導(dǎo)致的尿液流出。SUI患者尿控能力的下降多是機(jī)械壓力機(jī)制異常，而非神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)問題［5］。女性尿道是膀胱閉合控制機(jī)制的功能部分，其本身并無真正的內(nèi)括約肌。一般來說，只要上端一半尿道是完整的，且有適當(dāng)?shù)墓δ?，排尿即可自行?jié)制。而SUI患者多是由于分娩、手術(shù)、放療、雌激素缺乏等因素?fù)p傷肌肉的神經(jīng)導(dǎo)致盆底肌肉和括約肌質(zhì)和量的變化，韌帶筋膜松弛，膀胱頸尿道下移，解剖位置超出了腹壓影響范圍，尿道上段不再作為功能性腹內(nèi)器官。所以當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，壓力只作用到膀胱而不能作用到膀胱頸和近端尿道，周圍的支持組織也失去對(duì)腹壓的抗力，從而產(chǎn)生了明顯的尿液不自主流出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SUI屬于“遺溺”“小便不禁”范疇，《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！逼洳∫虿C(jī)為腎氣不足，下元不固，導(dǎo)致膀胱不約；或先天不足、體虛多病，或婦女多產(chǎn)、耗傷陰氣，久之陰陽(yáng)俱損，膀胱氣化功能失調(diào)，腎臟虛寒不能制水。病位主要在膀胱，然與肺、脾、腎三臟都有關(guān)系。故以補(bǔ)氣固腎，振奮膀胱機(jī)能為治則。

本研究采用電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療女性SUI并與常規(guī)的西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練做對(duì)比。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組，且治療后治療組患者的膀胱殘余尿量明顯少于對(duì)照組，其結(jié)果可信度高。會(huì)陽(yáng)穴、中髎穴均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，具有補(bǔ)益腎氣、固本止溺的作用［6-13］。會(huì)陽(yáng)穴位于人體的骶部，周圍分布有尾骨神經(jīng)，深部有陰部神經(jīng)干。尿道外括約肌受陰部神經(jīng)支配，針刺會(huì)陽(yáng)穴可引起尿道外括約肌收縮，增加隨意控制尿道外括約肌的力量，使患者自主意識(shí)控制排尿的作用增強(qiáng)。中髎穴位于骶部，為第3骶神經(jīng)后支通過處，周圍有交感神經(jīng)纖維。針刺中髎穴可以使交感神經(jīng)纖維興奮，而影響尿道內(nèi)括約肌上的a-腎上腺素受體興奮，引起尿道內(nèi)括約肌收縮，增大尿道壓力而緩解尿失禁的癥狀。本研究過程中，電針選用連續(xù)波，通過對(duì)會(huì)陽(yáng)穴及中髎穴的電流連續(xù)刺激增加尿道內(nèi)外括約肌的肌力、肌張力，從而增強(qiáng)尿道收縮抑制排尿的作用［14-15］。頭部的取穴為頂中線、左右旁神聰、額旁3線。頂中線的位置正處于大腦皮質(zhì)中央旁小葉，為排尿高級(jí)中樞，因此可支配膀胱括約肌的舒張和收縮；左右旁神聰位處大腦高級(jí)排尿中樞在大腦皮層的投影，針刺此穴可抑制膀胱逼尿肌過度興奮，控制尿失禁的頻率；額旁3線主治下焦病癥［16-17］，如尿頻、尿急等，配合左右旁神聰可提高膀胱的順應(yīng)性，減少尿失禁的發(fā)生。

綜上所述，電針會(huì)陽(yáng)、中髎穴結(jié)合頭針治療女性SUI，其臨床療效明顯優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練。

［1］ 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，32（1）：74-75.

［2］ 謝瑤潔，何仲，朱蘭，等.女性尿失禁患者生活質(zhì)量的研究及相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1085-1089.

［3］ Liebergall-Wischnitzer M, Paltiel O, Hochner-Celnikier D, et al. Concordance between one-hour pad test and subjective assessment of stress incontinence[J]. Urology, 2010，76（6）：1364-1368.

［4］ Karantanis E, Fynes M, Moore KH, et al. Comparison of the ICIQ-SF and 24-hour pad test w ith other measures for evaluating the severity of urodynamic stress incontinence[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2004，15（2）：111-116.

［5］ 宋巖峰.女性尿失禁的診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：70-73.

［6］ 蘭思楊.針刺膀胱俞、次髎、中膂俞、會(huì)陽(yáng)治療尿潴留30例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（1）：89-90.

［7］ 楊明月，應(yīng)薦，李俊賢，等.電針白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)治療慢性前列腺炎臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）：913-915.

［8］ 李曉艷，劉爾林.四神聰聯(lián)合腎俞會(huì)陽(yáng)電針治療中風(fēng)后尿失禁62例臨床觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：156-157.

［9］ 楊明月，應(yīng)薦，周敏杰.電針白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病臨床概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，6（4）：61-63.

［10］ 王高峰，高維濱，尚英兆.電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴治療良性前列腺增生癥30例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010，（3）：39-40.

［11］ 班維固，齊輝.針刺腎陽(yáng)、中醪、次髎結(jié)合電針治療脊膜瘤術(shù)后尿失禁的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，（8）：102.

［12］ 曹建葆.針灸八髎穴在盆底疾病中的應(yīng)用舉隅［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（5）：58-59.

［13］ 于向華，高維濱，陳麗娜.電針次髎、中髎穴配合超短波治療前列腺增生致尿潴留的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：570-571.

［14］ Margulies RU, Huebner M, DeLancey JO. Origin and insertion points involved in levator ani muscle defects[J]. Am J Obstet Gynecol, 2007，196（3）：251.e1-251.e5.

［15］ 何朝霞，李昕.電針治療女性輕中度壓力性尿失禁［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29（1）：19-21.

［16］ 周瑋.針刺治療術(shù)后尿潴留舉隅［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23 （5）：329.

［17］ 楊小芹.針刺配合穴位注射治療小兒遺尿30例［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（S1）：29.

Clinical Observation of Electroacupuncture at Huiyang (BL35) and Zhongliao (BL33) plus Scalp Acupuncture for Female Stress Urinary Incontinence

CHEN Yuan-xiao1, MA Rui-jie2. 1
.Ningbo Baiyun Street Community Health Service Center,Ningbo 315000,China; 2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Ningbo 310005,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Huiyang (BL35) and Zhongliao (BL33) plus scalp acupuncture in treating female stress urinary incontinence (SUI), for providing clinical evidence in the treatment of SUI. Method Ninety eligible female SUI patients were randomized into an observation group and a control group. The observation group was intervened by electroacupuncture at Huiyang and Zhongliao plus scalp acupuncture, while the control group was asked to practice contracting anus. The urine leakage degree, residual urine volume in bladder and clinical efficacy were compared. Result After treatment, there was a significant difference in comparing urine leakage degree between the two groups (P＜0.05); there was a significant between-group difference in comparing the residual urine volume (P＜0.05); the cured and markedly-effective rate was 62.2% in the observation group versus 35.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Electroacupuncture at Huiyang and Zhongliao plus scalp acupuncture can produce a more significant clinical efficacy compared w ith rehabilitation training in treating female SUI.

Urine incontinence, stress; Electroacupuncture; Point, Huiyang (BL35); Point, Zhongliao (BL33); Scalp acupuncture

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1159

1005-0957（2015）12-1159-03

2015-03-20

陳元霄（1984 - ），女，主治醫(yī)師