陳方燦

準確把握身體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系

陳方燦

人體每個系統(tǒng)或部位的結(jié)構(gòu)都有自己特定的功能，結(jié)構(gòu)是實體，功能是狀態(tài)，結(jié)構(gòu)為功能而存在，功能以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。一旦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?；虿∽?，功能也會隨之出現(xiàn)變異。體能康復工作的精髓就是正確把握這兩者的關(guān)系。

體能康復；身體結(jié)構(gòu)；功能

1 透過現(xiàn)象看本質(zhì)

一位高爾夫球“發(fā)燒友”登門求診，其主訴為左肩關(guān)節(jié)疼痛，外展不能超過90°，左臂無力，伸手向前拿東西時酸脹，不能摸到后背，甚至不能做俯臥撐，睡覺壓迫到身體左側(cè)就感到不舒服。此人將近50歲，故有人說這可能是“五十肩”。這位球友有著一副運動員身材，胸肌和腹肌都很發(fā)達。肩傷前，他每周最少打4次高爾夫球，且大部分是下場打，每次通常都是四五個小時。由于肩部不適，打到13洞時，技術(shù)就變得不穩(wěn)定，甚至越打越糟，現(xiàn)已2個多月不打球了。憑著強健的體能和十幾年的打球經(jīng)歷，他本應(yīng)突破80桿，可現(xiàn)實是他的水平始終難有提高。

其最痛點在左邊三角肌后束。幾次檢查后我吃驚地發(fā)現(xiàn)，他的狀況與其他球手不一樣。其左邊肩帶肌肉發(fā)達，右邊相對薄弱；右腰肌肉發(fā)達，左腰薄弱；左側(cè)臀大肌部分緊張，右側(cè)臀大肌相對薄弱；左膝無力，其圍度比右膝明顯少。一般的高爾夫球手這些部位的肌力分布與之恰好相反。

通過上述檢查，我明確地告訴他，這不是典型的“五十肩”，是運動損傷；而且，其打球技術(shù)與高爾夫球的規(guī)范要求不一致，最主要的問題是發(fā)力時上下脫節(jié)，下身之力用不上，以上身發(fā)力為主。由于身體轉(zhuǎn)動不靈活，其身體無法從右向左位移重心，左腿之力無法轉(zhuǎn)變成揮桿之力，只能用左肩帶代償發(fā)力，久而久之，左肩負荷過大。此外，其骨盆過分前挺，腰椎向前塌陷，下胸椎向后突出，形成較大的S形，加之肌肉僵硬，致使骨盆不好發(fā)力，且活動度大為下降，身體擰轉(zhuǎn)能力不足。這樣的狀態(tài)又使上身代償性地增加了旋轉(zhuǎn)幅度，破壞了由下至上、逐步擰轉(zhuǎn)釋放能量的標準揮桿動作，造成上下脫節(jié)，動作不協(xié)調(diào)，故而引起勞損和傷病。

聽完這些，這位球友十分驚訝：一個從未看過他打球的康復師，居然能從身體結(jié)構(gòu)的檢查中看出其打球技術(shù)上的問題，進而找出傷病的原因。其實，這只是專業(yè)體能康復工作者的最基本素養(yǎng)。這里面有一個大家都明白卻常常被忽略的道理：結(jié)構(gòu)決定功能，功能又影響結(jié)構(gòu)；體能康復工作的精髓就是正確把握這兩者的關(guān)系。

2 機體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系

人體是由八大系統(tǒng)組成的有機生命體。其中，與運動有較大關(guān)系的有運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)發(fā)揮各自不同的功能。

運動系統(tǒng)是由骨頭、關(guān)節(jié)搭建起來的架構(gòu)。人體有206塊骨頭，組成骨架，支撐起身體。骨頭之間有關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍有肌肉，作為運動的動力。心血管和呼吸系統(tǒng)把能量和氧供應(yīng)給全身，遍及全身的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)掌控各部位協(xié)調(diào)工作，保證各種運動準確完成。

人從出生到死亡，各大系統(tǒng)經(jīng)歷著從生長到老化這一自然過程的各種狀態(tài)，其結(jié)構(gòu)變化決定著功能變化。如人的骨頭在嬰兒期，很軟，彈性好，到老年時會變得很脆，彈性很弱。人在使用身體過程中，由于生活、運動方式和習慣不同，各部位的負荷不同，造成的勞損或損傷程度也不同，使得每個人甚至某一人的不同部位結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)各不相同。比如，同樣是50歲，有的人腰部完好，有的人則椎間盤突出，不僅出現(xiàn)腰痛的癥狀，還帶來無法彎腰擰轉(zhuǎn)的功能性障礙；同樣是50歲的肩部，一邊出現(xiàn)問題，行動不適，一邊則安然無恙。

每個系統(tǒng)或部位的結(jié)構(gòu)都有自己特定的功能，結(jié)構(gòu)是實體，功能是狀態(tài)，結(jié)構(gòu)為功能而存在，功能以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)。一旦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?；虿∽?，功能也會隨之出現(xiàn)變異。人體又是一個敏感而聰明的有機體，一處結(jié)構(gòu)有異，就會代償性地進行功能性彌補，人的動作或技術(shù)也會隨之出現(xiàn)變形。比如，一個人某只腳上長了雞眼，疼痛使之不敢受力，重心自然會轉(zhuǎn)移到健康腳上，因而走起路來健康腳步幅大，速度快，傷痛腳步幅小，速度慢。讓人一眼就知哪只腳有問題。

結(jié)構(gòu)決定功能的這種聯(lián)系或規(guī)律，給我們的實際診斷提供了很好的依據(jù)。

結(jié)構(gòu)與功能是一對對立統(tǒng)一的矛盾，兩者互相依存，相輔相成。結(jié)構(gòu)對功能起決定性作用，功能又反過來對結(jié)構(gòu)產(chǎn)生很大影響。

例如，長期從事一項運動，反復使用身體某個部位，強化某種功能，會使身體的某些結(jié)構(gòu)慢慢形成一些明顯的特點。我曾經(jīng)看過一名13歲體操女運動員的X光片，由于腿部長期負重，且承受的重力是常人的幾倍，其脛骨骨頭的密度比常人高很多。同樣是這個女孩，其腰椎X光片顯示的卻是另一種狀態(tài)：像60歲的老太太。這是由于她的專項要求其大幅度屈身、旋轉(zhuǎn)，負荷過大，長期如此，使得椎體變形，過早衰老。其他如自行車運動員大多上肢力量弱，下肢力量強，其體形被人戲稱為“恐龍”，也是這種原因。

競技體育強調(diào)“更高、更快、更強”，無論訓練和比賽，都試圖在體能、技術(shù)和心理上超越人的極限。需要注意的是，一旦過度使用身體，超過人體的承受和適應(yīng)能力，身體就會出現(xiàn)疲勞和損傷，引起結(jié)構(gòu)性破壞。事實上，這種現(xiàn)象在生活中也很常見。如長年累月地單肩背包，使一些人右肩偏前，身體習慣性右轉(zhuǎn)，脊柱兩側(cè)肌力不協(xié)調(diào)。

人體是一個多關(guān)節(jié)、多肌肉的系統(tǒng)，講究動態(tài)平衡，對稱適度。某個部位不用，會造成肌肉萎縮，能力下降；某個關(guān)節(jié)不用，會使其活動度減弱，甚至僵硬。但若過度使用，帶來的同樣是肌體的損害甚至報廢，正所謂“過猶不及”。體能康復工作者正是借助于結(jié)構(gòu)與功能這個矛盾統(tǒng)一體，從患者的功能異常即癥狀入手，順藤摸瓜，找出身體結(jié)構(gòu)的變異，分析出病因，幫助他們調(diào)整和糾正結(jié)構(gòu)上的異常和功能上的失調(diào)。換句話說，讓他們成為健康人。之所以能達到神奇的效果，主要是由于我們掌握了上述兩者間的關(guān)系。

3 體能康復師需注意的方面

從理論上講，結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系并不復雜。然而，在實踐中，兩者關(guān)系卻表現(xiàn)得多種多樣，有時并不是一對一的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學中常遇到如下情況：一是身體結(jié)構(gòu)上異常，功能上也有異常，且醫(yī)生和病人都認為出了問題；二是病人感到不適，功能上也出現(xiàn)障礙，但醫(yī)生卻查不出問題，結(jié)構(gòu)與功能似乎對應(yīng)不上，這可能是醫(yī)療診斷水平和手段的問題；三是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)上有問題，但病人卻沒有感覺不正常；四是醫(yī)生和病人都沒有查出或感覺到有問題，但并不意味著真的沒有傷病。

事實上，結(jié)構(gòu)上的變異需要一個過程，功能上的異常也不能很快顯現(xiàn)出來。并且，一種病有可能出現(xiàn)多種癥狀，多種病也可能擁有同一癥狀。比如一出現(xiàn)腰痛，很多人會想到腰椎間盤突出，其實這只是一種可能，還有許多因素可引起這種癥狀。

國外做過一項研究，把100張核磁共振的片子拿給醫(yī)生評估，其中有1/3的片子醫(yī)生認為必須做手術(shù)。而真實的情況是，這100張片子全部出自完全沒有不適感覺的人群。因而，體能康復師首先應(yīng)從理論到實踐全面掌握人體結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，了解專項運動的特點，善于從每個患者的病歷、訓練、生活和運動習慣入手，從各種微小、復雜的變化中找出傷病的過程和根源。在臨床中，功能異常往往早于結(jié)構(gòu)問題的出現(xiàn)，所以更應(yīng)密切觀察，仔細分析，準確判斷有可能出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)上的衰退或異常。

其次，注意長期積累人體生理、體能、技能和功能的變化規(guī)律，摒棄墨守成規(guī)的思想，不斷學習先進理念和成功經(jīng)驗，提高診療水平。這個過程需要持之以恒，更需要智慧和方法。

第三，診療過程必須遵循實踐是檢驗真理唯一標準的理念，不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，找出解決問題的手段和方法，并驗證方法是否正確。

什么是健康？有人說就是“三好”，即“結(jié)構(gòu)好、功能好、心理好”，而疾病正是它們的反面。體能康復師要做的就是在錯綜復雜的表象中，梳理出其間的關(guān)系，找準癥結(jié)，辯證施治，還人們以健康。這種工作并不神奇，卻很神圣。

[1]陳方燦.運動傷病康復與預防管理系統(tǒng)[J].中國體育教練員, 2014(4)

[2]陳方燦.運動損傷后的難題[J].中國體育教練員,2014(1)