田勇　呂伯東　方偉　范成普　郝必烈　杜杭根△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053）

痰熱清注射液膀胱沖洗治療重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染臨床觀察*

田勇1呂伯東1方偉2范成普1郝必烈1杜杭根1△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053）

目的觀察痰熱清注射液膀胱沖洗對(duì)重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床療效。方法將90例重型顱腦損傷并發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為聚維酮碘組、呋喃西林組、痰熱清組各30例。3組均在常規(guī)治療、?？浦委熂白o(hù)理基礎(chǔ)上分別加用聚維酮碘、呋喃西林、痰熱清注射液行膀胱沖洗治療。比較3組患者臨床治療效果和癥狀、炎癥及尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果痰熱清組總有效率96.67%分別優(yōu)于聚維酮碘組和呋喃西林組的80.00%和76.67%（P＜0.05）。痰熱清組癥狀、炎癥及尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均優(yōu)于聚維酮碘組和呋喃西林組（均P＜0.05）。結(jié)論痰熱清注射液膀胱沖洗對(duì)重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床療效顯著。

重型顱腦損傷痰熱清注射液膀胱沖洗尿路感染

重型顱腦損傷患者原發(fā)性損傷重，加上繼發(fā)性損傷出現(xiàn)，可出現(xiàn)尿失禁及尿潴留等神經(jīng)功能障礙，加上患者長(zhǎng)期臥床，不便于護(hù)理，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，而且留置導(dǎo)尿易引起醫(yī)源性感染，其中以導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最為常見(jiàn)［1］。尿路感染易引起多種并發(fā)癥，加之重型顱腦損傷患者機(jī)體抵抗力下降，危險(xiǎn)性更大，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，如何治療重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染具有重要意義。筆者采用痰熱清注射液膀胱沖洗輔助治療重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，既往無(wú)腦、心、肝、肺、腎等重要臟器實(shí)質(zhì)性異常，排除復(fù)合傷及多發(fā)傷，并排除尿路狹窄、結(jié)石、畸形及其他部位感染，傷后適時(shí)留置導(dǎo)尿。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）停留在膀胱中4～6 h以上清潔的中段尿細(xì)菌行定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL。2）清潔的中段尿被離心后尿沉渣的白細(xì)胞數(shù)＞10/HP，或存在尿感癥狀。符合1）、2）可確診，如無(wú)2）應(yīng)復(fù)查尿菌計(jì)數(shù)，如仍≥105/mL，且兩次菌種相同，可確診?；?）膀胱穿刺尿液培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性可確診。4）對(duì)于尿菌計(jì)數(shù)困難，將停留在膀胱4～6 h以上清晨清潔的中段尿離心后尿沉渣進(jìn)行革蘭染色查找細(xì)菌，如細(xì)菌＞1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，可確診。5）尿菌計(jì)數(shù)在104～105/mL者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105/mL，需結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)或行膀胱穿刺尿液培養(yǎng)來(lái)確診。

1.2臨床資料選取2012年10月至2015年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的重型顱腦損傷并發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者90例，依隨機(jī)數(shù)字表法平均分為聚維酮碘組、呋喃西林組、痰熱清組3組各30例。聚維酮碘組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（58.63+9.23）歲；呋喃西林組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（64.32+13.12）歲；痰熱清組30例，男性19例，女性11例；平均年齡（61.46+11.23）歲。3組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法3組均在常規(guī)治療、?？浦委熂白o(hù)理基礎(chǔ)上分別加用聚維酮碘、呋喃西林、痰熱清注射液行膀胱沖洗治療。根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)性選擇敏感抗生素靜脈滴注行抗感染治療，留置導(dǎo)尿期間3組患者會(huì)陰部均以溫水局部沖洗后用2%碘伏棉球消毒，每天2次，以及加強(qiáng)支持治療等。痰熱清組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液10 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液行膀胱沖洗；聚維酮碘組在此基礎(chǔ)上加用聚維酮碘10 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液行膀胱沖洗；呋喃西林組在此基礎(chǔ)上用0.2‰呋喃西林260 mL行膀胱沖洗。膀胱沖洗：3組方法相同，采用密閉式輸液裝置進(jìn)行，沖洗前使膀胱排空，在尿管穿刺處用碘伏棉球消毒，7號(hào)針頭刺入，連接輸液器，然后夾緊引流端，開(kāi)放沖洗端，使膀胱沖洗液滴入膀胱，保持沖洗液溫度20～30℃，滴速40～60滴/min，完畢后保留沖洗液在膀胱約30 min后，夾緊沖洗管，打開(kāi)引流管，將沖洗液全部引流出來(lái)，引流時(shí)引流袋低于恥骨聯(lián)合，以使引流徹底，不反流，每天2次。3組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)膀胱沖洗前，用碘伏消毒導(dǎo)尿管分叉處，然后用一次性10 mL空注射器抽取尿液5 mL送檢。治療后每日觀察體溫、膀胱刺激征改變，檢測(cè)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白含量，檢測(cè)尿常規(guī)亞硝酸鹽和白細(xì)胞數(shù)、尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。并在治療期間，按需檢測(cè)生化等，了解有無(wú)肝腎損害等不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征消失、2次尿常規(guī)正常、尿菌檢查陰性。顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失、尿常規(guī)結(jié)果正?；蚪咏！⒛蚓鷻z查陰性。有效：臨床癥狀及體征減輕、尿常規(guī)結(jié)果顯著改善、尿培養(yǎng)結(jié)果偶有陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀及尿檢改善不明顯、尿菌定量檢查仍陽(yáng)性，或于第2、第6周復(fù)查時(shí)尿菌檢查為陽(yáng)性，且為同一菌種。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/人數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，痰熱清組總有效率優(yōu)于聚維酮碘組和呋喃西林組（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較（n）

2.23組治療后癥狀體征及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，痰熱清組體溫、膀胱刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間均短于聚維酮碘組和呋喃西林組（均P＜0.05）。

表2　各組治療后癥狀體征及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表2　各組治療后癥狀體征及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組別n 體溫膀胱刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞百分比超敏C反應(yīng)蛋白痰熱清組30聚維酮碘組30 5.12±1.024.56±1.124.34±0.16 7.66±1.23△7.67±2.13△7.16±0.34△4.56±0.254.87±0.14 7.42±0.52△7.96±0.26△呋喃西林組308.32±1.14△9.21±1.22△7.81±0.62△8.16±0.24△8.34±0.33△

2.33組治療后尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，痰熱清組尿常規(guī)亞硝酸鹽和白細(xì)胞數(shù)、尿培養(yǎng)細(xì)菌檢查恢復(fù)正常時(shí)間均短于聚維酮碘組和呋喃西林組（均P＜0.05）。

表3　各組治療后尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表3　各組治療后尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

組別n 亞硝酸鹽白細(xì)胞數(shù)尿菌檢查痰熱清組30聚維酮碘組30 3.61±0.244.42±0.335.19±0.27 6.33±0.16△7.32±0.26△8.52±0.14△呋喃西林組306.73±0.23△7.56±0.36△9.17±0.11△

3　討論

重型顱腦損傷患者多因病情嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙明顯，常處于昏迷，多數(shù)有排尿功能障礙，易出現(xiàn)尿失禁或尿潴留等，必須要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿［3］。因?qū)蚬苤萌霌p害了尿道黏膜完整性及清除功能、外界反復(fù)操作及導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格使細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)大大增加，以及重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)差，免疫力低下，均易導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生。有資料顯示，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見(jiàn)醫(yī)院獲得性感染，全美每年超過(guò)100萬(wàn)患者，占醫(yī)院獲得性感染的40%，醫(yī)院獲得性尿路感染的80%［4］，而且發(fā)現(xiàn)每留置導(dǎo)尿1 d發(fā)生菌尿癥機(jī)會(huì)增加5%～10%，保留導(dǎo)尿48 h后菌尿癥的發(fā)生率可達(dá)90%［5］，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿引起菌尿癥的概率幾乎達(dá)100%［6］。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染一般多無(wú)癥狀，如出現(xiàn)癥狀其程度輕重不一，有發(fā)熱、尿道炎和膀胱炎到急性腎盂腎炎、腎瘢痕、結(jié)石形成和血液感染。如果不進(jìn)行治療，可導(dǎo)致膿毒癥，甚至死亡［7］。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者早期預(yù)防和治療導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，是提高救治成功率、降低病死率的重要措施之一。

痰熱清注射液作為新型中藥制劑，由山羊角、黃芩、熊膽粉、金銀花和連翹組成，具有清熱解毒、利濕通淋、免疫調(diào)節(jié)及抗菌等作用。其中，山羊角平肝息風(fēng)、清熱解毒；黃芩有較廣的抗菌、抗病毒及解熱作用；熊膽具有解痙、解熱、抑菌、抗炎祛痰作用；金銀花、連翹對(duì)多種病原微生物有抑制和殺滅的作用；現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，是一種高效、低毒、安全中藥抗菌消炎藥物［8］。既往筆者采用痰熱清注射液輔助治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染，療效顯著，可見(jiàn)痰熱清注射液可用于治療感染性疾?。?］。細(xì)菌學(xué)研究發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液對(duì)革蘭陰性桿菌敏感率為50.49%，與多種抗生素敏感率相近，其對(duì)不動(dòng)桿菌、克雷伯菌屬、司徒普魯菲登菌敏感率較高，表明該藥除適用于呼吸道感染外，尚可用于泌尿道感染、消化道感染等［10］，王全權(quán)等［11］采用痰熱清注射液輔助治療女性急性單純性尿路感染獲得顯著療效，殷鴻雁等［12］采用痰熱清注射液輔助治療絕經(jīng)后婦女的尿感亦取得滿意療效。然而查閱文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)有痰熱清注射液作為膀胱沖洗液治療導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的報(bào)道。

本研究采用痰熱清注射作為膀胱沖洗液治療重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，通過(guò)癥狀體征改善情況及實(shí)驗(yàn)室檢查等來(lái)判斷療效。其中，發(fā)熱、膀胱刺激征是尿路感染的常見(jiàn)癥狀體征，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白是感染時(shí)常檢測(cè)的炎癥指標(biāo)，尿常規(guī)亞硝酸鹽和白細(xì)胞數(shù)、尿培養(yǎng)細(xì)菌檢查是尿路感染時(shí)常檢測(cè)的尿檢指標(biāo)。結(jié)果示痰熱清組體溫及膀胱刺激征、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、超敏C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)亞硝酸鹽及白細(xì)胞數(shù)以及尿培養(yǎng)細(xì)菌檢查恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于聚維酮碘組和呋喃西林組，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)。綜上所述，痰熱清注射液用于膀胱沖洗輔助治療具有良好的殺菌、抑菌等作用，可以提高重型顱腦損傷患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的治愈率，改善患者預(yù)后，不良反應(yīng)少。

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The Clinical Observation of Tanreqing Injection in Bladder Irrigation Treatment of Catheter-associated Uri-nary Tract Infections on Patients with Severe Traumatic Brain Injury

TIAN Yong，Lv Bodong，F(xiàn)ANG Wei，et al.The Second Affiliated Hospital，Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang，Hangzhou 310005，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Tanreqing Injection of bladder irrigation in the treatment of catheter-associated urinary tract infections in patients with severe traumatic brain injury.Methods：90 cases with severe traumatic brain injury complicated by catheter associated urinary tract infections were randomly divided into the povidone iodine group，the Nitrofural group，the Tanreqing Injection group，30 cases in each group.Three groups，based on the conventional treatment，specialist treatment and nursing，were added with poly dimension povidone iodine，nitrofurazone，Tanreqing Injection in bladder irrigation treatment.The clinical curative effect，the symptoms of inflammation，and urine indexes returning to normal time of three groups were compared.Results：The total efficiency of Tanreqing Injection group was higher than that of the other two groups；symptoms，inflammation and urine tests to restore the normal time were significantly shorter than those of the other two groups.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of Tanreqing Injection of bladder irrigation in the treatment of catheter-associated urinary tract infections on patients with severe traumatic brain injury is significant.

Severe traumatic brain injury；Tanreqing Injection；Bladder irrigation；Urinary tract infection

R691.3

B

1004-745X（2015）11-2012-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.045

2015-06-15）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2014ZB052）

（電子郵箱：13588199199@qq.com）