孫淮慶　徐　莉　秦靜靜　劉　軍

美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎合并感染的效果觀察

孫淮慶徐莉★秦靜靜劉軍

目的 探討美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎的臨床效果。方法 Ⅱ～Ⅲ度急性放射性皮炎患者46例，隨機分成觀察組與對照組，各23例，觀察組采用美皮康聯(lián)合潔悠神治療，對照組采用康復新液治療；比較兩組患者換藥后疼痛程度﹑創(chuàng)面菌種變化及創(chuàng)面完全愈合時間。結果 觀察組較對照組疼痛程度輕（P＜ 0.05）；創(chuàng)面菌種變化情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組愈合時間（10.84±4.8）d，對照組（17.54±3.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.191，P＜0.05）。結論 美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎能明顯減輕患者疼痛癥狀，有效控制感染，縮短創(chuàng)面的愈合時間。

美皮康 潔悠神 康復新液 急性放射性皮炎

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會出現(xiàn)放射性皮膚反應［1］。急性放射性皮炎在放射治療過程中幾乎不可避免［2］，這是由于放射治療會損傷皮膚的結構及各種細胞，導致細胞過度凋亡甚至壞死［3］。如治療不當或不及時，病情遷延加重形成潰瘍，甚至需要植皮手術治療，將嚴重影響放射治療的進程，降低放射治療效果。作者應用美皮康聯(lián)合潔悠神治療濕性放射性皮炎合并感染創(chuàng)面，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年12月至2014年12月放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級放射性濕性皮炎合并感染患者46例。所有均簽署知情同意書，并經本院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組。觀察組23例，男l(wèi)7例，女6例；年齡23～71歲，平均年齡（60±10）歲。感染創(chuàng)面面積（10.92±3.18）cm2。對照組23例，男l(wèi)5例，女8例；年齡22～72歲，平均年齡（45±21）歲。感染創(chuàng)面面積（11.09±3.21）cm2。放射性皮炎分級按美國腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG急性放射性皮炎損傷分級標準［4］評判。納入標準：＞18歲、全身卡諾夫斯基健康狀況評分（KPS）≥70分、放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級放射性濕性皮炎、創(chuàng)面分泌物經細菌培養(yǎng)證實感染。排除標準： 高過敏體質、溝通有障礙、不合作者、合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經精神疾患者。兩組患者性別、年齡、感染創(chuàng)面面積等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 兩組用藥前均進行清創(chuàng)處理，用滅菌注射用水反復沖洗創(chuàng)面，剔除壞死組織，無菌紗布吸干創(chuàng)面表面及周圍清洗液。觀察組將潔悠神長效抗菌材料均勻噴灑創(chuàng)面及周圍皮膚，1次/8h［5］，待干后根據(jù)傷口大小剪裁美皮康超薄型泡沫敷料，其邊緣超過創(chuàng)面2～3cm，覆蓋后用手輕壓平整，使敷料與皮膚緊貼，形成一個相對密閉的區(qū)域［6］。為防止患者活動時敷料翹邊或脫落，在左、右兩側的美皮康上用膠布稍作固定，避免美皮康吸收滲液飽和時因重力作用而脫落。也可在頸部或胸部用棉質寬邊帶環(huán)繞固定，腹股溝處的敷料可穿彈力平腳褲固定。初期更換1次/1d，以后更換1次/2～3 d，如滲液浸透敷料2/3予以更換。對照組：康復新液直接均勻地噴灑在創(chuàng)面皮膚上，每天早晚各噴1次。

1.3觀察治療效果指標 （1）換藥后疼痛程度：疼痛評價采用視覺模擬評分方法（VAS）［7］評定，≤3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；≥8分為重度疼痛。分別評估記錄患者治療前及治療后1～3d的疼痛評分。（2）兩組治療方法前后菌種變化情況：每次更換敷料時以棉拭子拭取創(chuàng)面分泌物，作細菌定性培養(yǎng)。（3）創(chuàng)面完全愈合時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組換藥后疼痛程度 見表1。

表1　兩組患者疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者創(chuàng)面前后菌種變化情況 見表2。

2.3兩組患者創(chuàng)面完全愈合時間 見表3。

表3　兩組患者創(chuàng)面完全愈合時間比較［d，（x±s）］

3　討論

國內外學者在不斷探索急性放射性皮炎的防治手段，到目前為止尚未形成統(tǒng)一的臨床指南［8］。除心理、皮膚護理，局部外用藥物是首選的防治手段［9］。治療急性放射性皮炎方法較多。楊潔［10］和修穆群［11］用康復新液治療急性放射性皮炎，表明其對急性放射性皮炎損害具有良好的修復作用。黃冰等［6］采用軟聚硅酮泡沫美皮康聯(lián)合金因肽治療濕性放射性皮炎，能明顯減輕患者疼痛癥狀［2］。但對于腫瘤患者，應用生長因子有促進腫瘤細胞增殖的危險［2］，作者認為最好不宜選擇。蔡霜等［12］研究認為，美皮康對Ⅲ級放射性皮炎療效顯著，可縮短傷口愈合時間。美皮康對放射性皮炎的治療效果已得到臨床研究和實踐的認可［2］。Sheila等［13］進行了多中心案例研究，著重觀察美皮康對患者舒適度的影響及其安全性和耐受性，結果顯示美皮康能最大限度地降低患者換藥時的疼痛，容易撕除且不會導致皮膚表層脫落，患者感覺用后皮膚清爽甚至有患者自訴有助于改善睡眠［2］。

對于急性放射性皮炎合并感染，治療的關鍵是控制感染?，F(xiàn)在應用的局部抗菌藥物有磺胺嘧啶銀，醋酸磺胺米隆，桿菌肽，莫匹羅星，蒲地藍消炎片等，但這些藥物的局部應用可引起臨床耐藥性［14］，同時也可能引起接觸性過敏反應；目前已進入國內的新型長效抗菌敷料有藻酸鹽銀離子、親水纖維銀離子等，對吸收滲出、減輕傷口疼痛、保持濕潤環(huán)境，促進傷口愈合均有一定的作用。但在施行放射治療時皮膚上如含有金屬元素物質如汞或銀等，?？杉又仄つw的反應［15］，故對放射性皮炎感染創(chuàng)面應慎重選擇含銀敷料。

作者在長期臨床工作中實踐，發(fā)現(xiàn)美皮康超薄型結合潔悠神長效抗菌材料治療急性放射性皮炎合并感染創(chuàng)面有較好的臨床效果。美皮康超薄型是利用司膚泰克（Safetac）技術研制的（墨尼克醫(yī)療用品有限公司），由防水透氣的外層薄膜及纖薄、有彈性的聚氨酯泡沫吸收層和軟聚硅酮創(chuàng)面接觸層組成，起到了封閉保濕、鎮(zhèn)痛止癢、防止病原體入侵的效果。Barrett等［16］研究顯示，新型軟聚硅酮泡沫敷料可緩解照射野皮膚的疼痛和控制感染，控制創(chuàng)面滲液，抵抗多種導致創(chuàng)面愈合延遲的病原體，促進愈合。潔悠神是一種新型合成材料，采用納米技術，可在皮膚或黏膜表面形成一種生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜，通過膜表面的正電荷吸引帶負電荷的細菌，并破壞其呼吸鏈，從而殺滅細菌，且無藥物的抗藥性和耐藥性。生物正電荷層由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜，極具強力靜電效應，能保持＞8 h的長效抗菌功能。臨床實踐證明這種方法不僅能提高創(chuàng)面細菌的清除率、減少抗生素的應用，換藥后減少創(chuàng)面和衣物的摩擦，保持創(chuàng)面適宜的濕度，患者明顯感覺疼痛減輕、增加患者的舒適感、改善睡眠，縮短創(chuàng)面的愈合時間，為患者重新放射治療提供可能。增加患者治愈疾病的信心，縮短住院時間。在與患者及家屬的溝通過程中發(fā)現(xiàn)，可以用多塊小的美皮康貼敷于創(chuàng)面，能保持覆蓋部位的靈活度并減小繃緊感，增加舒適度。

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14 周少婧，吳玲，周芳，等.潔悠神長效抗菌材料治療急性頭面部創(chuàng)傷的效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（16）1956～1957.

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16 Barrett S.Mepilex Ag：all antimicrobial，absorbent foam dressing with Safetae technology.British Journal of Nursing，2009，18（20）：28，30～36.

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