趙　煜

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)分析

趙煜

目的 分析腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)變化。方法 胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例，對(duì)照組予開腹手術(shù)治療，觀察組予腹腔鏡手術(shù)治療，檢測(cè)兩組手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后第1﹑3及7天細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)，并比較其差異。結(jié)果 術(shù)前兩組的細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后第1﹑3及7天的血清指標(biāo)均好于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后第3天的細(xì)胞因子及術(shù)后第1天的疼痛相關(guān)指標(biāo)均差于其他時(shí)間段（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)變化明顯小于開腹手術(shù)，應(yīng)針對(duì)其此種變化給予監(jiān)測(cè)及干預(yù)。

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù) 圍術(shù)期 細(xì)胞因子 疼痛相關(guān)血清指標(biāo)

胃穿孔在胃潰瘍患者中并不少見，是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療多采用手術(shù)修補(bǔ)，腹腔鏡技術(shù)在該類患者中的應(yīng)用成熟度也越來越高，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)研究也不斷增多［1，2］，但作為有創(chuàng)性治療方式，對(duì)患者的細(xì)胞因子及疼痛應(yīng)激方面的影響報(bào)道較少。本文探討腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)的變化，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年2月至2015年2月本院行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組男19例，女10例；年齡28～74歲，平均年齡（47.7±6.7）歲。穿孔至就診時(shí)間2.5～38.5h，平均（18.4±3.5）h。穿孔直徑5.5～27.0mm，平均（11.8±1.5）mm。穿孔部位：胃竇20例、胃小彎6例、胃大彎3例。觀察組男18例，女11例；年齡27～74歲，平均年齡（11.9±1.4）歲。穿孔至就診時(shí)間2.5～39.0h，平均（18.7±3.3）h。穿孔直徑5.0～27.5mm，平均（11.9±1.3）mm。穿孔部位：胃竇20例、胃小彎6例、大彎3例。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組以常規(guī)開腹手術(shù)修補(bǔ)，麻醉及入腹后探查病灶，清除滲出物后修補(bǔ)病灶。觀察組予腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)，麻醉成功后建立及維持壓力在13～15mmHg的CO2氣腹，置入腹腔鏡及其他手術(shù)器械，在其輔助下進(jìn)行探查病灶、清除滲出物及病灶。

1.3檢測(cè)指標(biāo)與方法 分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3及7天抽取患者的外周靜脈血，將其離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)細(xì)胞因子和疼痛相關(guān)血清指標(biāo)，其中細(xì)胞因子檢測(cè)包括對(duì)淋巴因子（IL-2、IL-4、IL-6及IL-10）和單核因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）的檢測(cè)，疼痛指標(biāo)則包括SP、NPY及PGE2。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后的淋巴因子比較 見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后的淋巴因子比較（）

表1　兩組患者手術(shù)前后的淋巴因子比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別IL-2（pg/ml）IL-4（ng/ml）IL-6（pg/ml）IL-10（pg/ml）觀察組（n=29）術(shù)前148.80±16.590.83±0.078.29±1.2418.77±1.93術(shù)后第1天171.80±18.94*0.98±0.11*10.28±1.29*20.68±2.13*術(shù)后第3天197.67±20.53*1.24±0.15*13.07±1.35*24.96±2.31*術(shù)后第7天115.61±14.63*0.61±0.05*6.44±1.08*17.38±1.85*術(shù)前148.74±16.630.82±0.088.31±1.2018.75±1.96術(shù)后第1天199.89±20.671.36±0.1814.52±1.4025.64±2.35術(shù)后第3天220.78±24.101.60±0.2116.49±1.5930.46±2.64術(shù)后第7天154.92±17.181.04±0.1010.53±1.3122.71±2.20對(duì)照組（n=29）

2.2兩組患者手術(shù)前后的單核因子比較 見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后的單核因子比較（

表2　兩組患者手術(shù)前后的單核因子比較（

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別IL-1β（pg/ml）IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/ml）觀察組（n=29）術(shù)前2.69±0.409.53±1.211.34±0.16術(shù)后第1天3.10±0.46*11.86±1.35*1.50±0.18*術(shù)后第3天3.99±0.54*14.26±1.42*1.98±0.24*術(shù)后第7天1.51±0.34*8.34±0.98*0.90±0.12*術(shù)前2.67±0.429.56±1.191.33±0.17術(shù)后第1天4.78±0.6115.57±1.462.41±0.25術(shù)后第3天5.46±0.6718.20±1.672.67±0.27術(shù)后第7天3.51±0.5413.22±1.381.68±0.21對(duì)照組（n=29）

2.3兩組患者手術(shù)前后的疼痛指標(biāo)比較 見表3。

表3　兩組患者手術(shù)前后的疼痛指標(biāo)比較（

表3　兩組患者手術(shù)前后的疼痛指標(biāo)比較（

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別pg/ml）觀察組（n=29）術(shù)前2.23±0.34188.94±21.29132.50±15.65術(shù)后第1天3.17±0.38*201.76±23.16*169.33±18.07*術(shù)后第3天4.26±0.40*218.91±23.59*220.81±20.17*術(shù)后第7天1.68±0.27*170.67±19.46*114.75±13.49*術(shù)前2.21±0.37188.89±21.34132.46±15.70術(shù)后第1天5.20±0.49236.44±25.90235.75±21.04術(shù)后第3天6.15±0.57245.91±26.74268.84±22.81術(shù)后第7天4.32±0.42198.73±22.83172.58±17.63對(duì)照組（n=29）

3　討論

胃潰瘍是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，本病的嚴(yán)重并發(fā)癥為穿孔，當(dāng)穿孔發(fā)生后多以手術(shù)治療，對(duì)穿孔及其滲漏物的及時(shí)清除及修補(bǔ)是本病手術(shù)治療的關(guān)鍵［3］，而在此過程中相關(guān)指標(biāo)呈現(xiàn)較大的波動(dòng)，對(duì)其波動(dòng)的研究有助于了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸［4，5］。鑒于細(xì)胞因子與疼痛應(yīng)激指標(biāo)與此類疾病的關(guān)系［6，7］，對(duì)了解并觀察其在治療過程中的變化尤為必要。臨床中敏感度較高的細(xì)胞因子較多，其中淋巴因子及單核因子均是變化較大的指標(biāo)，因此對(duì)其在此類患者手術(shù)治療過程中的變化研究?jī)r(jià)值較高。另外，疼痛應(yīng)激指標(biāo)中SP、NPY及PGE2均是臨床中較為常用的反映疼痛程度的重要指標(biāo)，其對(duì)于各類疼痛，包括創(chuàng)傷及疾病等導(dǎo)致的疼痛具有較高的價(jià)值［8］，且對(duì)于實(shí)時(shí)疼痛反應(yīng)敏感度較高。對(duì)上述指標(biāo)的研究，不僅可作為疾病情況的重要了解指標(biāo)，且可作為評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要依據(jù)［9，10］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者其術(shù)后的細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)均得到有效改善，且術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)相對(duì)更小，恢復(fù)更快，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的疾病治療效果及手術(shù)性創(chuàng)傷程度控制均相對(duì)更好，從而肯定腹腔鏡手術(shù)在此類穿孔中的應(yīng)用價(jià)值。

1 王志斌，李慶忠，寧琦彪，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：32～323.

2 張東紅，葉文婧，任瑞芳.微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者臨床效果的比較.世界華人消化雜志，2014，22（18）：2602～2606.

3 陳智全，劉學(xué)軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔8字縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（20）：3105～3107.

4 鐘鋒，王金重，賴建生，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）：782～785.

5 Chung Hyeun Ma，Min Gyu Kim. Laparoscopic Primary Repair with Omentopexy for Duodenal Ulcer Perforation： A Single Institution Experience of 21 Cases. J Gastric Cancer，2012，12（4）：237～242.

6 謝曉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值的探討. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（19）：3636～3637.

7 Jiro Watari，Toshihiko Tomita，F(xiàn)umihiko Toyoshima，et al.Clinical outcomes and risk factors for perforation in gastric endoscopic submucosal dissection： A prospective pilot study. World J Gastrointest Endosc，2013，5（6）：281～287.

8 練鎮(zhèn)颮，陳波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對(duì)比. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（4）：479～481.

9 程志榮，周斌，曹兵，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后炎性細(xì)胞因子的變化（附82例報(bào)告）. 腹部外科，2012，25（6）：359～362.

10 陳宇開.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃電參數(shù)及血清消化功能相關(guān)指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（9）：1225～1229.

Objective To study and observe the change situation of cytokines and pain related serum indice of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period. Methods 58 patients with gastric perforation who were treated with repair operation in our hospital from February 2014 to February 2015 were the study object，and 58 cases were divided into control group and observation group with 29 cases in each group by the principle of random allocation，the control group were treated with open operation，the observation group were treated with laparoscopic operation，then the cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation and at fi rst，third and seventh day after the operation were detected，and the detection levels of two groups at different time were compared. Results The cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation had no signifi cant differences，all P＞0.05，while the serum indexes of observation group at fi rst，third and seventh day after the operation were all better than those of control group，and the cytokines at third day after the operation and pain related serum indexes at fi rst day after the operation of observation group were all worse than those at other times，all P＜0.05，the differences were signifi cant. Conclusion The change of cytokines and pain related serum indexes of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period are obviously smaller than those of open operation，and the change should be paid to monitoring and intervention.

Laparoscopic repair of gastric perforation Perioperative period Cytokines Pain related serum indexes

610072 四川省人民醫(yī)院急診外科