劉海燕　車恒英　黃東平　李小寧

兩種擦拭消毒方法對(duì)百級(jí)層流病房消毒效果分析

劉海燕車恒英黃東平李小寧

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能。HSCT已成為治療惡性血液病、惡性實(shí)體瘤、重癥放射病等的有效方法之一。層流病房是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療護(hù)理單元，其是造血干細(xì)胞移植患者接受治療及居住生活和康復(fù)的場(chǎng)所。層流病房通過高效過濾器的過濾，可以清除＞99.9%的＞0.3μm塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達(dá)到基本無(wú)菌的程度［1］。但其無(wú)直接殺菌功能，所以層流病房的物品消毒滅菌尤為重要。本院自2011年開展造血干細(xì)胞移植先后用兩種擦拭消毒方法對(duì)層流無(wú)菌病房的物品進(jìn)行消毒，現(xiàn)對(duì)消毒效果做一統(tǒng)計(jì)分析。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院血液科百級(jí)層流病房2011年5月至2015年5月期間使用含氯消毒液擦拭消毒物體表面細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本66個(gè)及空氣細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本138個(gè)；75%乙醇擦拭消毒物體表面細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本74個(gè)及空氣細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本146個(gè)；對(duì)兩種不同的擦拭消毒方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在患者入住前1d對(duì)層流病房分別用肥皂水、清水、含氯消毒液或75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒，消毒包括房間內(nèi)所有墻壁、天花板、地面、門窗、桌椅、床、電視機(jī)、對(duì)講機(jī)、水壺、治療車及所有暴露使用物品。然后用醫(yī)用JM-1型氣霧噴槍噴霧2%過氧乙酸溶液8ml/m3進(jìn)行噴霧滅菌，關(guān)閉門窗半小時(shí)，患者入住后每天用含氯消毒液或75%乙醇對(duì)上述物品進(jìn)行擦拭消毒。進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次/周，進(jìn)行物體表面細(xì)菌培養(yǎng)1次/2周。

1.2 檢測(cè)方法 按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2012年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)［2］。（1）物體表面采樣與檢測(cè)方法：棉拭子法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。對(duì)于門把手、金屬、玻璃等曲面的小型物體則采用棉拭子按一定順序直接涂抹物體表面采樣。充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20ml，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。（2）空氣采樣與檢測(cè)方法：平板暴露法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9cm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面1.5m，內(nèi)外及四角距墻1m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5min后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。將送檢平皿置（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

含氯消毒液和75%乙醇擦拭消毒物體表面細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)分別為（0.526±0.696）cfu/cm2及（0.300±0.470）cfu/ cm2，75%乙醇擦拭消毒效果優(yōu)于含氯消毒液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；含氯消毒液和75%乙醇擦拭消毒空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)分別為（0.631±0.683）cfu/m3及（0.450±0.510）cfu/m3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

表1　兩種消毒法物體表面細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)比較（x±s）

表2　兩種消毒法空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)比較（x±s）

3　討論

層流病房采用垂直層流，氣流速度和方向是一致的，避免了使地面塵埃揚(yáng)起的亂流或渦流產(chǎn)生，明顯提高了室內(nèi)的潔凈度。物體表面及空氣中浮游病原微生物是引起造血干細(xì)胞移植患者感染的主要原因之一。細(xì)菌本身的直徑為1～10μm，細(xì)菌必須依附在2～20μm或更大的塵粒和霧滴上，并利用塵粒上的微量水分和營(yíng)養(yǎng)才能生存，故層流病房的物體表面消毒尤為重要。本資料結(jié)果顯示百級(jí)層流病房的物體表面消毒乙醇擦拭消毒效果優(yōu)于含氯消毒液。李愛華等［3］發(fā)現(xiàn)75%乙醇對(duì)百級(jí)層流病房環(huán)境及物品的消毒效果優(yōu)于氯已定的消毒效果。國(guó)內(nèi)有報(bào)道［4］使用過氧乙酸對(duì)層流病房物體進(jìn)行擦拭消毒，消毒效果確切且能達(dá)到百級(jí)層流病房的潔凈要求。但要注意過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用，對(duì)大理石或水磨石等材料的地面和臺(tái)面有明顯的損壞作用。百級(jí)層流病房空氣潔凈度要求浮游菌及沉降菌≤5cfu/m3，本資料中采用2%過氧乙酸溶液進(jìn)行噴霧消毒，所示空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)均＜5cfu/m3，達(dá)到了百級(jí)層流病房空氣潔凈度的消毒標(biāo)準(zhǔn)。與王紅新等［5］報(bào)道相一致。

乙醇主要通過使蛋白質(zhì)變性、破壞細(xì)菌細(xì)胞壁及破壞微生物酶系統(tǒng)而達(dá)到殺菌效果。適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒。乙醇的最佳使用濃度為70%～85%，因此必須準(zhǔn)確掌握濃度；乙醇能迅速凝固蛋白質(zhì)，因此使用乙醇消毒前必須清楚表面有機(jī)物，保證消毒效果。含氯消毒液是一種以次氯酸鈉為主的含氯高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用、受有機(jī)物影響較大、穩(wěn)定性較差等特點(diǎn)。次氯酸通過氧化微生物細(xì)胞的各種成分使其喪失生物活性；活性氯可改變蛋白質(zhì)性質(zhì)，干擾細(xì)胞代謝而致其死亡；次氯酸可分解出新生態(tài)氧，具有極強(qiáng)的氧化性，可與菌體成分發(fā)生氧化反應(yīng)而殺滅微生物。因含氯消毒液對(duì)金屬有腐蝕性，一般不用作金屬器械的消毒；對(duì)織物有漂白作用，不應(yīng)作為有色織物的消毒；因含氯消毒液有強(qiáng)烈的刺激氣味，作噴灑消毒時(shí)人員需離開現(xiàn)場(chǎng)，因?qū)ζつw有刺激性，進(jìn)行擦拭消毒時(shí)應(yīng)戴手套，避免接觸皮膚。

1劉玲，歐英賢.造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002.59～60.

2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范.2012.

3李愛華，毛曉群，鐘冬嬋.75%乙醇用于消毒百級(jí)層流病房的效果觀察.全科護(hù)理，2010，8（9）：2374～2375.

4賈博軍，董曉靜，溫靜，等.層流病房表面擦拭消毒的效果觀察.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：26.

5王紅新，徐宇佳，王穎慧，等.兩種消毒方法對(duì)有衛(wèi)生間的百級(jí)層流病房空氣消毒效果分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）：166～168.

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