徐利

清涼膏聯(lián)合芒硝坐浴治療血栓性外痔的臨床療效觀察

徐利

目的 探討清涼膏聯(lián)合芒硝治療血栓性外痔的臨床療效。方法 選取80例血栓性外痔患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療，觀察組給予清涼膏外敷聯(lián)合芒硝坐浴治療。比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）評(píng)分及血栓性腫塊大小。結(jié)果 治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血栓腫塊直徑明顯減小，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 清涼膏聯(lián)合芒硝坐浴治療血栓性外痔，可有效消除腫塊，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

清涼膏 芒硝 血栓性外痔

血栓性外痔是肛腸科的常見多發(fā)病，也是肛腸科的急癥之一。男性患者多因劇烈運(yùn)動(dòng)或排便時(shí)用力過猛，致肛周血管破裂，血栓淤積在肛周皮下；女性患者發(fā)病病因不明，可能與以上因素有關(guān)，但與懷孕無明顯關(guān)系［1］。由于血液凝固后產(chǎn)生的含鐵血黃素刺激其周圍組織產(chǎn)生炎癥，故而出現(xiàn)肛門疼痛甚至是劇痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活［2］。本院采用芒硝坐浴合清涼膏外敷治療血栓性外痔，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年10月至2014年10月本院收治的80例血栓性外痔患者為觀察對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組經(jīng)學(xué)術(shù)討論制定的《痔臨床診治指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的血栓性外痔患者。（2）從發(fā)病至就診時(shí)間＜7d。（3）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肛屢、肛周膿腫、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染性疾病者。（2）嵌頓痔合并感染者。（3）妊娠或哺乳婦女，精神病患者。（4）合并有心血管，腦血管，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡（40.5±6.7）歲；病程2～6d，平均病程（3.5±1.0）d。觀察組中男24例，女16例；年齡19～56歲，平均年齡（41.2±8.3）歲；病程2～6d，平均病程（3.4±0.8）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組給予清熱涼血軟膏（簡(jiǎn)稱清涼膏），由浙江省中醫(yī)院制劑中心提供，將藥物外涂在消毒紗布上約3×3cm大小，3次/d；配合芒硝坐浴，30g/次。2000ml溫水坐浴5min，水溫約40℃，1次/d，連續(xù)治療2周。對(duì)照組給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，由武漢馬應(yīng)龍制藥股份有限公司提供，20g/支，外涂于痔瘡表面，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) （1）疼痛情況：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，讓患者自己圈出1個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。（2）血栓腫塊：觀察兩組患者血栓性腫塊消退時(shí)間，分別于用藥后第3、7天檢測(cè)腫塊最大直徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較 見表1。

表1　兩組患者VAS評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者血栓腫塊直徑比較 見表2。

表2　兩組患者血栓腫塊直徑比較［mm，（x±s）］

3　討論

目前認(rèn)為血栓性外痔的機(jī)理有兩個(gè)方面：一方面肛周小靜脈破裂，血液外滲至皮下，凝結(jié)血栓而成；另一方面肛周靜脈叢發(fā)生炎癥，局部充血，血液瘀滯局部，凝結(jié)為血栓而成［3］。故血栓性外痔分為血腫型與血栓型。血腫型外痔多因劇烈運(yùn)動(dòng)或用力排便后肛緣靜脈破裂所致，主要臨床表現(xiàn)為肛緣圓形或橢圓形的腫脹隆起，表皮繃緊，色紅赤或紫瘀，多位于3點(diǎn)或9點(diǎn)位，直徑0.5～2cm，多單個(gè)發(fā)生，觸痛明顯，質(zhì)地較硬［4］。血栓型多因肛周靜脈炎所致，疼痛較血腫型輕，可多個(gè)發(fā)生，腫塊較軟，直徑多在0.5cm左右，中醫(yī)認(rèn)為本病多因平素過食辛辣厚味，濕熱火毒下注肛門，致氣滯血瘀、濕聚、熱結(jié)而形成腫塊物柔軟；幾天后血、濕凝結(jié)而郁熱，三者交熾則瘀凝更甚，故腫物變硬［5］。

血栓性外痔有較多中西醫(yī)治療方法，中醫(yī)治療包括坐浴、塞藥及中藥湯劑口服治療，西醫(yī)治療主要是手術(shù)治療，但手術(shù)治療給患者帶來了一定的痛苦。由于肛墊學(xué)說的興起，醫(yī)者越來越關(guān)注肛門功能的保護(hù)。

本資料結(jié)果顯示，與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏比較，采用清涼膏聯(lián)合芒硝坐浴治療血栓性外痔可有效減小血栓性腫塊，減輕局部疼痛。清涼膏作為清熱涼血軟膏，由本院藥房配制供應(yīng)外科臨床應(yīng)用有百年歷史。其主要的藥物組成為大黃、當(dāng)歸、紫草、麻油、黃臘，大黃性苦寒，外敷有清熱解毒消腫的功效。當(dāng)歸性溫，味甘辛，有補(bǔ)血的作用，紫草性寒，味苦，有清熱涼血，化斑解毒的功效。寒能減輕消取熱證，苦有瀉火存陰的作用，溫能通行除熱，辛能解毒，故諸藥合用，有清火解毒、涼血散瘀、止痛消腫的作用。芒硝屬瀉下藥類，具有軟堅(jiān)瀉下、清熱瀉火的功效?！侗窘?jīng)》稱其：“主百病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結(jié)固、留癖，能化七十二種石。”《藥性論》曰：“通女子月閉癥瘕，下瘰疬黃疸病，主墮胎，患漆瘡汁敷之。主時(shí)疾壅熱，能散惡血?！闭f明芒硝有活血化瘀的作用。芒硝的化學(xué)成分＞90%為含水硫酸鈉，外用時(shí)形成高滲鹽溶液吸收水腫組織中的水分，故有抗炎、消腫之功。用其水煎外敷或熏洗患處，可使水腫消退，充血減輕，隆起平復(fù)，疼痛改善。坐浴治療是中醫(yī)獨(dú)有的治療方法，早在《素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論》即有記載：“其有邪者，漬形以為汗”的記載，其所述的漬形是指通過用溫?zé)崴帨床√幎_(dá)到祛邪治病之意。溫水坐浴可緩解內(nèi)括約肌，減輕疼痛，用40°水溫的芒硝坐浴以清熱消腫化瘀治療血栓性外痔。

1潘江，章薇，王愛華，等.針刺結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔 （急性期）30 例臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：70～72.

2李麗.新癀片外敷治療血栓性外痔的臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）： 995～995.

3張學(xué)良，季利江，翁立平.洗必靈袋泡劑薰洗治療血栓性外痔 50 例療效觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（5）：40～41.

4袁敏，季利江，翁立平.地奧司明聯(lián)合洗必靈洗劑治療血栓性外痔100 例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥，2013，44（12）：34～35.

5季利江，翁立平.基礎(chǔ)治療加洗必靈洗劑熏洗治療血栓性外痔的臨床研究. 甘肅中醫(yī)， 2011，24（3）：36～38.

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科