王　芳

江蘇省江陰市中醫(yī)院 (江陰　214400)

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三棱針刺血結(jié)合五味消毒飲治療痰瘀阻滯型痤瘡臨床觀察

王芳

江蘇省江陰市中醫(yī)院 (江陰214400)

目的：觀察五味消毒飲加減結(jié)合三棱針刺血治療痰瘀阻滯型痤瘡的臨床療效。方法：41例痰瘀阻滯型痤瘡患者隨機分為兩組，治療組21例給予三棱針刺血后結(jié)合五味消毒飲口服，對照組20例給予異維A酸膠丸口服配合維A酸霜外用。觀察治療后有效率、顯效率及皮損積分比較情況。結(jié)果：五味消毒飲加減結(jié)合三棱針刺血治療痰瘀阻滯型痤瘡臨床總有效率為95%，對照組總有效率為90%，兩組總有效率有顯著性差異，且對患者皮損的改善具有較好的效果。結(jié)論：五味消毒飲加減結(jié)合三棱針刺血可有效治療痰瘀阻滯型痤瘡，縮短療程，提高生活質(zhì)量。

痤瘡，中醫(yī)稱之為粉刺、嗣面或酒刺等，是一種以顏面、胸、背等處丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚疾患，以青春期男、女發(fā)病率最高。青年時期往往陽常有余陰不足，若痤瘡反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈則陽熱灼津成痰，氣機郁結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，聚而成塊。痰瘀阻滯型痤瘡屬于重癥痤瘡，嚴重影響面部美觀，臨床以顏面丘疹經(jīng)久不愈(多為結(jié)節(jié)、囊腫，或連接成塊，或伴有凹凸不平瘢痕、色素沉著)，新發(fā)膿皰結(jié)節(jié)時疼痛紅腫為主證，伴有口干心煩、失眠、大便干、尿黃、舌質(zhì)暗紅有瘀點、苔白膩、脈弦滑等證[1]。臨床以辨證口服中藥、維A酸類藥物、丹參酮等為主，配合面膜、軟膏等，中醫(yī)外治手段有外敷、外涂、中藥熏蒸、刺絡(luò)放血、耳穴放血等。臨床治療方法多樣，但療效欠佳，常留下瘢痕、色素沉著或毛孔粗大等皮膚問題。本課題以三棱針結(jié)合五味消毒飲口服治療痰瘀阻滯型痤瘡，觀察其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 選取2011年3月～2014年3月門診患者共41例，其中治療組21例，對照組20例。治療組:18～35歲，平均24.0±3.5歲，病程3.95±2.79年；對照組：20～36歲，平均23.8±3.61歲，病程3.77±2.84年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各組間比較無顯著差異，具有可比性。

治療方法 治療組：用三棱針快速點刺患處頂部，連結(jié)成塊者局部散刺，下頜處可挑刺，后用力擠壓至針眼處無血液流出，局部消毒，保持干燥3h，兩周1次中藥口服：金銀花、 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背、天葵、 玄參各15g， 生地20g， 歸尾、赤芍、桃仁、 浙貝母各10g， 夏枯草12g， 三棱、陳皮、半夏各6g。給藥采用配方顆粒分早晚2次沖服,每日1劑。對照組：口服異維A酸膠丸，10mg，bid，配合維A酸霜外用(外用藥物時注意避光)。4周為1個療程。

療效標準 兩組治療1個療程后，于治療前及1療程后對患者面部情況進行評估，參照痤瘡綜合分級系統(tǒng)計算出療效指數(shù)，對治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)也記錄在案。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標準擬定[2]根據(jù)公式計算相應(yīng)積分，[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈為積分值減少≥95%；顯效為積分值減少70%～94%；有效為積分值減少30%～69%；無效為積分值減少<30%。參照痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)[3]，即整體評價法。治療前后皮損情況改善指數(shù)計算公式為：[(治療前積分-治療后積分)-治療前積分]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果均采用SPSS7.0分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，組內(nèi)對比用t檢驗、組間對比用卡方檢驗進行分析。P<0.05為有顯著性差異。

治療結(jié)果 治療效果 治療組20例，總有效率達95.00%；對照組的21例患者，總有效率達90.00%；治療組與對照組顯效率比較均有顯著差異(P<0.05)。

表1　 治療組、對照組治療后臨床療效情況 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

治療前后皮損積分比較 治療組治療前后皮損積分分別為109.72±26.24、58.73±18.83；對照組治療前后皮損積分分別為107.34±22.19、63.64±14.57，兩組數(shù)據(jù)組內(nèi)比較均有顯著性意義(P<0.001)；治療后組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明治療組對患者皮損的改善具有較好的效果。

討論 痤瘡發(fā)病以青春期男女為多，不僅有損外觀容貌，易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，而且嚴重影響患者的日常工作和生活情緒?！锻饪普凇し物L粉刺酒鼻第八十一》：“粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散”；《靈樞·小針解》“菀陳則除之者，去血脈也”。三棱針為九針之一，在《內(nèi)經(jīng)》中稱“鋒針”，痰瘀凝結(jié)型痤瘡患者可通過點刺、挑刺、刺絡(luò)等不同操作手法去除有形之邪，及時、有效的達到清熱瀉火的目的：如點刺可清瀉氣分實熱，刺絡(luò)可瀉血分熱盛，瀉火之亢，同時保存陰液、祛瘀以生薪。

朱丹溪“陽有余陰不足論”認為：人是受承于天地的，天為陽氣，地為陰氣，天陽為氣，地陰為血，因此氣常有余，血常不足?！澳凶邮鶜q而精通，女子十四歲而經(jīng)行”。痤瘡好發(fā)之時，正是男女青春發(fā)育之際，陽氣充足，生機旺盛。故痤瘡病因雖多，但火熱陽證、實證居多，復(fù)因精神緊張、壓力較大，肝郁不舒，氣血不調(diào)，郁而化熱，日久煎液成痰，郁結(jié)氣機[4]。本次研究選擇五味消毒飲加減，該方出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，具有清熱解毒之功效，方中金銀花、野菊花解中上焦熱毒；方中又有治療癰瘡疔毒的要藥蒲公英、紫花地??；蒲公英與紫花地丁相配，善清血分熱結(jié)；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治；浙貝母、夏枯草清熱化痰散結(jié)；桃仁、丹參活血祛瘀；三棱祛瘀通經(jīng)、行氣消積 ；半夏、陳皮可以化痰濕，散郁結(jié)等，標本同治，相輔相成。而外用可使藥物直接作用于病所，起到事半功倍的作用。

[1] 陸德銘,陸金根.實用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:565.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:292-295.

[3] Doshi A，Zaheer A，Stiller MJ．A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system．Int J Dermatol，1997，36：4l6- 4l8.

[4] 任朝霞.女性遲發(fā)性痤瘡從肝論治30例.陜西中醫(yī).2011,32(3):301-302.

(收稿2015-05-28；修回2015-07-01)

R758.73

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.073

主題詞尋常痤瘡/中醫(yī)藥療法三棱針療法五味消毒飲