方家選，張東獻(xiàn)，郭延?xùn)|

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的研究

方家選，張東獻(xiàn)，郭延?xùn)|

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽(yáng)473061）

高職高專；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)踐；學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)向臨床工作過(guò)渡、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)準(zhǔn)備教育以及職業(yè)定位的重要階段，是間接經(jīng)驗(yàn)與直接經(jīng)驗(yàn)、抽象模式與具體思維結(jié)合的重要教學(xué)過(guò)程［1］。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，有助于促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐知識(shí)的融合，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和臨床應(yīng)用能力，使學(xué)生更快適應(yīng)臨床工作的實(shí)際需要，對(duì)實(shí)現(xiàn)面向基層、農(nóng)村和社區(qū)服務(wù)的技能型、應(yīng)用型高職高專臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)具有重要意義，也一直是我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的重要研究?jī)?nèi)容。因此，針對(duì)高職高專進(jìn)行臨床實(shí)踐的學(xué)生開展問(wèn)卷調(diào)查研究，對(duì)比分析當(dāng)前高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，認(rèn)清制約當(dāng)前高職高專臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能水平的因素，可為構(gòu)建與高職高專醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的、滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的醫(yī)學(xué)專門人才的實(shí)踐教學(xué)體系提供參考，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　調(diào)查對(duì)象、方法和內(nèi)容

1.1調(diào)查對(duì)象和方法

本次調(diào)查采用書面問(wèn)卷調(diào)查的方式，針對(duì)我校2012級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)普通?？茖?shí)習(xí)生以隨機(jī)抽樣的方法發(fā)放、填寫問(wèn)卷，及時(shí)回收后用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2調(diào)查內(nèi)容

結(jié)合高職高專醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及以下內(nèi)容：（1）基本情況：主要包括專業(yè)、性別、實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別、科室名稱、帶教教師情況、實(shí)習(xí)時(shí)間等；（2）影響實(shí)習(xí)的主、客觀因素，實(shí)踐考核方式適應(yīng)性、實(shí)習(xí)效果及專業(yè)技能掌握情況的調(diào)查；（3）當(dāng)前高職臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2　結(jié)果與分析

2.1一般情況

本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿和口腔醫(yī)學(xué)6個(gè)專業(yè)，共發(fā)放問(wèn)卷2 000份，回收有效問(wèn)卷1 873份，有效問(wèn)卷回收率93.65%。被調(diào)查對(duì)象男女比為0.72∶1，實(shí)習(xí)生均在二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)，在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均為7個(gè)月。

2.2造成醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣的原因（見表1）

表1　醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣的原因

針對(duì)造成醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣的原因調(diào)查顯示：61.83%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐機(jī)會(huì)太少，認(rèn)為實(shí)踐機(jī)會(huì)多的學(xué)生只占2.67%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象多與學(xué)生認(rèn)為帶教教師不負(fù)責(zé)任或者對(duì)科室不感興趣等有關(guān)，但也受到帶教教師不放心、患者及其家屬不同意、擔(dān)心自己技術(shù)不行、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員多而輪不到自己等主客觀因素的影響。因此，在學(xué)生臨床實(shí)踐鍛煉環(huán)節(jié)，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與帶教教師的合作協(xié)調(diào)，同時(shí)針對(duì)學(xué)生的專業(yè)興趣合理制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，積極進(jìn)行引導(dǎo)，努力使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐有全面的認(rèn)識(shí)，并激發(fā)實(shí)習(xí)的興趣。

2.3醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)效果（見表2）

表2　醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)效果

在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，多達(dá)82.33%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為處理本科室常見病、多發(fā)病的能力一般或尚需教師進(jìn)行指導(dǎo)。這說(shuō)明在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中并沒(méi)有達(dá)到高職醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能中要求的對(duì)常見病、多發(fā)病熟練掌握的教學(xué)效果。究其原因，除了接近一半的學(xué)生沒(méi)有在進(jìn)入新科室前做好準(zhǔn)備工作外，多認(rèn)為與學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短有關(guān)系。當(dāng)前，學(xué)生實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間多為1個(gè)月，這對(duì)于學(xué)生全面了解更多的臨床疾病有幫助，但也造成了對(duì)某一科室相關(guān)疾病知識(shí)掌握不深入的情況，因此在安排轉(zhuǎn)科時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)單個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，建議以2個(gè)月為宜。

2.4理論教學(xué)與實(shí)踐技能掌握情況的相關(guān)性（見表3）

表3　理論教學(xué)與實(shí)踐技能掌握情況的相關(guān)性調(diào)查

關(guān)于“您對(duì)任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，90.28%的學(xué)生表示滿意，不滿意的學(xué)生占7.89%。而對(duì)“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查，90.28%的學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系，其中60.06%的學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這些都充分體現(xiàn)了高職醫(yī)學(xué)院校臨床課教師在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中具有舉足輕重的作用。這就要求我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)管理過(guò)程中，一方面注重加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，另一方面注重探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。

2.5現(xiàn)行教學(xué)大綱與常見病種的適應(yīng)性（見表4）

表4　現(xiàn)行教學(xué)大綱與常見病種的適應(yīng)性調(diào)查

在現(xiàn)行教學(xué)大綱與常見病種適應(yīng)性的調(diào)查中，學(xué)生根據(jù)自己的臨床實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)為大綱與常見病種相一致的占88.36%，但認(rèn)為完全一致的只占8.86%。這說(shuō)明理論教學(xué)與臨床實(shí)踐在銜接上存在不合理的地方，有待繼續(xù)完善理論教學(xué)內(nèi)容，在臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)中需要緊密貼合臨床實(shí)際。

2.6實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)踐的影響（見表5）

表5　實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)踐的影響

在學(xué)校開展臨床類專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)踐影響的調(diào)查中，46.77%的學(xué)生認(rèn)為影響很大，43.73%的學(xué)生認(rèn)為影響一般。這說(shuō)明開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)對(duì)于提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能水平的確有很大幫助，但強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)的效果還有待增強(qiáng)。因此，需要在后續(xù)的工作中合理規(guī)劃，加強(qiáng)指導(dǎo)，嚴(yán)格管理，為進(jìn)一步增強(qiáng)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)效果奠定基礎(chǔ)。

3　討論

我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)技能型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任，注重學(xué)生基本技能和實(shí)踐能力的培養(yǎng)［2］。臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)作為高職高專醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是實(shí)踐教學(xué)體系的主要環(huán)節(jié)，伴隨著高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的深入，迫切要求我們不斷完善實(shí)踐教學(xué)體系。通過(guò)對(duì)高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查分析，我們認(rèn)識(shí)到高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展和教學(xué)理念、模式的不斷轉(zhuǎn)化，迫切需要建立起與當(dāng)前高職高專臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系，而臨床實(shí)踐作為重要的過(guò)渡階段，在不斷增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)力、滿足高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有重要意義。面對(duì)臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生存在的專業(yè)認(rèn)知、動(dòng)手能力、理論知識(shí)、溝通能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力不足等幾個(gè)方面的問(wèn)題，需要我們?cè)谝韵聨讉€(gè)方面努力：（1）加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)境；（2）完善實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)，創(chuàng)造仿真教學(xué)條件；（3）重視師資隊(duì)伍建設(shè)，提高實(shí)踐帶教水平；（4）規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，完善實(shí)踐考核機(jī)制；（5）抓好崗前思想教育，端正實(shí)踐學(xué)習(xí)態(tài)度；（6）創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)模式。

［1］姜麗，熊立新.高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控探析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：77-78.

［2］唐秀榮，劉麗，幸坤艷，等.基于崗位的高職醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)體系的研究與實(shí)踐［J］.科技信息，2013（34）：155.

G526.5

B

1671-1246（2015）20-0133-02

2014年度河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2014SJGLX095）