夏夢，劉軍秀，王晶，何勉

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080）

預見習教學方式在婦產科教學中的作用

夏夢，劉軍秀，王晶，何勉

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080）

目的探討預見習教學方式在婦產科教學中的作用。方法選取221名本科學生，分為預見習組（n=145）和對照組（n=76）。預見習組在一年級課程結束后的暑假接受預見習教學，返校1個月后對預見習組進行問卷調查，對預見習組和對照組進行知識測驗。后期的見習、實習內容及時間兩組均相同。分析預見習組的問卷調查結果，并研究兩組學生知識測驗、婦產科臨床見習和實習成績，了解兩組教學效果。結果預見習可以提高學生的學習興趣和對職業(yè)崇高性的認識、提供給學生認識臨床的機會、有利于培養(yǎng)學生運用所學知識解決臨床實際問題的能力、有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。同時，預見習組學生的知識測驗結果、臨床見習成績及臨床實習成績均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論預見習教學有助于提高婦產科教學水平。

預見習；婦產科；教學方式

我國目前的醫(yī)學教育課程模式仍然是由基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。該模式強調各學科知識的系統(tǒng)性和完整性，存在基礎脫離專業(yè)、理論脫離實際的缺陷［1］。早期接觸臨床是醫(yī)學基礎學科與臨床學科教學新的結合點，預見習是早期接觸臨床實踐的一種教學方式，是指讓低年級醫(yī)學生在見習、實習之前利用假期到自行聯(lián)系的醫(yī)院進行早期接觸臨床的活動。我們通過對部分參加婦產科預見習的學生進行問卷調查、知識測驗，結合臨床見習和實習情況，分析我科預見習的實施效果和存在的問題，為今后預見習的具體實施提供改進措施，現介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取中山大學2007級至2009級臨床醫(yī)學專業(yè)221名本科學生，分成預見習組（n=145）和對照組（n=76）。

1.2方法

1.2.1預見習組中山大學低年級臨床醫(yī)學專業(yè)共145名本科學生，于一年級課程結束后的暑假自愿進入婦產科進行為期兩周的預見習。預見習的內容：跟隨臨床醫(yī)師進行每天的交接班和查房工作；參觀各類手術及臨床操作；旁聽病例討論；帶教教師組織學生進行1次病例分析等。在學生預見習結束返校1個月后，向其發(fā)放調查問卷并和對照組同時進行知識測驗。第四年進行理論授課后分批見習，期末進行理論考試。第五年統(tǒng)一組織臨床實習，出科前進行實習綜合成績考核。

1.2.2對照組中山大學低年級臨床醫(yī)學專業(yè)共76名未進行預見習的本科學生，返校1個月后進行知識測驗，測驗方式與內容和預見習組相同。理論授課、見習、實習內容及時間與預見習組相同。

1.3評價方法

評價分主觀指標和客觀指標。主觀指標以問卷調查形式體現，制訂預見習教學效果調查表，調查內容為對預見習活動的評價和意見（不記名）?？陀^指標：包括知識測驗結果、臨床見習成績及臨床實習成績。對3項客觀指標進行統(tǒng)計學分析，結果用（x±s）表示，以方差分析、非配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1主觀指標

對問卷調查數據進行分析顯示，絕大多數預見習組學生對預見習持肯定態(tài)度，認為在提高對職業(yè)崇高性的認識、提供認識臨床的機會、運用前期知識解決臨床實際問題、培養(yǎng)臨床思維能力和提高學習興趣上效果更好，贊成預見習教學的實施，見表1。

表1　預見習教學效果調查（%）

2.2客觀指標

評價的客觀指標包括知識測驗結果、臨床見習成績及臨床實習成績3個方面。在學生預見習結束返校1個月后發(fā)放調查問卷和進行知識測驗。第四年進行理論授課后分批見習，期末進行理論考試。第五年統(tǒng)一組織臨床實習，出科前進行實習綜合成績考核。

統(tǒng)計結果顯示，預見習組學生的知識測驗結果、臨床見習成績及臨床實習成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學生的客觀指標評價比較（±s，分）

表2　兩組學生的客觀指標評價比較（±s，分）

調查項目知識測驗結果臨床見習成績臨床實習成績預見習組79.7±8.8 85.3±8.6 78.4±7.7對照組68.9±9.5 76.5±7.9 70.1±6.9 P 0.004 0.019 0.023

3　討論

目前國際上共有3 種流行的醫(yī)學教學模式——以學科為中心、以器官為中心和以問題為中心。我國現行的醫(yī)學生教育多采用以學科為中心的教學模式，有利于學生對理論知識的系統(tǒng)掌握， 但不利于有機結合理論知識與臨床實踐。后兩種模式注重學科知識的融會貫通，增強了學生分析問題的能力，但教學難度大、成本高［2］。針對上述模式的優(yōu)缺點，中山大學醫(yī)學教務處嘗試了“早期接觸臨床”的預見習教學活動［3］，從1998年開始試點，至2001年規(guī)模擴大，到2002年全面普及，與此同時，我科同期開展預見習這一教學模式，取得了滿意的效果。

問卷調查結果顯示，絕大多數學生對預見習持肯定的態(tài)度，其中最大的收獲是提高了對職業(yè)崇高性的認識（93.5%），學生通過與病人面對面的接觸，對疾病給病人帶來的痛苦有了深刻的感性認識， 進一步感受到“健康所系、性命相托”的使命感，大大提高了對醫(yī)生這一職業(yè)崇高性的認識。婦產科疾病種類繁多，部分疾病臨床表現極其類似，容易混淆，通過跟隨臨床醫(yī)師接診病人，面對面接觸疾病，參觀各類手術及臨床操作，參與查房、病例討論、病例分析等醫(yī)療活動，92.9%的學生認為預見習提供了認識臨床的機會。因此，大部分參加預見習的學生（94.8%）認為應該將本教學方式進一步推廣。

我們又從客觀指標方面分析了預見習教學方式在婦產科開展的效果。統(tǒng)計結果顯示，預見習組學生的知識測驗結果、臨床見習成績及臨床實習成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），臨床能力有了明顯提高。分析其中原因，我們認為該教學模式比較適合學生的思維方式，有利于培養(yǎng)學生的綜合能力， 還能夠提高學生的學習興趣，更好地發(fā)揮學生學習的主動性， 進而使學生對深層知識的探索意識增強，為學習臨床知識打下堅實的基礎。

通過問卷調查及預見習動員總結座談會，我們也發(fā)現了存在的一些問題，主要分為兩方面：一是部分帶教教師的帶教意識不強，醫(yī)院及帶教教師對預見習帶教活動缺乏具體的安排和經驗。由于教師的態(tài)度與教學方法對教學的效果有直接影響［4］，因此我們建議醫(yī)院建立一個較完善的教學制度，事先制訂好教學計劃， 并指定專門的機構和人員負責， 以保證預見習的教學效果；二是部分學生預見習的目的不明確， 在預見習過程中過于重視臨床專業(yè)知識和技能的學習，而忽視了對病人的人文關懷、對醫(yī)院環(huán)境的熟悉和對醫(yī)療活動的感知。因此，我們認為低年級醫(yī)學生預見習的重點是去“感受”——感受醫(yī)院、感受醫(yī)生、感受病人，即通過多看、多聽、多想、多了解醫(yī)院的運作過程，感受醫(yī)生所肩負的救死扶傷的重任，體會病人的心理和痛苦， 思考如何關心病人、如何從病人的角度出發(fā)幫助病人解決問題、如何與病人溝通等，從而培養(yǎng)職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

綜上所述，預見習教學方式在婦產科教學中的作用是積極有效的，除了繼續(xù)宣傳和推廣這一教學方式外，還應建立健全專門的預見習教學制度和教學計劃，進一步增強預見習的教學效果，促進醫(yī)學教育模式的深化改革。

［1］方永奇，景學安，王君林，等.醫(yī)學生早期接觸臨床教學的實踐和探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（6）：73-74.

［2］王庭槐，付曉東，李永勇.生理學課程結合早期接觸臨床教學方法的探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2003（6）：43-44.

［3］戴冽，吳毅梅，鄭東輝.低年級醫(yī)學生預見習實踐及教學效果分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（8）：74-75.

［4］黃新，陳國忠，徐凌霄.“早期接觸臨床”見習實踐教學的思考［J］.醫(yī)學與社會，2004，17（5）：56-58.

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1671-1246（2015）20-0089-02