廣東省云浮市人民醫(yī)院（527300）洪彩霞

偏頭痛是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病過(guò)程具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的臨床特點(diǎn)。偏頭痛患者在急性發(fā)作期多表現(xiàn)出劇烈頭痛，這對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)及工作，因此偏頭痛患者多有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，多表現(xiàn)出緊張、偏執(zhí)、焦慮、抑郁等不良心理情緒。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年10月～2015年10月期間接治的39例偏頭痛患者施行以心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)與同期僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的39例患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察比較兩組患者負(fù)性心理情緒及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年10月～2015年10月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例偏頭痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得患者本人知情同意，并簽署《知情同意書》；②均符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于偏頭痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998年版）[1][2]；③年齡＞18周歲，初中以上文化水平，能夠配合本次調(diào)查研究及相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病及精神障礙患者；②因外傷、緊張或神經(jīng)等因素導(dǎo)致的頭痛患者。78例患者按照隨機(jī)數(shù)字法均分2組。試驗(yàn)組39例，包括男性12例、女性27例，年齡21～62歲，平均（42.0±10.5）歲；對(duì)照組39例，包括男性3例、女性26例，年齡20～65歲，平均（41.3±11.3）歲。兩組患者性別比例、年齡分布比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均給予我院神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)偏頭痛患者的常規(guī)擴(kuò)管、抗血小板聚集、鎮(zhèn)靜等藥物治療，在治療期間對(duì)兩組患者均施行我科偏頭痛患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)服藥、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再施行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)綜合心理護(hù)理：①建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：指定我科有心理學(xué)培訓(xùn)基礎(chǔ)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)及心理特征，特別是針對(duì)偏頭痛患者的焦慮、抑郁、多疑、敏感、脆弱等典型心理特征進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。②針對(duì)性心理護(hù)理：結(jié)合評(píng)估結(jié)果及量表調(diào)查結(jié)果采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方法，如明顯抑郁、焦慮不良情緒患者可給予認(rèn)知干預(yù)及情緒治療等措施，結(jié)合患者情況可每周開展1～3次心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性肌松訓(xùn)練或給予音樂(lè)放松。③取得社會(huì)支持：積極與患者家人、朋友及所在單位、社區(qū)溝通，使患者能夠積極參加家庭、社會(huì)活動(dòng)；定時(shí)舉辦“偏頭痛病友會(huì)”，邀請(qǐng)我院專家教授作有關(guān)偏頭痛的健康講座，幫助患者走出疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)。(2)綜合康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者在適宜時(shí)間進(jìn)行冷熱敷療法減輕疼痛；協(xié)助患者建立良好睡眠作息時(shí)間及告知家屬為患者營(yíng)造良好睡眠環(huán)境；適宜的飲食控制對(duì)于疾病恢復(fù)有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)告知患者容易引發(fā)偏頭痛的食物及戒煙限酒的重要性，為患者制訂合理食譜，指導(dǎo)患者進(jìn)行熱量、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量的計(jì)算，并通過(guò)電話、微信等聯(lián)系方式向患者家屬了解患者膳食情況；為患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以散步、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主。

附表1 入院前后SAS、SDS評(píng)分比較（x±s，分）

附表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

1.3 調(diào)查方法 采用國(guó)際焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者入院時(shí)及干預(yù)6周后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，SAS≥40分、SDS≥50分提示患者有焦慮或抑郁情緒，得分越低提示其癥狀越輕；同時(shí)采用QL-INDEX[3]生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)6周后的生活質(zhì)量進(jìn)行專業(yè)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料比較用兩樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁癥狀評(píng)分 兩組患者在剛?cè)朐簳r(shí)的焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后兩組患者兩項(xiàng)分值均有明顯降低，但研究組降低幅度較對(duì)照組更為顯著（P<0.01），見(jiàn)附表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)6周后，其生活質(zhì)量較入院前均有一定改善，經(jīng)QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在精神狀況、近期支持、日常生活、活動(dòng)等方面得分均高于對(duì)照組（P<0.01），且試驗(yàn)組生活質(zhì)量總評(píng)較對(duì)照組更高（P<0.01），見(jiàn)附表2。

3 討論

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性頭痛，多呈發(fā)作性、偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣疼痛，一般持續(xù)4～72小時(shí)[4][5]，常伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒等表現(xiàn)。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，其發(fā)作期的臨床治療也相對(duì)集中在緩解頭痛、消除癥狀等方面，而對(duì)于患者因頭痛引起的不良心理情緒及生活質(zhì)量狀況往往不太重視。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式[6]的不斷轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)學(xué)觀念由以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變。為此，筆者對(duì)39例偏頭痛患者施行以心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)與同期僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的39例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁程度較入院時(shí)明顯降低，其SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<0.01），提示對(duì)偏頭痛患者施行針對(duì)性的心理干預(yù)能夠減輕患者負(fù)性心理情緒，對(duì)于進(jìn)一步鞏固藥物治療效果也有重要意義，同時(shí)在該研究中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量有了一定提高，其QL-INDEX生活質(zhì)量評(píng)分也有了明顯提高，較對(duì)照患者有顯著差異（P<0.01）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕偏頭痛患者焦慮、抑郁等不良心理情緒有明顯效果，另一方面可提高患者治療后的生活質(zhì)量，對(duì)于鞏固藥物治療及促進(jìn)患者身心康復(fù)均有顯著作用。