廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）劉彩霞 甘瑞容

小兒疝屬小兒外科常見(jiàn)病癥，男孩發(fā)病率要遠(yuǎn)高于女孩[1]，該病癥臨床表現(xiàn)為腹股溝處伴有塊狀隆起，小兒腹股溝斜疝患兒則可輕輕將隆起物推回腹腔復(fù)位，大部分患兒的治療都需住院進(jìn)行手術(shù)治療。我院2013年成立日間手術(shù)中心，將小兒疝納入日間手術(shù)病種之一。因此，本文在實(shí)際護(hù)理工作中通過(guò)與患兒在普通病房治療做對(duì)照，分析日間手術(shù)治療的效果，將結(jié)果做如下總結(jié)。

附表 兩組患兒手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(x±s)

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2014年1月～2014年7月收治的380例小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，其中190例收治日間手術(shù)中心，另190例收治小兒外科病房，將日間手術(shù)治療患兒作為觀察組，普通病房患兒作為對(duì)照組；觀察組190例患兒中，男170例，女20例，患兒年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡3.5±1.1歲；對(duì)照組190例患兒中，男174例，女16例，患兒年齡5個(gè)月至12歲，平均年齡3.9±1.2歲；兩組患兒在各項(xiàng)一般數(shù)據(jù)資料方面比較均具可比性，無(wú)顯著差異存在（P＞0.05）。兩組患兒均在全麻下行微型腹腔鏡下行單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 190例患者收治日間手術(shù)中心進(jìn)行手術(shù)治療，均在全麻下行微型腹腔鏡下行單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)，手術(shù)方式：麻醉成功后，取仰臥位，術(shù)野常規(guī)鋪巾臍上橫切口長(zhǎng)約0.4cm，提起臍周皮膚，氣腹針穿刺入腹，水試驗(yàn)成功后，接管注入CO2，維持氣腹壓力為10mmHg, 套管穿刺入腹，進(jìn)腹腔鏡，頭低腳高位，探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，臍左（右）旁3cm切天皮肝0.3cm，插入穿刺套管，置入操作鉗，先確定內(nèi)環(huán)口體表投影位置，該處切開皮膚0.2cm，用帶線針刺入至腹膜外，與操作鉗配合，在內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行內(nèi)半圈后穿出腹膜，縫線留在腹腔內(nèi)退出帶線針，針鉤同一孔徑刺入，繞外環(huán)口內(nèi)半周后出腹膜，把線帶出腹壁外，排除陰囊各腹股溝氣體，皮下縛結(jié)，完成內(nèi)環(huán)口結(jié)扎。鏡下探查無(wú)活動(dòng)性出血，解除氣腹，皮下縫合臍上方切口，結(jié)束手術(shù)。平均住院時(shí)間24小時(shí)。

1.2.2 對(duì)照組 190例患者在普通病房進(jìn)行手術(shù)治療，平均住院時(shí)間72小時(shí)。麻醉及手術(shù)方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組小兒疝患兒住院時(shí)間、院感發(fā)生率、費(fèi)用情況、病人及家屬接受度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間情況 所有患兒均順利完成手術(shù)，治療后康復(fù)出院；兩組患兒在手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組190例患兒中院感日間手術(shù)中心8例，術(shù)后用藥治療日間手術(shù)中心2例，傷口出血1例，大網(wǎng)膜疝出日間手術(shù)中心0例，有4例發(fā)生陰囊腫脹，1例傷口出血，不良反應(yīng)發(fā)送率占5%；對(duì)照組190例患兒中18例發(fā)生并發(fā)癥，占9%；其中陰囊腫脹4例，疝復(fù)發(fā)1例，4例傷口出血；術(shù)后用藥治療普通病房8例，大網(wǎng)膜疝出普通病房1例，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.843，P＞0.05）。傷口出血各1例。

3 討論

小兒腹股溝疝屬小兒外科常見(jiàn)病癥，該病癥的形成主要是由于腹膜鞘狀突未閉，加之小兒發(fā)育尚未完全，當(dāng)發(fā)生咳嗽、哭鬧等用力行為時(shí)會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致小腸、盲腸等空隙薄弱之處突出，繼而形成疝[2][3]。小兒疝中屬腹股溝斜疝最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為腹股溝處有突起腫物，當(dāng)慢慢按壓時(shí)便可恢復(fù)，但當(dāng)小兒在此咳嗽、哭鬧時(shí)腫物又會(huì)再次出現(xiàn)甚至更大。通常來(lái)說(shuō)，小兒疝氣不會(huì)表現(xiàn)處顯著不適，但由于小兒疝氣會(huì)阻礙患兒的正常、健康發(fā)育，因此需要盡早治療。病兒在普通病房進(jìn)行手術(shù)，由于住院時(shí)間達(dá)到72小時(shí)左右，術(shù)前、后容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，且增加病人費(fèi)用。小兒一人住院，全家出動(dòng)，加重了對(duì)病兒及家屬工作、生活及學(xué)習(xí)的影響。隨著微型腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的愈加成熟，日間手術(shù)也逐漸推廣起來(lái)。日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)癥的患兒，在一個(gè)工作日內(nèi)，從安排患兒住院、手術(shù)直至出院，不超過(guò)一個(gè)工作日，日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要包括縮短治療時(shí)間、降低院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)、節(jié)省患者治療費(fèi)用的支出等等，加之術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生，護(hù)士的歡迎。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。