蔣曉芳

江蘇泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州225306

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

蔣曉芳

江蘇泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州225306

目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法收集2013年1—12月該院接受腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者80例，隨機(jī)分為50例研究組和30例對(duì)照組。研究組在腹腔鏡術(shù)后給予藥物治療，按研究組患者接受藥物的種類(lèi)進(jìn)一步分為30例米非司酮組和20例醋酸亮丙瑞林組。對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后不接受藥物干預(yù)。對(duì)比研究組和對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)后6個(gè)月子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效以及研究組和對(duì)照組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率。結(jié)果米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組子宮內(nèi)膜異位癥的治療有效率分別為73.3%、75%，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療有效率為55%，明顯低于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率分別為13.3%、10%，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率為20%，明顯高于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論該次研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮或醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

腹腔鏡；米非司酮；醋酸亮丙瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見(jiàn)的一種良性病變，好發(fā)于生育年齡婦女，子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位在卵巢，可引起盆腔組織的廣泛粘連。目前有學(xué)者指出通過(guò)腹腔鏡技術(shù)去除異位子宮內(nèi)膜病灶并且配合術(shù)后聯(lián)合藥物可以大幅降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)［1-2］。該研究選取2013年1—12月該院接受腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者為研究對(duì)象，旨在探討術(shù)后給予米非司酮或醋酸亮丙瑞林的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1—12月該院接受腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者80例，隨機(jī)分為50例研究組和30例對(duì)照組。研究組在腹腔鏡術(shù)后給予藥物治療，按研究組患者接受藥物的種類(lèi)進(jìn)一步分為30例米非司酮組和20例醋酸亮丙瑞林組。對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后不接受藥物干預(yù)。研究組平均年齡（31.6±6.8）歲，子宮內(nèi)膜異位癥平均病程為（2.8±1.1）年；對(duì)照組平均年齡（32.7±4.2）歲，平均病程為（3.9±1.0）年；2組人員年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2腹腔鏡手術(shù)方法

患者均于非經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)治療，采用全身麻醉。首先分離盆腔粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，行異位病灶去除術(shù)或行囊腫剝除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組術(shù)后不給予藥物治療，研究組藥物治療方法如下：①米非司酮組：術(shù)后給予米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950 202/國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136），服用方法：術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的5 d內(nèi)開(kāi)始用藥，12.5 mg口服，1次/d，總療程為6個(gè)月。②醋酸亮丙瑞林組：術(shù)后給予醋酸亮丙瑞林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852），使用方法：每28 d皮下注射1次，3.75 mg/次，共6次。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組腹腔鏡手術(shù)后6個(gè)月子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效以及研究組和對(duì)照組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為［3］：①顯效：痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛和性交痛等體征消失；②有效：疼痛癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小，子宮活動(dòng)受限改善；③無(wú)效：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)和超聲檢查示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊。以顯效和有效為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比

米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組子宮內(nèi)膜異位癥的治療有效率分別為73.3%、75%，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療有效率為55%，明顯低于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　研究組和對(duì)照組子宮內(nèi)膜異位癥的療效對(duì)比

2.2研究組和對(duì)照組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率對(duì)比

米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率分別為13.3%、10%，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率為20%，明顯高于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　研究組和對(duì)照組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率對(duì)比

3　討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，由于子宮內(nèi)膜異位癥為雌激素依賴(lài)性疾病，具有增生、浸潤(rùn)、擴(kuò)散等特性，此外腹腔鏡也不能清除肉眼看不到的微小、非典型病灶，因此術(shù)后的1年復(fù)發(fā)率達(dá)到25%～40%［4］。

米非司酮為一種孕激素拮抗劑，具有抗孕激素作用，可下調(diào)性激素受體的含量，阻斷內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)性，使異位內(nèi)膜退化［5］。此外米非司酮還能抑制排卵、誘發(fā)黃體溶解，減少其生長(zhǎng)潛能的作用。有學(xué)者［6］對(duì)120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者給予6個(gè)月的米非司酮治療，在治療結(jié)束時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者深部病灶明顯萎縮退化。還有學(xué)者指出米非司酮還可直接作用于異位內(nèi)膜，抑制其增生及分化，促進(jìn)凋亡［7］。

醋酸亮丙瑞林是視丘下部所產(chǎn)生的黃體生成激素釋放激素的高活性類(lèi)似物，可以刺激垂體分泌促性腺激素，廣泛用于治療性激素依賴(lài)性疾?。?-9］。由于醋酸亮丙瑞林不易透過(guò)小腸上皮，因此只能通過(guò)皮下注射的方式給藥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用醋酸亮丙瑞林后1～2個(gè)周期后，能縮小子宮內(nèi)膜異位癥的病灶面積［10］。2012年美國(guó)婦科生育組也建議子宮內(nèi)膜異位癥患者建議在術(shù)后配合醋酸亮丙瑞林，以降低疾病復(fù)發(fā)的幾率［11］。

該研究腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者術(shù)后分別給予米非司酮和醋酸亮丙瑞林治療，對(duì)比兩種用藥方法在腹腔鏡手術(shù)后6個(gè)月子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效以及術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，米非司酮和醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效率分別為73.3%、75.0%，2種藥物治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率比較，米非司酮和醋酸亮丙瑞林組術(shù)后1年子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率分別為13.3%、10.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

因此，該次研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮和醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效相似，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

［1］蘇小娟.腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析［D］.河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

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Effect Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Medication in the Treatment of Endometriosis

JIANG Xiao-fang
Gynecology and obstetrics department，Traditional Chinese Medicine hospital of Taizhou，Taizhou，Jiangsu Province，225306 China

Objective To explore the effect of laparoscopic surgery combined with medication on endometriosis.Methods From January 2013 to December 2013，80 cases patients with endometriosis accepted laparoscopic treatment in our hospital were randomly divided into study group（50 cases）and control group（30 cases）.The study group was given medical to treat after laparoscopic surgery，according to the drug types，study group was further divided into mifepristone group（30 cases）and leuprolide acetate group（20 cases）；control group was not accepted drug intervention.Comparing the effect of endometriosis treatment after 6 months，and the endometriosis recurrence after one year between the two groups.Results The effective rate of mifepristone group and leuprolide acetate group were 73.3%and 75%respectively，there was no statistical difference（P＞0.05）；the effective rate of control group was 55%，which was significantly lower than mifepristone group and leuprolide acetate group，there was no statistical difference（P＜0.05）.The recurrence rate of mifepristone group and leuprolide group after one year were 13.3%and 10%respectively，there was no statistical difference（P＞0.05）；that of control group was 20%，which was significantly higher than mifepristone group and leuprolide group（P＜0.05）.Conclusion This study suggests that the effective of laparoscopic surgery combined with mifepristone or leuprolide in the treatment of endometriosis was worthy of compliment，and has low recurrence rate.

Laparoscopic；Mifepristone；Leuprolide acetate；Endometriosis

R713.4

A

1672-5654（2015）11（c）-0041-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.041

2015-08-17）