楊博辰

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

手術(shù)治療骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折骨不愈合

楊博辰

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 了解骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不愈合的治療方法及治療效果。方法 回顧性分析2005年9月至2013年7月，7例手術(shù)治療骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不愈合。5例女性患者，2例男性患者；年齡31～63歲，平均56.3歲。骨折原因：車(chē)禍傷4例，跌傷3例。其中閉合性骨折4例，外傷性骨折3例。結(jié)果 7例患者均隨訪多次。無(wú)切口感染，無(wú)術(shù)中血管神經(jīng)損傷，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂，無(wú)骨不愈合，無(wú)肱骨畸形。結(jié)論 手術(shù)治療骨髓內(nèi)釘固定術(shù)骨不愈合可獲得較為滿(mǎn)意結(jié)果。

骨折不愈合；自體骨移植術(shù)；療效

骨折骨不愈合的治療一直是我們骨科非常棘手的問(wèn)題，近年來(lái)，隨著技術(shù)的改進(jìn)，內(nèi)固定器械材料的更新，骨折后骨不愈合的發(fā)生率明顯下降，但每年仍有6%～11%的骨折患者發(fā)生骨折不愈合或骨延遲愈合[1]。我們?cè)鹤?005年9月至2013年7月手術(shù)治療7例骨折不愈合患者，現(xiàn)就其治療體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料：本組5例女性患者，2例男性患者；年齡31～63歲，平均56.3歲。骨折原因：車(chē)禍傷4例，跌傷3例。其中閉合性骨折4例，外傷性骨折3例，治療的患者骨折全都應(yīng)用順行靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘治療，均擴(kuò)髓腔。4例患者有不同程度成角畸形，有不同程度肢體短縮（＞2.7 cm）。3例萎縮性骨不愈合，2例為營(yíng)養(yǎng)不良性骨不愈合，2例為肥大型骨不愈合（無(wú)明顯成角畸形）。不愈合時(shí)間13～18個(gè)月。

1.2方法：術(shù)前做系列的影像學(xué)檢查并結(jié)合骨折時(shí)所做的影像檢查以對(duì)骨折不愈合的進(jìn)行分析和評(píng)估：全部患者術(shù)前作X線片、CT掃描及核磁共振成像，確定原始骨折部位，骨折移位情況，準(zhǔn)確判斷骨折不愈合部位及程度，做出詳細(xì)的手術(shù)前準(zhǔn)備。4例肥大型骨不愈合患者，取出原有交索釘后，清理擴(kuò)大髓腔后，重新置入交鎖釘，直徑大于原有交鎖釘1號(hào)，不切開(kāi)骨折部位，不植骨。2例無(wú)成角畸形患者，但為萎縮性骨不愈合，同上取出原有靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘后，擴(kuò)髓腔后置入交鎖釘，直徑比原有交鎖釘大l號(hào)。于近骨折斷端作小切口，暴露骨折斷端間隙，給予充分軟組織刮除，斷端硬化骨刮除，取自體髂骨的松質(zhì)骨植入。近遠(yuǎn)鎖定交鎖釘橫鎖螺釘各2枚作靜態(tài)固定。4例成角畸形患者，祛除髓內(nèi)釘后利用切口矯正畸形，給予股骨外側(cè)加壓接骨板固定，自體髂骨植骨。術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)骨折斷端的神經(jīng)、血管及周?chē)M織損失，使用合適接骨板矯正畸形并且加壓。術(shù)前應(yīng)先配備合適的接骨鋼板尺寸和恰當(dāng)?shù)幕纬C正措施，利用較少的剝離，盡最大的加壓，以得到最大的骨折愈合能力。術(shù)中應(yīng)徹底清除骨折斷端間隙纖維等組織，植入充足的自體髂松質(zhì)骨。無(wú)重新內(nèi)固定鎖定。術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉（表1）。

表1　7例股骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定后不愈合情況（例）

2　結(jié) 果

7例患者隨訪1～1.5 年，平均2～3周1次。拍X線片顯示骨折愈合后每間隔3個(gè)月復(fù)查1次X線。每次隨訪均記錄肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度程度和肢體的長(zhǎng)度，主觀對(duì)步態(tài)評(píng)估、骨折不愈合的部位壓痛和負(fù)重時(shí)的疼痛等級(jí)。每次隨訪均進(jìn)行放射學(xué)進(jìn)行評(píng)估，包括非負(fù)重時(shí)骨折的正側(cè)位片，利用X線片分析骨折皮質(zhì)的連續(xù)性、骨痂的形成、不愈合處愈合程度。在X線片上測(cè)量矢狀面及冠狀面上股骨的軸線[2]。

3　討 論

手術(shù)治療是目前治療骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折骨不愈合最合適的方法。相對(duì)而言非手術(shù)治療不能保證骨干骨折愈合，只適用與有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，無(wú)法手術(shù)處置；患者無(wú)臨床癥狀，對(duì)功能要求較低等情況。骨刺激生長(zhǎng)是另一個(gè)方法，包括低電脈沖刺激，聲波刺激等[3-4]。若患者存在滑膜性假關(guān)節(jié)，骨折間隙＞5 mm，骨折斷端血供較少情況，則上述方法無(wú)效。骨刺激方法目前在肱骨骨折不愈合的臨床應(yīng)用效果仍不明確。肩關(guān)節(jié)鏡可以作為姑息治療手段。對(duì)骨干骨折不愈合的患者，加壓鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+自體骨植骨仍是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，近些年的研究支持對(duì)骨質(zhì)減少的患者使用鎖定加壓鋼板，雙鋼板固定，并行皮質(zhì)骨支撐。

[1] 吳乃慶,陶橙年,沈家維,等.魚(yú)口變填健內(nèi)釘應(yīng)用弳擴(kuò)孔影響應(yīng)質(zhì)血供研究[J].中華骨科雜志,1993,13(3):168.

[2] 馬元璋,胨正中,王亦璁,等.加壓髓內(nèi)釘內(nèi)固定的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,1987,8(8):477.

[3] Ruedi TP,Luther JN.Results after internal fixation of comminutedfractures of the lemorai shaft with DC plat[J].Clin Orthop Related Res,1979(138):74.

[4] Montgomery SP,Mooney V.Femur fracture:Treatment with roller traction and early ambulation[J].Clin Orthop Related Res,1981(156):196.

Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine

YANG Bo-chen
(The Third Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450003, China)

Objective Learn methods therapeutic effect of after screw fixation in the bone marrow surgery, taht the bone nonunion. Method Review and analysis September 2005-July 2013, after screw fixation in the bone marrow surgery, the bone nonunion within seven cases, five cases of female patients, two cases of male patients, the age is 31 to 63 years old, an average age is 56.3 years old.The fractures reason: four cases for traffic accident, three cases for falls, there are four cases is closed fracture, three cases of traumatic fracture among them. Result Seven patients were followed up several times, no wound infection, no intraoperative neurovascular injury, no loosening and fracture, no nonunion, no humeral deformity. Conclusion Screw fixation in the bone marrow surgery, taht the bone nonunion obtain satisfactory results.

Fracture nonunion; Autologous bone grafting; Efficacy

R687.3

B

1671-8194（2015）32-0112-02