王從英

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的臨床分析

王從英

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇。方法 回顧性分析在我院住院的120 例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩者的臨床資料，其中分為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠剖宮產(chǎn)（90例，觀察組）和剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩（30例，對照組）。與同期90例首次剖宮產(chǎn)（A組）及30例非瘢痕子宮陰道分娩（B組）比較。分比較分娩結局、新生兒Apgar評分以及住院時間等差異。結果 120例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠者，再次剖宮產(chǎn)者90例（75.0%），陰道分娩者30例（25.0%）。觀察組與對照組在產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分以及住院時間等指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組與觀察組在產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar 評分、新生兒窒息數(shù)及住院時間方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組與A組在手術時間、產(chǎn)時出血量、術后腹腔粘連及住院時間方面均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒Apgar 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，符合試產(chǎn)條件者在嚴密監(jiān)護下選擇陰道試產(chǎn)是可行的，并且可以改善分娩結局。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

在臨床中，剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科較為常見的手術，有效解決了諸多難題如難產(chǎn)、妊娠異常等。近幾年，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢[1]，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠也較為多見。剖宮產(chǎn)手術可能對母嬰造成近期或遠期的并發(fā)癥以及后遺癥，因此剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時選擇適當?shù)姆置浞绞?，防止給母嬰帶來危險，成為目前臨床中研究的重點。本研究回顧性分析在我院住院的120例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩者的臨床資料，探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的選擇。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析在我院住院的120例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩者的臨床資料，其中分為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠剖宮產(chǎn)（90例，觀察組）和剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩（30例，對照組）。年齡26～38歲，平均年齡（29.8±1.7）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.2± 2.0）周；分娩間隔時間3～9年，平均（6.5±0.6）年。120例均只有1次剖宮產(chǎn)史（115例子宮下段橫切口，5例子宮體部縱切口），術后均未發(fā)現(xiàn)感染情況。第1次剖宮產(chǎn)指征：45例胎兒宮內窘迫、30例產(chǎn)程停滯、16例臀位、13例前置胎盤、6例胎盤早剝、7例妊娠高血壓、3例合并內科疾病。

1.2觀察組手術指征：①第1次剖宮產(chǎn)切口愈合不良或術后有感染等，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁瘢痕厚度＜3 mm；②距第1次剖宮產(chǎn)＜2年；③有妊娠并發(fā)癥等；④第1次術后有子宮損傷史；⑤伴有新剖宮產(chǎn)指征。

1.3對照組陰道試產(chǎn)條件：①第1次手術切口無撕裂情況、愈合良好B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁瘢痕厚度＞3 mm；②距第1次剖宮產(chǎn)＞2年；③無新剖宮產(chǎn)指征；④宮頸成熟度良好；⑤無妊娠合并癥等；⑥具備陰道分娩條件。

1.4方法：剖宮產(chǎn)術后再次妊娠剖宮產(chǎn)（90例，觀察組），年齡26～37歲，平均年齡（29.1±2.0）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.8± 1.7）周；剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩（30例，對照組），年齡26～38歲，平均年齡（30.1±1.8）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.0 ±1.5）周。兩組孕婦年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。比較四組分娩結局、并發(fā)癥及住院時間。

表1　四組各指標結果分析研究

1.5統(tǒng)計學分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1分娩方式結果分析研究：120例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠者，再次剖宮產(chǎn)者90例（75.0%），陰道分娩者30例（25.0%）。

2.2觀察組與對照組各指標對比研究：比較對照組與觀察組產(chǎn)時出血、新生兒Apgar 評分及住院時間，發(fā)現(xiàn)兩組上述指標差異均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.3對照組與B組各指標對比研究：兩組在產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分與窒息數(shù)及住院時間等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.4觀察組與A組各指標對比研究：兩組在手術時間、出血量、腹腔粘連及住院時間等指標差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

孕婦如果伴有剖宮產(chǎn)史，若無上次手術指征，且為子宮下段橫切口，則陰道試產(chǎn)機會與正常孕婦基本一致[2]。本研究中再次剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦，其產(chǎn)時出血、住院時間等指標均高于陰道分娩產(chǎn)婦。并發(fā)癥發(fā)生率高的主要原因包括：①子宮瘢痕會使子宮收縮受到影響；②瘢痕造成的子宮切口彈性差導致切口出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象；③子宮瘢痕由于瘢痕處肌壁薄弱纖維組織多，容易導致大出血等并發(fā)癥[3]。有關研究資料發(fā)現(xiàn)[4]，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦使用縮宮素引產(chǎn)陰道分娩成功率為84.3%，因此在瘢痕子宮試產(chǎn)中，縮宮素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)成功率較高，但仍然需要預防子宮破裂的出現(xiàn)[5]。當陰道分娩時，由于胎兒窘迫、頭盆不對稱以及胎位不正等并發(fā)癥，從而選擇陰道助產(chǎn)術，它主要是產(chǎn)鉗、胎頭吸引術等。其并發(fā)癥主要為軟組織撕裂、出血、胎兒顱腦損傷等。在臨床工作過程中，只有嚴格遵守操作程序，才能做好助產(chǎn)手術，減小母嬰發(fā)病率與胎兒病死率[6]。嚴格監(jiān)視胎心率變化能夠有效預防不必要的剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠已經(jīng)不是進行剖宮產(chǎn)的必要指征，嚴密觀察下可進行陰道試產(chǎn)。在產(chǎn)程中應該加強監(jiān)護力度，及時發(fā)現(xiàn)處理問題。選擇陰道分娩具有較好的益處，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩成功的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復較快，住院時間較短，緩解了產(chǎn)婦痛苦以及經(jīng)濟壓力，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，從而改善產(chǎn)婦與新生兒的生活質量。通過陰道分娩方式出生的新生兒胸腔擴張迅速，肺泡彈性良好，有利于防止?jié)穹蔚某霈F(xiàn)。同時產(chǎn)科醫(yī)師也應增強對剖宮產(chǎn)指征的認識，盡量減小產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率?？傊蕦m產(chǎn)術后再次妊娠分娩并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，符合試產(chǎn)條件者在嚴密監(jiān)護下選擇陰道試產(chǎn)是可行的，并且可以改善分娩結局。

[1] 余昕烊,漆洪波.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):569-572.

[2] 任崢.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠巧8 例分娩方式的臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(10):601-603.

[3] 彭敏,陳燕禎.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫(yī)學綜述,2012,8(10):1598-1600.

[4] 佘燕.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(11):1340-1341.

[5] 張桂梅.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(1):28-29.

[6] Martel MJ,Mackinnon CJ.Guidelines for vaginal birth after previous cesarean birth[J].J Obstet Gynaecol Can,2005,27(2): 164-188.

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1671-8194（2015）32-0067-02