羅 穎 楊 丹 曹麗雯 龍振宏

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550081）

氟西汀單用與合并認(rèn)知行為治療對(duì)圍生期發(fā)生重性抑郁障礙患者療效的對(duì)照研究

羅 穎 楊 丹 曹麗雯 龍振宏

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550081）

目的 研究氟西汀單用與合并認(rèn)知行為治療對(duì)圍生期發(fā)生的重性抑郁障礙（PPD）患者的治療效果和安全性。方法 隨機(jī)選取2013年8月至2015年8月我院門(mén)診確診為PPD的患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組僅服用氟西汀治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療，治療8周。運(yùn)用HAMD評(píng)價(jià)療效，TESS評(píng)價(jià)氟西汀的不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.88%顯著高于對(duì)照組71.43%（P＜0.01）；對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分（9.83±5.813）高于實(shí)驗(yàn)組（6.02±3.405）（P＜0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療PPD的療效顯著優(yōu)于單用氟西汀，并且氟西汀不良反應(yīng)輕微，具有巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

氟西??；認(rèn)知行為治療；圍生期發(fā)生的重性抑郁障礙

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指產(chǎn)褥期內(nèi)的抑郁癥狀，在此期間，產(chǎn)婦的心理和生理會(huì)發(fā)生改變，當(dāng)這些改變的程度和性質(zhì)超越了正常變異的界限，導(dǎo)致病理性的精神狀態(tài)的發(fā)生[1]。研究發(fā)現(xiàn)，圍生期女性體內(nèi)激素水平的異常變化是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ)，該病在我國(guó)發(fā)病率為3.8%～18.48%，發(fā)病率高，不但影響產(chǎn)婦的健康，而且對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)、發(fā)育造成影響[2]。因此，目前如何在產(chǎn)后早期篩查抑郁癥狀，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施已成為精神科最為關(guān)注的熱題[3]。本文研究氟西汀單用與合并認(rèn)知行為治療對(duì)圍生期發(fā)生的重性抑郁障礙患者，以對(duì)照其療效，具體見(jiàn)下文。

1　資料與方法

1.1一般資料：遵循患者及家屬自愿原則，隨機(jī)選取2013年8月至2015年8月我院門(mén)診確診為PPD的患者98例，所有病例均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合圍生期發(fā)生的重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）≥13分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)≥17分，治療期間停止哺乳者；排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前服用抗精神病藥及抗抑郁劑者；對(duì)本藥物過(guò)敏及既往有抑郁發(fā)作史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組49例，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，平均年齡（28.59±6.215）歲，病程（26.98 ±11.042）d，HAMD評(píng)分（25.46±1.923）分；對(duì)照組49例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，平均年齡（29.23±6.715）歲，病程（25.89± 10.542）d，HAMD評(píng)分（24.96±1.876）分，兩組患者的病程、年齡、HAMD評(píng)分等資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者僅接受鹽酸氟西汀治療，具體用法：鹽酸氟西汀分散片20 mg/d，1次/天，早餐后服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知療法進(jìn)行治療，認(rèn)知行為療法：認(rèn)知心理治療2次/周，30分/次，依據(jù)參考文獻(xiàn)[4]制定的認(rèn)知行為療法操作手冊(cè)，指導(dǎo)人員需指導(dǎo)并且?guī)椭颊呓⒗硇孕拍睿筮B續(xù)強(qiáng)化改該程，以達(dá)到最終達(dá)的治療效果。兩組治療持續(xù)8周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)痊愈：治療結(jié)束后，用不良反應(yīng)量表TESS評(píng)分評(píng)價(jià)用藥的安全性。運(yùn)用HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，分?jǐn)?shù)降低率≥75%為臨床治愈；≥50%為明顯好轉(zhuǎn)；30%～50%為好轉(zhuǎn)；＜30%為無(wú)效，總有效率為明顯好轉(zhuǎn)效率、好轉(zhuǎn)效率、臨床痊愈率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值和百分比來(lái)表示，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)用于組間比較。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效的比較：實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.88%顯著高于對(duì)照組71.43%（P＜0.01），具體見(jiàn)表1。

2.2兩組HAMD評(píng)分的比較：兩組患者治療后HAMD評(píng)分比治療前明顯下降（P＜0.01），并且實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分減少顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療效果的比較（例）

表2　兩組患者治療前后HAMD總評(píng)分的比較（，分）

表2　兩組患者治療前后HAMD總評(píng)分的比較（，分）

組別　n　HAMD評(píng)分治療前　　治療后對(duì)照組　49　24.96±1.876　9.83±5.813實(shí)驗(yàn)組　49　25.46±1.923　6.02±3.405

2.3不良反應(yīng)的比較：在治療過(guò)程中，給予鹽酸氟西汀的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是頭暈、頭痛、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、口干、便秘等。對(duì)照組TESS總分為（6.13±1.721）分，實(shí)驗(yàn)組（4.81±1.215）分，比較無(wú)差異（P＞0.05）。

3　討 論

近年來(lái)，產(chǎn)后抑郁的治療主要有抗抑郁藥物治療和心理干預(yù)兩大類(lèi)方法。目前，常用治療產(chǎn)后抑郁的藥物主要是鹽酸舍曲林、文拉法辛、鹽酸氟西汀等，這些藥物能在緩解圍生期發(fā)生的重性抑郁障礙狀，改善患者的生活質(zhì)量。氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可選擇性作用于神經(jīng)遞質(zhì)及受體，具有顯著的抗抑郁效果[5]。該藥和傳統(tǒng)三環(huán)類(lèi)、雜環(huán)類(lèi)和單胺氧化酶抑制劑類(lèi)抗抑郁藥相比，氟西汀具有療效好、不良反應(yīng)輕微、高度的安全性、耐受性好的特點(diǎn)，有利于提高用藥依從性[6]。

氟西汀單用與合并認(rèn)知行為治療對(duì)PPD患者的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.88%顯著高于對(duì)照組71.43%；兩組患者治療后HAMD評(píng)分比治療前明顯下降（P＜0.01）；并且鹽酸氟西汀的不良反應(yīng)輕微和對(duì)照組相比無(wú)差異?？傊?，氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療PPD可顯著提高治療效率；不良反應(yīng)輕微，患者可耐受，值得臨床廣泛使用。

[1] 賈玉芳.鹽酸氟西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2103,16(23):53-54.

[2] 朱曉潔.產(chǎn)后抑郁癥的病因和藥物治療現(xiàn)狀[J].天津藥學(xué),2013, 25(3):61-63.

[3] 李濤,李剛,王瑩,等.度洛西汀單用與合并認(rèn)知行為治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者療效的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,(3): 188-190.

[4] Milgrom J,Negri LM,Gemmill AW,et al.A randomized controlled trial of psychological interventions for postnatal deptession [J].Br J Clin Psychol,2005,44(Pt 4):529-542.

[5] 施國(guó)惠.產(chǎn)后抑郁癥中藥治療研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011, 22(4):201-203.

[6] 王春梅.米安色林合并認(rèn)知治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的療效比較[J].四川精神衛(wèi)生,2010,23(4):206-208.

The Comparative Study of Fluoxetine Combined with Cognitive-behavioral Therapy in the Treatment of Postpartum Depression

LUO Ying, YANG Dan, CAO Li-wen, LONG Zhen-hong
(Guiyang Second People’s Hospital, Guiyang 550081, China)

Objective To study the efficacy and safy of Fluoxetine combined Cognitive behavior therapy in the cure of PPD. Methods From August 2013 to August 2015, 98 patients in our hospital who accepted treatment were selected as the study samples. They were divided into two groups which included experimental group (n=49) and control group(n=49) by random number table method. Control group was just given Fluoxetine, however, experimental group accepted Fluoxetine combined cognitive behavior therapy ,after treatment for 8 weeks.The Hamilton depression rating scale(HAMD) and treatment emergent symptom scale (TESS) was used to evaluate clincal efficacy and adverse effect of Fluoxetine receptively. Result The total effective rate in experimental group(93.88%) was significantly higher than in the control group (71.43%)(P<0.01). After the treatment, the HAMD score in control group(9.83±5.813) was obviously higher than that of the experimental group (6.02±3.405)(P<0.05). Drug adverse reactions of two groups was no significant difference (P>0.05). Conclusion The efficacy of fluoxetine combined the Cognitive behavior therapy is better than only fluoxetine for PPD and adverse effect of Fluoxetine is small, therefore, it has great clincal application value.

Fluoxetine; Cognitive behavior therapy; Post-natal depression

R749.1

B

1671-8194（2015）32-0017-02