馬鞍山十七冶醫(yī)院（安徽，243000） 高振華

祝味菊救治危急血癥案三則賞析

馬鞍山十七冶醫(yī)院（安徽，243000） 高振華

已故滬上名醫(yī)祝味菊以善治危急重癥而著稱于世，通過(guò)對(duì)其救治咳血案、便血案和崩漏案三則內(nèi)、婦科危急血癥案例的分析研究，反映出祝味菊臨證治療“陽(yáng)主陰從”的學(xué)術(shù)思想和善用附子的配伍用藥技巧，對(duì)于我們臨床救治危急血癥，具有重要的參考價(jià)值。

祝味菊咳血便血崩漏救治經(jīng)驗(yàn)

民國(guó)時(shí)期滬上名醫(yī)祝味菊（1884-1951年），善用“附子”等溫?zé)崴幘戎挝＜敝匕Y，膽識(shí)過(guò)人，有“醫(yī)之醫(yī)”的美譽(yù)［1］2。筆者不揣淺陋，援據(jù)招萼華主編《祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集》（2007第1版，上海科學(xué)技術(shù)出版社；下稱《祝案》），舉其救治內(nèi)、婦科危急血癥案三則，試作分析研究，蠡測(cè)之筆，在所難免。

咳血案

莊先生，一診：咳血，上氣，下利，肢腫，脈絕。姑以人參四逆加味以救脫亡。處方：太子參9g，朱茯神18g，黃附片30g（先煎），酸棗仁30g，炮姜炭6g［1］

120。

按：肺損日久，心脾腎三陰戕傷，故咳血、上氣、下利、肢腫、脈絕。陽(yáng)衰陰竭，危在旦夕。非重劑扶陽(yáng)強(qiáng)心，不足以挽救脫亡，故祝氏重劑棗附聯(lián)用，強(qiáng)心救亡，乃其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)?！白Ｊ显唬捍硕幹埽瑒儆谖魉幹攸S。……對(duì)于傷寒及雜病病人的心臟衰弱，無(wú)不在處方中重用此二藥?！保?］198-199心主血脈，心強(qiáng)脈和，血液自寧。方中太子參、朱茯神，加強(qiáng)棗附強(qiáng)心固脫之力，炮姜炭溫陽(yáng)止血，均為輔佐之藥。藥證合拍，自當(dāng)化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)逆為順。

便血案

曹先生，一診：肌熱一周已過(guò)，神昏便黑，舌干有糜，且現(xiàn)呃逆，脈息虛緩。高年正氣久衰，終屬險(xiǎn)候。當(dāng)潛陽(yáng)強(qiáng)心，和中達(dá)表。處方：靈磁石60g（先煎），川桂枝6g，姜半夏18g，黃附片15g（先煎），生龍齒30g（先煎），水炙麻黃3g，白術(shù)15g，赤石脂24g，粉葛根9g，酸棗仁24g，朱茯神18g，炮姜炭6g，大腹皮12g［1］207。

按：高齡羸弱，肌熱周余，正氣不支，表邪內(nèi)陷，中焦受困，斡旋無(wú)力，升降乖違，氣血逆亂，故神昏；氣為血帥，陽(yáng)衰無(wú)力攝血，故便黑（血）；浮火挾沖氣上逆，故舌干有糜（口瘡），且現(xiàn)呃逆，為虛陽(yáng)欲脫之危象；脈息虛緩乃正氣不支之征。此案病機(jī)特點(diǎn)為正虛邪戀。正虛欲脫為病本，表邪留戀乃病標(biāo)，故祝氏以潛陽(yáng)強(qiáng)心，和中達(dá)表為治則，恰如其分。方中重用靈磁石、生龍齒、黃附片、酸棗仁，潛陽(yáng)強(qiáng)心；姜半夏、白術(shù)、大腹皮，和中以復(fù)升降之職；葛根、水炙麻黃、川桂枝，為仲景葛根湯之輕劑，達(dá)表而非發(fā)表，托邪退熱，以防表汗傷陽(yáng)；炮姜炭、赤石脂，斂瘡止血。諸藥合力，切中窾要，正勝邪退，獲效亦在情理之中。

崩漏案

侯婦年三十余歲，一診：月經(jīng)無(wú)定期，或提前，或錯(cuò)后，或一月兩行，頭昏心煩。一次在持重勞動(dòng)后，忽然面色鮮紅，頭昏心悸不能支持，自汗不止。隨后月經(jīng)成塊而來(lái)，色紫量多，頭昏心悸更甚，面色轉(zhuǎn)8白。遂請(qǐng)祝醫(yī)生診治，祝曰：“經(jīng)崩脈虛，體質(zhì)素差，有虛脫之危險(xiǎn)，應(yīng)予急救?！碧幏剑簞e直參12g（先煎），黃厚附片16g（先煎），生龍骨24g（先煎），酸棗仁、黃芪各18g，阿膠（烊化）、陳皮炭、貫仲炭、生白術(shù)各12g，大熟地18g，龍眼肉、淮山藥各12g，炒麥芽15g［1］223。

按：此案女子體質(zhì)素差，持重勞動(dòng)，耗傷陽(yáng)氣，虛陽(yáng)浮越，經(jīng)崩脈虛，頭昏心悸，面色5白，自汗不止，險(xiǎn)象環(huán)生，有陰陽(yáng)離絕之危，故應(yīng)予急救。祝氏認(rèn)為，“出血在下而虛者，溫提而舉之，佐以對(duì)癥之藥?！保?］207故方中黃厚附片、酸棗仁、龍眼肉，扶陽(yáng)強(qiáng)心；別直參、黃芪、白術(shù)、生龍骨，提氣固脫；阿膠、大熟地、陳皮炭、貫仲炭，養(yǎng)血止血；炒麥芽助胃消食。

二診：服藥1帖后，經(jīng)崩減輕，血塊亦稀，心煩漸減，脈稍有力，以前方加山楂肉9g，當(dāng)歸身12g。

按：1劑癥減，脈稍有力，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，用藥合理。故原方加當(dāng)歸身養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，山楂肉加強(qiáng)運(yùn)化之力。

三診：經(jīng)服2帖后，血塊已稀，心亦不煩不悸，以后月經(jīng)淋瀝不斷，此脾虛不能攝血，改以歸脾丸，日服12g而瘥。

按：連服2帖，經(jīng)崩已止，脫離險(xiǎn)境。惟經(jīng)漏不凈，結(jié)合案中疊進(jìn)炒麥芽、山楂肉，以藥測(cè)癥，可知脾胃素弱，故斷為脾虛不能攝血，以歸脾丸而收功。

結(jié)語(yǔ)

昔賢嘗云：“讀書(shū)不如讀案?！保?］醫(yī)案承載了醫(yī)家診治疾病的思維過(guò)程。統(tǒng)計(jì)《祝案》189例，其中血癥案14則，從中可見(jiàn)祝氏診治血癥，別具匠心，機(jī)巧獨(dú)用。通過(guò)以上祝氏救治內(nèi)、婦科三則危急血癥案例，反映出祝氏臨證治療“陽(yáng)主陰從”的學(xué)術(shù)思想和善用附子、精于配伍的用藥技巧，對(duì)于我們臨床救治危急血癥，具有重要的參考價(jià)值。

［1］招萼華.祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：2，120，198-199，207，223.

［2］張存悌.祝味菊善用附子（下）［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（10）：874.

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1006-4737（2015）06-0046-02

2015-04-22）