廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣東，50403） 劉　薇　陳凱佳

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

嶺南傷寒派醫(yī)家方恩澤醫(yī)案淺析*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣東，510403） 劉薇陳凱佳1

方恩澤中醫(yī)師是嶺南傷寒派名家黎庇留的再傳弟子，臨證強(qiáng)調(diào)辨證運(yùn)用經(jīng)方的重要性，擅長對疾病的準(zhǔn)確辨證和對經(jīng)方的靈巧運(yùn)用，是對嶺南傷寒派的繼承與發(fā)展。文中將方恩澤醫(yī)案進(jìn)行整理分析，并將《傷寒雜病論》中對經(jīng)方適應(yīng)證的論述與方恩澤醫(yī)師的辨證治療進(jìn)行比對，總結(jié)方恩澤醫(yī)師在辨證使用經(jīng)方上的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

方恩澤嶺南傷寒派醫(yī)案

方恩澤中醫(yī)師，76歲，早年師承于嶺南近代傷寒名家黎庇留的弟子蘇世屏，卒業(yè)于新會中醫(yī)研究院（新會中醫(yī)院前身），后在新會中醫(yī)院工作，1980年赴美國行醫(yī)。近年，方恩澤與我院嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)掘和整理黎庇留、蘇世屏的學(xué)術(shù)著作。為了集中精力，方恩澤中醫(yī)師毅然結(jié)束在美國紐約的中醫(yī)診所，以一年余時(shí)間完成了對其所保存的《傷寒論原文真義》、《金匱要略原文真義》、《古今方韻合編》、《醫(yī)案選輯》等蘇世屏醫(yī)學(xué)著作手稿的錄入、校對、訂正及增補(bǔ)注釋等工作，促進(jìn)了嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承與發(fā)展。

在臨床實(shí)踐中，方恩澤醫(yī)師本于《傷寒雜病論》相關(guān)論述，擅于對各類疑難雜癥進(jìn)行辨證論治。筆者有幸跟從方恩澤醫(yī)生出診，試通過幾則案例來探討其臨證診療思路。

案例舉隅

案1：鐘某，女，56歲。主訴：耳鳴十余年。就診時(shí)悲傷啼哭，多愁善感，不能自主。感冒常發(fā)，兼伴有全身痛，口干，咽痛，頭暈，體乏，嗜睡。舌暗紅苔黃略干，脈浮。診斷：臟躁癥。治療：甘麥大棗湯加減。處方：炙甘草15g，大麥45g，大棗10枚，菖蒲12g，廣郁金12g，蟬蛻9g。

按：《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》載：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！痹絼┝扛什萑齼?，小麥一升，大棗十枚。針對患者耳鳴十余年的癥狀，考慮到久病必虛，根據(jù)《本草從新》中的記載：“大麥甘咸微寒，補(bǔ)虛劣，壯血脈，益顏色，實(shí)五臟，益氣調(diào)中，除熱止泄，療消渴，化谷食?！狈结t(yī)師將以往湯劑中使用的浮小麥改成了能入腎經(jīng)兼有補(bǔ)虛功效的的大麥，加以寧神益志之菖蒲，行氣解郁之郁金，兼配蟬蛻以發(fā)散風(fēng)熱，同時(shí)勸導(dǎo)患者注意情志方面勿憂慮太甚。

案2：杜某，女，28歲。主訴：發(fā)作性口腔潰瘍10年。發(fā)作時(shí)滿口潰爛，服用西藥3年，停藥后反復(fù)發(fā)作，不能痊愈。咽痛，納差，食后腹脹，大便黏膩。舌紅邊爛，舌苔剝落。診斷：狐惑病（濕熱內(nèi)蘊(yùn)），治療：甘草瀉心湯7劑。處方：生甘草12g，生姜15g，黨參12g，法夏15g，大棗25g，黃連6g，黃芩9g。

按：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。”本案為虛實(shí)夾雜、寒熱互結(jié)之狐惑病例，患者感受濕熱毒氣而致中陽受損，脾虛而聚濕釀熱，濕熱內(nèi)生，治宜清熱燥濕、涼血解毒。而甘草瀉心湯中藥雖只有七味，但具辛開苦降，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，解毒療瘡之功效，其方證病機(jī)與這類反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的狐惑病證相契合，是經(jīng)方準(zhǔn)確運(yùn)用的重要體現(xiàn)。

案3：梁某，女，30歲。主訴：曾做過3次人工流產(chǎn)而后一直未孕，經(jīng)時(shí)腹痛并有血塊，現(xiàn)月經(jīng)后期且平素畏寒，手足冷，有麻手感，脈細(xì)澀，舌淡苔薄白。診斷：不孕癥。治療：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯7劑。處方：當(dāng)歸12g，細(xì)辛12g，桂枝12g，白芍12g，大棗10枚，通草8g，炙甘草8g，吳茱萸12g，生姜15g，廣東米酒二兩（沖服）。

按：婦人以血為本，數(shù)次人工流產(chǎn)導(dǎo)致患者營血虛弱，加之其平素內(nèi)有寒邪，最易產(chǎn)生血虛寒厥之癥?！秱摗分杏校骸笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！狈街泄鹬?、細(xì)辛溫通散寒，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血益陰，四者合用，厥陰得疏，營衛(wèi)調(diào)和。通草通經(jīng)脈，使血流通暢，甘草、大棗益氣養(yǎng)血，加之吳茱萸和生姜有增強(qiáng)厥陰經(jīng)溫中散寒之功效，故對于此例，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的使用可謂是絕妙。方恩澤醫(yī)師使用廣東米酒二兩，更是利用了米酒行藥勢、通血脈之功效，與此方合用，溫通之力更勝。

案4：陳某，女，46歲。主訴：頭痛史近20年，嚴(yán)重時(shí)痛及牙齒、兩鬢和眉棱骨處。舌暗苔薄。診斷：頭痛。治療：當(dāng)歸四逆湯加味。處方：細(xì)辛6g，大棗25g，當(dāng)歸9g，通草9g，白芷9g，白芍9g，天麻12g，炙甘草9g，桂枝9g，杭菊9g。

按：此案方醫(yī)師同樣用了當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行治療，與病案3不同的是，雖然其中使用的經(jīng)方都以當(dāng)歸四逆湯為主方，但是此案是由于瘀血停滯，脈道閉塞所導(dǎo)致的頭痛，故治宜溫經(jīng)通脈。本病病位在頭不在手足，主癥疼痛不至厥冷，脈亦未必細(xì)弱，但病機(jī)均為血脈空虛、經(jīng)氣不利［1］，因此當(dāng)歸四逆湯同樣適用。因此在此方的基礎(chǔ)上加入了白芷、天麻和杭菊，白芷主入陽明，而牙齒和兩鬢邊痛屬中醫(yī)中的“偏頭風(fēng)”范疇，多系肝經(jīng)風(fēng)火所致，故用天麻和杭菊以平肝熄風(fēng)清熱。

體會

從上述醫(yī)案中我們可以發(fā)現(xiàn)，不同的疾病也會出現(xiàn)許多類似的癥狀，然而不同患者的病機(jī)不同，因而用藥也是完全不同的。而案3和案4主癥不一，但卻同樣運(yùn)用了當(dāng)歸四逆湯作為主方，是因?yàn)槎栽从诠餐暮畾饽郎?、脈道不通病機(jī)。體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治、異病同治的特色?？梢姺结t(yī)師對經(jīng)方的運(yùn)用極為靈活，并不拘泥于傷寒中的條文，而是在辨證的基礎(chǔ)上使用。

嶺南地處南方，多濕熱為患，然而四季放花，草木早榮，陽氣易于外散，從而形成“上焦多浮熱、中焦多寒濕、下焦多虛寒”的特殊體質(zhì)，黎庇留臨證善用四逆、真武湯，活用經(jīng)方治療疑難重癥，運(yùn)用經(jīng)方升麻鱉甲湯防治鼠疫，在傷寒學(xué)上造詣很深［2］。方恩澤醫(yī)師師從蘇世屏，而蘇世屏是黎庇留的弟子，方氏臨證對經(jīng)方的辨治運(yùn)用，體現(xiàn)了其對嶺南傷寒派的繼承與發(fā)展。

［1］陳浩.當(dāng)歸四逆湯治療血管神經(jīng)性頭痛58例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（9）：399.

［2］饒媛.嶺南名醫(yī)黎庇留醫(yī)案學(xué)術(shù)思想初探［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2011，29（3）：35-37.

Analysis on Dr FANG En-ze's Medical Cases of Lingnan Febrile Diseases School

LIU Wei，CHEN Kai-jia
（Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510403，China）

Dr FANG En-ze was an apprentice for the second generation by famous Dr LI Pi-liu of Lingnan febrile diseases school.He emphasized the importance on classic prescriptions application in syndrome differentiation with his excellence at precise diagnosis and flexible utilization on classic prescriptions.This paper is to give reorganization and analysis on medical cases by Dr FANG En-ze，to offer comparison between discussions on classic prescriptions inShang Han Za Bing Lunand differential treatments by Dr FANG En-ze，to provide his valuable experience on syndrome differentiation on classic prescription.

FANG En-ze；febrile school in Lingnan areas；medical cases

R249.2

A

1006-4737（2015）06-0038-02

2015-07-24）

國家中醫(yī)藥管理局嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承重點(diǎn)研究室項(xiàng)目（國中醫(yī)藥科技發(fā)［2012］27號）