唐毓勝 周正東 唐任光

（廣西百色市中心血站，廣西 百色 533000）

少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用探討

唐毓勝 周正東 唐任光

（廣西百色市中心血站，廣西 百色 533000）

目的 對(duì)少白細(xì)胞血液技術(shù)在臨床輸血中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討。方法 回顧性分析輸血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討影響輸血不良反應(yīng)的因素及降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的有效措施。將420例臨床輸血患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，研究組采用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血，對(duì)照組采用常規(guī)輸血，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 輸血后，對(duì)照組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象4例，占1.91%，發(fā)生過敏等臨床癥狀2例，占0.95% ；研究組患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象1例，占0.48%，發(fā)生過敏等臨床癥狀0例，占0.00%，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床輸血過程中應(yīng)用少白細(xì)胞血液技術(shù)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使對(duì)危重患者的輸血搶救更加安全。

少白細(xì)胞血液技術(shù)；臨床輸血；不良反應(yīng)

輸血是臨床上對(duì)危急重癥患者進(jìn)行搶救治療過程中一項(xiàng)無可替代的重要方法。但輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是臨床工作者不得不面對(duì)和克服的問題，若不妥善處理，不良反應(yīng)可能使輸血患者病情加重，甚至可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)輸血不良反應(yīng)的不斷研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為異體白細(xì)胞的輸入是輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)的直接原因。本次研究探討在臨床輸血中影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素，并討論使用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血能否降低不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　不同輸血類型不良反應(yīng)比較

表2　輸血前后患者發(fā)熱情況（體溫＞37.5 ℃）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我市二甲以上醫(yī)院2010年1月至2013年12月4年中12780例臨床輸血患者病例進(jìn)行回顧性分析。另選420例患者，其中男243例，女177例，年齡8～79歲，平均年齡（49.2±15.4）歲，輸血原因：外傷大出血者208例，手術(shù)失血者75例，產(chǎn)科大出血者99例，消化道大出血者38例。將這420例患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，每組210例，兩組患者性別、年齡、輸血原因等臨床資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：將12780例患者按全血輸血、紅細(xì)胞輸血、血漿輸血、機(jī)采血小板輸血等不同輸血類型進(jìn)行分組分類分析，對(duì)每組產(chǎn)生的不同反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究組210例患者采用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血，對(duì)照組210例患者采用常規(guī)輸血，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.3輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸血期間或輸血結(jié)束1～2 h內(nèi)患者體溫升高超過1 ℃以上，并且有盜汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚潮紅（FNHTR非溶血性發(fā)熱反應(yīng)）等癥狀出現(xiàn)，則認(rèn)為患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)。一般不出現(xiàn)血壓降低、紅細(xì)胞溶血現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1將12780例輸血患者按照不同輸血類型進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)處理，見表1。在12780例輸血患者中，共發(fā)生不良反應(yīng)128例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%，其中發(fā)熱77例，占0.60%，過敏48例，占0.38%，其他不良反應(yīng)3例，占0.02%。在所有輸血類型中，紅細(xì)胞輸血（未濾除白細(xì)胞）不良反應(yīng)發(fā)生率最高，與其他組相比有顯著差異（P＜0.05），其余各組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2比較研究組與對(duì)照組輸血前后患者發(fā)熱情況，見表2。研究組患者輸血后新增發(fā)熱人數(shù)1例，增加百分比為0.47%；對(duì)照組輸血后新增發(fā)熱人數(shù)4例，增加百分比為1.91%。比較研究組輸血前后發(fā)熱情況，P＞0.05，沒有顯著差異。比較對(duì)照組輸血前后發(fā)熱情況，P＜0.05，說明對(duì)照組患者輸血前后發(fā)熱狀況具有顯著差異。比較輸血后研究組與對(duì)照組發(fā)熱例數(shù)增加百分比，P＜0.05，說明二者有顯著差異，研究組患者發(fā)熱情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　討 論

輸血不良反應(yīng)是指接受輸血患者在血液或血液制品的輸入過程中或輸血結(jié)束之后出現(xiàn)的用原來疾病無法解釋的一些新體征和新癥狀。輸血不良反應(yīng)按發(fā)病機(jī)制分類可分為免疫性不良反應(yīng)和非免疫性不良反應(yīng)，按出現(xiàn)的癥狀體征反應(yīng)分類可分為過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、枸櫞酸鹽中毒、急性肺損傷、含鐵血黃素沉著癥、空氣栓塞、靜脈炎等。當(dāng)血液制品中存在細(xì)菌性熱源、有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)、藥物帶有的雜質(zhì)等致熱源時(shí)，或因多次接受輸血致使體內(nèi)產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體，引起機(jī)體免疫反應(yīng)破壞白細(xì)胞，使內(nèi)源性致熱源釋放，則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱性輸血不良反應(yīng)，其一般屬于非溶血性不良反應(yīng)［1］。為保證患者的輸血安全，在患者接受輸血期間需進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者在輸血期間或輸血結(jié)束后出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)、盜汗、心悸、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等現(xiàn)象，應(yīng)立刻根據(jù)癥狀給予對(duì)癥治療，若還在輸血期應(yīng)馬上停止輸血，進(jìn)行物理降溫或使用藥物降溫，必要時(shí)可給予異丙嗪等抗組胺藥物進(jìn)行肌肉注射。對(duì)于過敏體質(zhì)者或體內(nèi)含有抗-IgA抗體者，輸血時(shí)容易發(fā)生過敏性不良反應(yīng)，尤其在輸入蛋白質(zhì)變性的血漿時(shí)［2-3］。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要有風(fēng)疹及單純性蕁麻疹，也可能出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，甚至發(fā)生呼吸困難、休克等癥狀。過敏反應(yīng)的主要發(fā)病機(jī)制為：抗原抗體發(fā)生反應(yīng)后使補(bǔ)體激活，釋放C3、C5片段。白三烯也是上述過敏反應(yīng)中的重要介質(zhì)。輸血不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是溶血反應(yīng)，一旦發(fā)生，病死率極高。

現(xiàn)有研究證實(shí)，輸血后的發(fā)生的諸如呼吸窘迫、非溶性發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)都與輸注含有異體白細(xì)胞的血液有關(guān)。這是由于在大量的異體白細(xì)胞輸入體內(nèi)后，白細(xì)胞成分和相應(yīng)的分解產(chǎn)物（TNF、IL-1、IL-6、IL-8等）會(huì)使受血者體內(nèi)發(fā)生細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)應(yīng)答，使受血者免疫功能發(fā)生改變，產(chǎn)生Ⅱ型免疫應(yīng)答［4］。另有研究指出，白細(xì)胞可以作為病毒載體，如巨細(xì)胞病毒（CMV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒等都可以白細(xì)胞為載體進(jìn)行病毒傳播。因此，使用去白細(xì)胞后的血液制品能顯著降低炎性因子水平，充分保證紅細(xì)胞的形態(tài)完整性，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率［5］，同時(shí)還可阻斷以白細(xì)胞為載體的病毒的傳播途徑，降低病毒性疾病發(fā)生率。在本次研究中也可發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行未濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高，而在研究組中使用少白細(xì)胞血液技術(shù)輸血，發(fā)熱、過敏及其他不良反應(yīng)都顯著降低。因此，采用少白細(xì)胞血液技術(shù)能有效減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床上可建議患者盡量接受去除白細(xì)胞的血液及血液成分的輸注。

［1］徐敏，王華.成分輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2523-2524.

［2］陳金美，李春華，任艷麗，等.輸血所致過敏反應(yīng)的臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：405-406.

［3］邱威，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：62-63.

［4］朱鑫方，夏榮.輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2010，18（1）：268-272.

［5］陳興智.過濾制備少白細(xì)胞血液制劑的質(zhì)量與安全輸血［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：117-119.

R457.1

B

1671-8194（2015）28-0086-02