郭航琦

（福建省廈門市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361026）

230例足月妊娠胎膜早破的妊娠結(jié)局分析

郭航琦

（福建省廈門市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361026）

目的 探討230例足月妊娠胎膜早破的妊娠結(jié)局，并對其進(jìn)行深入的分析。方法 選取我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜早破患者作為研究組，將我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜未破患者作為參照組，兩組均為頭位，對兩組患者的分娩方式以及產(chǎn)程時間和母嬰并發(fā)癥等方面進(jìn)行對比分析。結(jié)果 通過對兩組患者進(jìn)行回顧性分析可知，研究組患者自然分娩率為48.7%，明顯低于參照組的65.5%，其剖宮產(chǎn)率為49.1%、新生兒窒息率為7.4%，明顯高于參照組的33.5%和3.0%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的分娩產(chǎn)程時間以及及產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎經(jīng)對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)，足月妊娠胎膜早破會影響其剖宮產(chǎn)的概率，并可能引起新生兒窒息，對其母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，因此對足月妊娠胎膜早破情況應(yīng)予以高度重視，保證母嬰的安全。

足月妊娠；胎膜早破；妊娠結(jié)局

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，發(fā)生率國外報道為5%～15%，國內(nèi)報道為2.7%～7%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過少、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍生兒病死率顯著升高［1］。本研究將針足月妊娠胎膜早破的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜早破患者作為研究組，將我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜未破患者作為參照組，兩組均為頭位。研究組患者年齡21～39歲，平均年齡（26.3±1.6）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦189例；參照組組患者年齡20～40歲，平均年齡（27.1±1.9）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦195例。所有患者均沒有其他妊娠并發(fā)癥或者合并癥，骨盆外測量正常，將兩組患者一般資料進(jìn)行對比，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對兩組患者胎膜早破情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)胎膜早破標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者具體情況進(jìn)行判別，并觀察對比兩組患者分娩方式以及產(chǎn)程時間和母嬰并發(fā)癥。

1.3胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨產(chǎn)前忽然感覺陰道有較多的液體流出，且沒有腹痛以及其他產(chǎn)兆；肛診上推，見陰道流液增加；陰道窺鏡檢查時見宮頸口流出液體或者有含有胎脂的液體于陰道后穹隆流出；陰道液體使用pH試紙檢測，pH試紙變藍(lán)，陰道涂片鏡檢能夠發(fā)現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對以上兩組患者回顧性分析中所獲得的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對其進(jìn)行處理和分析，其中計量數(shù)據(jù)需要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)可進(jìn)行χ2檢驗，同時利用t檢驗，當(dāng)兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)經(jīng)對比P＜0.05時表示具有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者分娩方式對比：見表1。通過對兩組患者分娩方式進(jìn)行調(diào)查可知，研究組自然分娩率低于參照組，但其剖宮產(chǎn)率高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中研究組因持續(xù)性枕后位或是枕橫位等胎位異常剖宮產(chǎn)70例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)24例，其余19例為其他原因剖宮產(chǎn)。對照組因持續(xù)性枕后位或是枕橫位等胎位異常剖宮產(chǎn)59例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)9例，其余為其他原因剖宮產(chǎn)。

2.2兩組患者產(chǎn)程時間對比：見表2。通過對兩組患者產(chǎn)程時間進(jìn)行調(diào)查可知，研究組與參照組產(chǎn)生時間對比無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者母嬰并發(fā)癥對比：見表3。通過對兩組患者母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查可知，研究組新生兒窒息率明顯高于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組出現(xiàn)2例死胎（破膜超過24 h未臨產(chǎn)，1例可能為宮內(nèi)感染，另外1例原因不明）；但是兩組患者產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎率比較無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

表1　兩組患者分娩方式的對比［n（%）］

表2　兩組患者產(chǎn)程時間的對比（min）

表3　兩組患者母嬰并發(fā)癥的對比［n（%）］

3.1患者在胎膜破裂后，會感覺陰道會出現(xiàn)液體流出，開始時流出的量較大，以后逐漸減少，并呈現(xiàn)間斷流出。如羊膜破口較小，流出的羊水相對較少，而當(dāng)其腹壓增加時，羊水流出較多。胎膜早破后患者須絕對臥床，抬高臀部，并保持外陰清潔，密切觀察胎心和羊水的情況。足月胎膜早破常是臨產(chǎn)先兆，在排除患者頭盆不稱和絕對性剖宮產(chǎn)因素后，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)，12 h仍未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)［3］。本研究通過對兩組患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者自然分娩率明顯低于參照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯高于參照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但患者兩組患者的分娩產(chǎn)程時間及產(chǎn)褥感染以及新生兒肺炎發(fā)生率經(jīng)對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組出現(xiàn)2例死胎。由此可見，胎膜早破會影響患者分娩方式，且會增加新生兒的危險性。

3.2從兩組看，胎位異常是剖宮產(chǎn)的首要原因，而研究組的這一比例更高，推測胎位異?？赡転樘ツぴ缙频闹匾颍芯拷M胎兒窘迫及新生兒窒息較對照組明顯高，并且研究組出現(xiàn)2例死胎，所以要嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測患者羊水指數(shù)、體溫、脈搏、血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白，注意感染跡象，破膜12 h未臨產(chǎn)，給予患者抗生素預(yù)防感染［4］，適時終止妊娠，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.3本文并未就胎膜早破原因進(jìn)行研究分析，期待以后有更多關(guān)于胎膜早破原因及預(yù)防的研究。

綜上所述，胎膜早破會影響患者的分娩方式，并會對新生兒的生命產(chǎn)生威脅，因此要盡早對胎膜早破進(jìn)行預(yù)防，降低胎膜早破的發(fā)生率，加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前保健以及檢查，在發(fā)現(xiàn)異常時及時對其進(jìn)行處理，保證母嬰的安全。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：133.

［2］邊旭明.北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：43.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：134.

［4］邊旭明.北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：44.

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1671-8194（2015）28-0085-02