謝保東

（廣西北流市人民醫(yī)院胸部腺體外科，廣西 北流 537400）

探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對(duì)食管癌患者的手術(shù)安全性與有效性

謝保東

（廣西北流市人民醫(yī)院胸部腺體外科，廣西 北流 537400）

目的 探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對(duì)食管癌患者的臨床療效及安全性。方法 篩選我院收治的食管癌患者42例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)開胸手術(shù)，觀察組經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術(shù)，比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平顯著改善，但觀察組患者改善效果較對(duì)照組更顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌療效顯著，并且手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可顯著改善患者肺功能，患者康復(fù)速度快，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

全胸腔鏡；食管癌；療效；安全性

近年來隨著我國人民整體生活水平的上升，食管癌發(fā)病率與致死率不斷升高，臨床研究證實(shí)飲食習(xí)慣以及生活方式對(duì)食管癌的發(fā)病與進(jìn)展具有重要影響［1］。經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合食管癌切除術(shù)是臨床主要食管癌治療手段，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，并在一定程度上導(dǎo)致了腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，因而其臨床應(yīng)用收到一定限制［2］。胸腔鏡手術(shù)是基于微創(chuàng)腔鏡技術(shù)開展的一系列胸腔手術(shù)微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，具有微創(chuàng)、低損傷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究旨在探討經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除對(duì)食管癌患者的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2012年1月至2015年1月我院收治的食管癌患者42例為研究對(duì)象。其中男性患者25例，女性17例，年齡在47～79歲，平均年齡為（55.3±3.2）歲，病程時(shí)間1個(gè)月～3年，平均病程（6.5± 2.3）個(gè)月，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果以及WHO國際食管癌標(biāo)準(zhǔn)分期分為，0期5例，Ⅰ期11例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例，所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核，所有患者均滿足開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)指征。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組21例，兩組患者年齡、性別、病情等比較無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)開胸手術(shù)，選取經(jīng)左胸或經(jīng)左胸、左頸部常規(guī)切口食管癌切除，完全清掃食管旁淋巴結(jié)；觀察組行經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術(shù)，行雙腔氣管插管麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取左側(cè)臥位選取右腋中線與第七肋間交點(diǎn)做1.0 cm切口，置入胸腔鏡，并引導(dǎo)于右腋前線第5肋間作一長約4.0 cm切口建立操作孔，并于右腋前、后線第6肋間各作一1.5 cm切口為輔助切口，采用電極鉤及內(nèi)鏡分離鉗游離切開縱隔胸膜并游離奇靜脈后結(jié)扎立斷，游離腫瘤平面下無病變使館，穿線結(jié)扎并牽拉，采用超聲刀向上游離食管并應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行食管周圍淋巴結(jié)清掃，關(guān)胸后改仰臥位對(duì)患者腹部胃游離、頸部食管游離，于左頸部行食管胃端側(cè)吻合術(shù)，并留置胃管及十二指腸營養(yǎng)管。

1.3觀察指標(biāo)［3］：記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生情況，測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月肺功能，包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者一般臨床指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者肺功能改善情況：兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異，術(shù)后FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均顯著改善，但觀察組患者改善效果較對(duì)照組更顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討 論

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌較常規(guī)開胸手術(shù)具有更短的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者肺功能改善效果更為顯著。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，傳統(tǒng)經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合食管癌切除術(shù)在切除病變食管的同時(shí)也給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后心肺衰竭、切口延遲愈合及瘺口、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及臨床預(yù)后結(jié)局［4］。

表1　兩組患者一般臨床指標(biāo)及并發(fā)癥比較（）

表1　兩組患者一般臨床指標(biāo)及并發(fā)癥比較（）

組別　　手術(shù)用時(shí)（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）　吻合口瘺［n（%）］聲音嘶?。踤（%）］切口液化［n（%）］乳糜胸［n（%）］感染［n（%）］觀察組　115.6±11.9　9.5±1.5　116.8±35.5　1（4.76）　1（4.76）　0（0.00）　0（0.00）　1（4.76）對(duì)照組　139.0±21.6　16.5±3.0　224.7±27.4　2（9.52）　6（28.57）　1（4.76）　2（9.52）　2（9.52）

表2　兩組患者肺功能改善情況（）

表2　兩組患者肺功能改善情況（）

組別　FEV1（L）　FEV1/FVC（%）　PEF（L/s）觀察組　　治療前　1.22±0.31　51.28±6.09　2.56±0.11治療后　1.82±0.55　68.95±7.15　3.32±0.74對(duì)照組　　治療前　1.23±0.23　50.46±4.46　2.37±0.23治療后　1.60±0.44　61.59±4.14　2.76±0.45

而經(jīng)右胸全胸腔鏡手術(shù)能夠充分發(fā)揮腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性、直視性與解剖結(jié)構(gòu)放大作用，能夠?yàn)樾g(shù)者提供清晰術(shù)野，極大程度上提高了手術(shù)的安全性，能夠使術(shù)者在手術(shù)中準(zhǔn)確辨別喉返神經(jīng)及其分支、細(xì)小淋巴管、營養(yǎng)血管等，提高了手術(shù)解剖的準(zhǔn)確度與精確度［5］。同時(shí)全胸腔鏡手術(shù)無需對(duì)肋骨、胸臂肌肉進(jìn)行擴(kuò)張與離斷，保證了胸壁的完整性，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后同期功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。

綜上所述，經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌療效顯著，并且手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可顯著改善患者肺功能，患者康復(fù)速度快，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］許辰陽，吉靈，楊瑞平，等.經(jīng)右胸全胸腔鏡食管癌切除在食管癌外科中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：227-228.

［2］李勇，肖連波，張?jiān)路澹?食管癌腔鏡手術(shù)方式探討（附80例分析）［J］.食管外科電子雜志，2013，1（1）：12-14.

［3］陳保富，朱成楚，王成國，等.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的同期臨床對(duì)照研究［J］.中華外科雜志，2010，48（16）：1206-1209.

［4］曾智豪，袁義，徐駿，等.胸腔鏡輔助左胸小切口胃、食管超胸膜頂吻合治療食管癌［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1780-1782.

［5］Aujesky R，Neoral C，Kral V，et al.Video - assisted esophageal resection for carcinoma-ten -year experience［J］.Rozhl Chir，2010，89（12）：746.

［6］王晨亮，李新華.電視胸腔鏡與腹腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（3）：179-180.

Discuss the Safety and Effectiveness of the Esophageal Carcinoma Patients with Esophageal Carcinoma Resection Via Right Thoracic Endoscope

XIE Bao-dong
（Department of Thoracic Surgery， Beiliu People′s Hospital， Beiliu 537400， China）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of esophageal carcinoma on patients with esophageal carcinoma by right thoracic surgery. Methods 42 cases of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object. They were divided into observation group and control group by use of random method， control group underwent conventional open chest surgery， observation group received video-assisted thoracoscopic esophageal carcinoma through right thoracic resection， compared two groups’ adverse reactions were outcomes and complications occurrence. Results Observation group’s hospitalization time， intraoperative bleeding volume and the incidence of complications were significantly lower than control group， P＜0.05， with statistical significance； FEV1， FEV1/FVC， PEF level improved significantly after operation， the patients in the two groups were observed， but observation group’s improvement was more significantly than that of the control group， P＜0.05， with statistical significance. Conclusion Thoracoscopic esophageal carcinoma through right thoracic resection surgery has significant effect， higher safety of surgery and low postoperative complication rate on treatment of esophageal cancer ，this method can significantly improve pulmonary function， rehabilitation speed fast， with clinical application and popularization value.

Total thoracic endoscopy； Esophageal carcinoma； Efficacy； Safety

R735.1

B

1671-8194（2015）26-0026-02