陳海蓮

[摘要] 目的 探討院前急救環(huán)境對院前急救護(hù)士生命質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年2～10月菏澤市4所市級醫(yī)院242名護(hù)理人員作為研究對象，按照工作崗位將其分為研究組（急救護(hù)士，122名）與對照組（非急救護(hù)士，120名），統(tǒng)計(jì)研究組的工作量，分別采用生命質(zhì)量綜合評定問卷對研究組護(hù)士的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析院前急救急救護(hù)士生命質(zhì)量的影響因素。 結(jié)果 ①研究組中，37例（30.83%）護(hù)士有心功能障礙；61例（50.83%）有工作倦??；72例（60.1%）的護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85例（70.25%）的女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②研究組護(hù)士的日出診量為（7.15±1.25）次、接診（23.18±6.42）例、日行車距離為（262.6±25.7）km、搶救患者（9.62±1.67）例、市內(nèi)出診（4.25±1.45）次、市外出診（2.05±0.63）次。③研究組護(hù)士睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會支持等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。④問卷調(diào)查結(jié)果顯示，院前護(hù)士認(rèn)為對其生命質(zhì)量有較大影響的因素是工作中出差錯(cuò)、不可預(yù)測的環(huán)境、患者和家屬、夜間長途、知識與經(jīng)驗(yàn)缺乏等，其中工作中出差錯(cuò)、不可預(yù)測的環(huán)境和夜間長途是影響院前護(hù)士生命質(zhì)量的主要因素。 結(jié)論 院前急救環(huán)境嚴(yán)重影響著院前急救護(hù)士的生命質(zhì)量，政府和醫(yī)院重視院前急救，是對人力的重視，更是對生命的重視。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；環(huán)境；護(hù)士；生命質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0165-04

Evaluation on life quality of pre-hospital emergency nurses and influence factors

CHEN Hailian

Heze Municipal Hospital， Shandong Province， Heze 274031， China

[Abstract] Objective To explore the influence of the environment on the quality of life in the pre hospital emergency care in the hospital. Methods From February to October 2013， 242 nurses from 4 municipal hospitals were selected as subjects， according to post of duty， they were divided in to study group （first aid nurses， 122 persons）， and control group （non emergency nurses， 120 persons）， workload of study group were counted， life quality of nurses in study was investigate by general quality of life inventory questionnaire， life quality influence factors of pre hospital emergency nurses were analyzed. Results ①In study group， 37 cases （30.83%） had heart dysfunction； 61 cases （50.83%） had job burnout； 72 （60.1%） nurses had waist， neck， back， shoulder muscle strain pain symptoms； 85 （70.25%） female nurses think their aging faster， these were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②Nurses in study group， amount of visits one day were （7.15±1.25） times， amount of admissions were（23.18±6.42） cases， drive distance were （262.6±25.7） km， rescue patients were （9.62±1.67） cases， inside city visits number were （4.25±1.45） times， outside city visits （2.05±0.63） times. ③Sleep and energy， discomfort， diet， mental tension， social support of nurses in study group were compared with control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ④ The questionnaire survey results showed， pre-hospital nurses believed that greater impact factors were work out error， unpredictable environment， patients and their families， night long， knowledge and experience lack of quality of life， the work out error， unpredictable environment and night long is the impact of pre-hospital nurses' quality of life of the main factors. Conclusion The hospital emergency care is a serious impact on life quality， the government and hospital paying attention to pre-hospital is paying attention human and life.

[Key words] Pre-hospital emergency； Environment； Nurse； Life quality

院前急救是指在院外對急危重患者所實(shí)施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動，其工作具有社會性、隨機(jī)性、緊急性、流動性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強(qiáng)度大等特點(diǎn)[1]，使參與院前急救護(hù)士長期處于高負(fù)荷、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)，生命質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。本研究對菏澤市急救中心院前急救護(hù)士生命質(zhì)量問卷調(diào)查，并與非院前急救護(hù)士進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年2～10月菏澤市急救中心4所市級醫(yī)院（2所三級甲等，2所三級乙等）院前急救護(hù)士122名，女110名，男12名；年齡22～45歲，平均（28.6±6.5）歲；護(hù)齡3～20年；已婚99名（81.1%），未婚23名（18.9%）；中專28名（22.9%），大專54名（44.3%），本科40名（32.8%）；護(hù)士36名（29.5%），護(hù)師52名（42.6%），主管護(hù)師32名（26.2%），主任護(hù)師2名（1.6%）。對照組為同所醫(yī)院非院前急救（沒有參與過院前急救）的護(hù)士120名，女109名，男11名；年齡21～43歲，平均（29.4±5.3）歲；護(hù)齡2～22年；已婚93名（76.67%），未婚27名（23.33%）；中專30名（25%），大專57名（47.5%），本科33名（27.5%）；護(hù)士39名（32.5%），護(hù)師56名（46.67%），主管護(hù)師23名（19.17%），主任護(hù)師2名（1.67%）。兩組在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱及婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)護(hù)士基本資料調(diào)查表[2-5]，包括護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、家庭生活、生育、健康狀況自我評價(jià)及健康教育10個(gè)條目。采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL）評價(jià)護(hù)士生命質(zhì)量，該問卷是李凌江等[6]在廣泛參考國內(nèi)外生命質(zhì)量問卷的基礎(chǔ)上編制而成，經(jīng)測試后證明具有一定的信度、敏感度和效度，包括護(hù)士的軀體功能、心理功能、社會功能3個(gè)維度15個(gè)因子60個(gè)條目。每個(gè)因子包括護(hù)士的生理、心理、社會功能諸方面的客觀狀態(tài)和主觀感受。調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士組織患者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確調(diào)查的內(nèi)容、目的，所有問卷由四所醫(yī)院的護(hù)理部主任和院前急救護(hù)士長負(fù)責(zé)發(fā)放和收回，回收率為100%。

1.3 工作量統(tǒng)計(jì)

抽取2013年2～10月菏澤市急救中心調(diào)度中心（以4所醫(yī)院主班車為主）每日派車次數(shù)、接診人次、救護(hù)車日行公里、搶救人次、市內(nèi)（≤50 km）出診次數(shù)、市外（>50 km）出診次數(shù)[7]，每輛救護(hù)車配置1名司機(jī)、1名醫(yī)生、1名護(hù)士。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我評價(jià)

研究組中，37例（30.83%）護(hù)士有心功能障礙（心悸、心動過速、早搏等）；61例（50.83%）院前急救護(hù)士有工作倦怠；72例（60.1%）護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85例（70.25%）女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，且工作年限越長，感覺越重，不定時(shí)的加班加點(diǎn)讓護(hù)士們無精力和時(shí)間學(xué)習(xí)和參加其他培訓(xùn)。對照組中，13例（10.83%）護(hù)士有心功能障礙（心悸、心動過速、早搏等）；31例（25.83%）護(hù)士有工作倦?。?1例（34.17%）護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；53例（44.17%）女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，且工作年限越長，感覺越重，不定時(shí)的加班加點(diǎn)讓護(hù)士們無精力和時(shí)間學(xué)習(xí)和參加其他培訓(xùn)。研究組的心功能障礙、工作倦怠、勞損疼痛癥狀以及衰老主觀率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 日工作量

研究組護(hù)士日出診（7.15±1.25）次、接診（23.18±6.42）例、日行距離（262.6±25.7）km、搶救（9.62±1.67）例、市內(nèi)出診（4.25±1.45）次、市外出診（2.05±0.63）次。

2.3 兩組護(hù)士生命質(zhì)量評定結(jié)果比較

研究組院前急救護(hù)士總體生命質(zhì)量較對照組差，并涉及護(hù)士的軀體功能、心理功能、社會功能3個(gè)維度，其中軀體功能、心理功能對生命質(zhì)量影響最大。院前護(hù)士以睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會支持等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.4 影響院前急救護(hù)士生命質(zhì)量的主要因素

通過對生命質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，院前護(hù)士認(rèn)為對其生命質(zhì)量有較大影響的因素是工作中出差錯(cuò)、患者和家屬、夜間長途、知識與經(jīng)驗(yàn)缺乏等。見表3。

表3 影響院前急救護(hù)士生命質(zhì)量的主要因素

3 討論

3.1 院前護(hù)士的重要性

隨著院前急救的發(fā)展，“120”救護(hù)已走進(jìn)千家萬戶，院前急救越來越重要。一個(gè)具有敏捷、有效功能的院外體系，可使人員的傷亡降低到最大限度[8]。作為一線救護(hù)人員的院前護(hù)士，每天接觸不同種類、病情復(fù)雜的患者，環(huán)境復(fù)雜多變、時(shí)間緊迫，承受著很大的精神、心理、工作壓力，以致影響護(hù)士的身心健康、生命質(zhì)量，但他們卻能完成超人的院外救護(hù)工作，所以，院前急救護(hù)士是值得重視的群體。

3.2 院外環(huán)境與生命質(zhì)量

良好的工作環(huán)境能促進(jìn)人類的健康，不良的工作環(huán)境會給人類帶來身心危害[9]。院前急救護(hù)士軀體功能、心理功能得分明顯低于對照組，這與院前急救環(huán)境和時(shí)間緊迫密切相關(guān)。一年四季，寒冬酷暑，有呼救就立即出診，到達(dá)出事地點(diǎn)就要迅速搶救，不管是急性病或慢性病急性發(fā)作，即使沒有生命危險(xiǎn)，患者及家屬都希望醫(yī)到病除?？涩F(xiàn)場急救條件的限制，沒有全部的檢查設(shè)備和藥品，救護(hù)車內(nèi)空間狹小和光線暗淡，醫(yī)護(hù)合作能否把患者安全護(hù)送到醫(yī)院，途中監(jiān)護(hù)與記錄，患者是否有傳染病以及護(hù)患?xì)夥?，都會給護(hù)士操作帶來不便，造成軀體的不適和心理恐懼與緊張[10]。而同一所醫(yī)院，非院前急救護(hù)士，工作環(huán)境相對穩(wěn)定，病種相對單一，且能和同事共同處理同一個(gè)護(hù)理問題，軀體、心理、社會功能相對趨于正常。本研究中，通過本組調(diào)查分析可以發(fā)現(xiàn)，院前護(hù)士認(rèn)為對其生命質(zhì)量有較大影響的因素是工作中出差錯(cuò)、患者和家屬、夜間長途、知識與經(jīng)驗(yàn)缺乏等。

3.3 體力消耗與生命質(zhì)量

院前護(hù)士常常處于連續(xù)的接診搶救過程中，不能按時(shí)上下班，不管求救地點(diǎn)在什么地方，護(hù)士都要經(jīng)過途中顛簸，還要攜帶搶救箱，協(xié)助搬運(yùn)患者。現(xiàn)場急救、猝死者的心外按壓、人工呼吸、妊娠者的分娩、多發(fā)傷的臨時(shí)處理等[11]，有時(shí)還要充當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士、指揮者的多重角色，體力消耗較大。據(jù)調(diào)查[12]，80%的護(hù)士害怕出長途，因?yàn)殚L途出診會多倍的消耗體力和精力，而導(dǎo)致身心疲勞。美國國立安全研究所（NIOSH）認(rèn)為造成護(hù)士軀體功能和心理功能的主要原因[13]：①抬舉或搬運(yùn)過重；②不良的用力姿勢；③長期的精神緊張；④工作場所的復(fù)雜性；⑤地面不平，缺少身體的支撐物和合適的工作臺面；⑥班次的無規(guī)律性。NIOSH的調(diào)查中，所有的職業(yè)中，護(hù)理行業(yè)因工作環(huán)境造成生命質(zhì)量低下的最為突出，尤其是急診和院前急救護(hù)士最為典型。本研究中，研究組的院前急救護(hù)士總體生命質(zhì)量較對照組差，并涉及護(hù)士的軀體功能、心理功能、社會功能3個(gè)維度。軀體功能、心理功能對生命質(zhì)量影響最大。研究組的院前護(hù)士以睡眠與精力、軀體不適感、飲食、精神緊張度、社會支持等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.4 人身安全與生命質(zhì)量

院前急救是整個(gè)急救過程的重要環(huán)節(jié)，它逾越傳統(tǒng)的分科范圍，涉及到社會的各個(gè)方面，急救地點(diǎn)分散到社區(qū)的各個(gè)角落。一旦出診，護(hù)士面對的是不同疾病、不同心理狀態(tài)、不同層次、不同環(huán)境下的患者及家屬[14]。接到出診任務(wù)，即使快速到達(dá)，患者和家屬也認(rèn)為等待太久，將焦慮心情遷怒于醫(yī)護(hù)人員，指責(zé)、辱罵、威脅以及圍觀者的七嘴八舌。護(hù)士要承受極大的救護(hù)責(zé)任、壓力和委屈，用技術(shù)和沉默回答現(xiàn)場的人身攻擊和心理暴力。從對院前護(hù)士的調(diào)查中，90%的護(hù)士恐懼出診，80%的護(hù)士最怕夜間出診，100%的護(hù)士怕醉酒和打架人的求救，這些是給醫(yī)護(hù)人員人身安全帶來威脅最大問題[15]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究組中，37例（30.83%）護(hù)士有心功能障礙（心悸、心動過速、早搏等）；61例（50.83%）的院前急救護(hù)士工作倦??；72例（60.1%）護(hù)士有腰、頸、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀；85例（70.25%）女護(hù)士認(rèn)為自身衰老較快，且工作年限越長，感覺越重，不定時(shí)的加班加點(diǎn)讓護(hù)士們無精力和時(shí)間學(xué)習(xí)和參加其他培訓(xùn)；研究組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯高于對照組，說明院前急救護(hù)理人員長期處于高度緊張、壓力大的工作下，因此生理與心理狀況都受到嚴(yán)重影響。

盡管我國的院前急救仍在起步階段，但發(fā)展迅速，一支精銳的院前急救隊(duì)伍，它代表著一個(gè)社區(qū)、一個(gè)市、一個(gè)省、甚至一個(gè)國家的醫(yī)療水平，所以，在重視院前急救的同時(shí)，更要重視院前護(hù)士，因?yàn)樗麄冊诩本戎械膬r(jià)值不可估量[16-19]。

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：蘇 暢）