楊艷　張禹　肖宏

[摘要] 目的 探討顱腦損傷患者采用高壓氧聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 選取2014年7～11月收住北京海軍總醫(yī)院的顱腦損傷患者62例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。兩組均采用高壓氧治療和高壓氧常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估患者的意識改善情況，采用Barthel指數(shù)（BI）評估患者的預(yù)后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分析患者的心理障礙情況，并評價患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 ①觀察組和對照組高壓氧治療前2 d GCS評分[（5.41±1.22）比（5.49±1.24）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.24，P > 0.05）；高壓氧治療2周[（7.78±1.56）比（6.57±1.54）分]、 8周[（12.01±2.46）比（8.31±1.93）分]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.33，P < 0.05；t=12.41，P < 0.01）。②兩組患者治療24周后，預(yù)后情況觀察組優(yōu)于對照組（χ2=13.31，P < 0.05）。③心理干預(yù)（高壓氧治療8周時）后，觀察組焦慮評分[（44.38±2.47）分]低于對照組[（53.54±2.83）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.20，P < 0.05）；觀察組抑郁評分[（39.46±2.51）分]低于對照組[（47.62±2.16）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.46，P < 0.05）。④觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（93.55%比67.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.59，P < 0.05）。 結(jié)論 高壓氧治療聯(lián)合心理護(hù)理能明顯改善顱腦損傷患者的意識狀態(tài)，改善患者的預(yù)后及焦慮、抑郁心理障礙，并明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；心理護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0122-04

Analysis on effect of hyperbaric oxygen combined with psychological nursing intervention for patients with traumatic brain

YANG Yan ZHANG Yu▲ XIAO Hong

Department of Hyperbaric Oxygen， Beijing Navy General Hospital， Beijing 100048， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen combined with psychological nursing intervention for patients with traumatic brain. Methods From July to November 2014， 62 cases of the patients with traumatic brain injury in Beijing Navy General Hospital were randomly divided into observation group and control group， each group had 31 cases. Both groups were given hyperbaric oxygen treatment and hyperbaric oxygen routine care， based on these， the observation group was added to psychological care. Glasgow coma scale score （GCS） was used to assess the improvement of patient's consciousness， barthel index （BI） was used to assess the prognosis of the patients， self-rating scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） was used to analyze patients' mental disorder， and patients satisfaction with care was evaluated. The results of the two groups were compared. Results ①GCS score [（5.41±1.22） vs （5.49±1.24） points] of the observation group and control group two days before hyperbaric oxygen therapy was compared， there was no significant difference （t = 1.24， P > 0.05）； GCS score [（7.78±1.56） vs （6.57±1.54）points] of the observation group and control group two weeks after hyperbaric oxygen therapy was compared， GCS score [（12.01±2.46） vs （8.31±1.93） points] of the observation group and control group eight weeks after hyperbaric oxygen therapy was compared， there were significant differences （t = 6.33， P < 0.05； t = 12.41， P < 0.01）. ②After 24 weeks of treatment， the prognosis of the observation group was better than that of the control group（χ2=13.31， P < 0.05）. ③Anxiety score of the observation group [（44.38±2.47） points] was lower than that of the control group [（53.54±2.83） points] after psychological intervention （hyperbaric oxygen therapy 8 weeks）， there was a significant difference （t=5.20， P < 0.05）； depression score of the observation group [（39.46±2.51） points] was lower than that of the control group [（47.62±2.16） points]， there was a significant difference （t = 6.46， P < 0.05）. ④The satisfaction degree with care in the observation group was higher than that of the control group （93.55% vs 67.74%）， there was a significant difference （χ2 = 4.59， P < 0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy combined with psychological care can significantly improve the traumatic brain patient's state of consciousness， improve prognosis and mental disorders of anxiety， depression， and significantly improve the patients' nursing satisfaction.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Psychological care； Nursing satisfaction

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復(fù)合存在，其發(fā)生率占創(chuàng)傷的20%，僅次于四肢創(chuàng)傷居第2位，在所有創(chuàng)傷中死亡率位居第一，其中重型顱腦損傷的致死率超過25%[1-2]。顱腦損傷術(shù)后患者常伴有言語、感覺、認(rèn)知、運(yùn)動等功能障礙及心理障礙等，因此，患者參與社會活動的能力會大受影響[3-5]。高壓氧治療可有效增加腦部血氧含量，提高氧分壓及彌散距離增加，提高腦組織氧張力，避免產(chǎn)生腦水腫、腦缺氧等。此外高壓氧治療還可促使毛細(xì)血管再生和加快側(cè)支循環(huán)形成，保護(hù)發(fā)病區(qū)周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞。高壓氧治療還可使受損神經(jīng)元恢復(fù)，避免神經(jīng)元壞死，減少壞死灶[6-7]。因此，對于顱腦損傷患者早期采用高壓氧治療可有效改善患者的運(yùn)動功能。除此之外，顱腦損傷患者的心理在發(fā)病后會受到嚴(yán)重打擊，因此，高壓氧治療期間需要心理護(hù)理改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。本研究對顱腦損傷患者在高壓氧治療期間給予心理護(hù)理，觀察患者的意識恢復(fù)、預(yù)后及心理障礙等情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7～11月收住北京海軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的顱腦損傷患者62例，所有患者行頭顱CT或磁共振成像檢查確診。所有納入患者均由對本研究不知情的兩名位醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核確診為顱腦損傷。所有患者均為首次發(fā)病，有一定的溝通、理解能力，發(fā)病程度為中度。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識完全不清、無法溝通、不愿意參加本研究且精神不正常的患者。將62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31例。觀察組，男19例，女12例；年齡54～72歲，平均（59.5±3.6）歲；硬膜外血腫15例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷10例，原發(fā)性腦干損傷6例。對照組，男18例，女13例；年齡53～73歲，平均（60.4±4.3）歲；硬膜外血腫16例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷9例，原發(fā)性腦干損傷6例。頭顱CT或磁共振成像檢查患者的腦損傷程度相似，沒有差異性，臨床表現(xiàn)和癥狀無顯著差異。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所納入患者及其家屬均知情同意。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療 高壓氧治療時氧氣壓力為0.2 MPa，每次治療約1 h，其中，增壓時間約為0.5 h，減壓時間為0.3 h，連續(xù)治療10 d，隨后間隔4～5 d再進(jìn)行第2次治療。高壓氧治療時間共8周。

1.2.2 高壓氧治療入艙前后護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行了高壓氧治療時的常規(guī)護(hù)理。①呼吸道管理：首先保證患者的呼吸暢通，重型顱腦損傷患者大部分為氣管切開，因此，保持呼吸道通暢、無感染是首要措施。②入艙前：檢查患者的生命體征指標(biāo)值是否可以入艙治療。有帶氣管套管氣囊的患者要檢查氣囊保證氣囊內(nèi)無氣體，尤其重點檢查重型顱腦損傷患者的詳細(xì)情況。③入艙內(nèi)：在治療期間，護(hù)理人員要實時通過對講機(jī)與患者溝通，如患者出現(xiàn)不適要立即進(jìn)行處理。④出艙后：觀察并詢問患者有無不良反應(yīng)，有無不適，檢查各導(dǎo)管是否暢通，如無異常則患者返回病房。

1.2.3心理護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了高壓氧治療前后的心理護(hù)理。具體為：①在患者進(jìn)行高壓氧治療前，護(hù)理人員應(yīng)簡要地對患者講述高壓氧可達(dá)到的治療效果，簡要地詢問患者的病情，盡可能短時間內(nèi)獲知患者的病情并盡快使患者放松，及時了解患者焦慮和抑郁的原因。②患者入艙內(nèi)治療時，護(hù)理人員要每10分鐘通過監(jiān)視孔觀察患者的面部表情，是否出現(xiàn)異常，每5分鐘通過對講機(jī)與患者對話，及時了解患者對治療的反應(yīng)，但不能影響患者治療。輕聲與患者講話，告知患者要放松，不要緊張，出現(xiàn)不適一定要告知醫(yī)護(hù)人員。采用合適的語言與患者講話，以減少患者焦慮、恐懼情緒。③出艙后，要微笑與患者溝通，并進(jìn)一步了解患者在艙內(nèi)治療的心理感受，及時疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，鼓勵患者進(jìn)行連續(xù)治療。④護(hù)理人員在患者進(jìn)入艙內(nèi)治療時可簡短地對患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理知識介紹及具體做法指導(dǎo)，盡早加快患者的日常生活能力康復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 意識狀態(tài)評估 采用國際通用的格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow coma scale，GCS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。GCS評分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分=死亡；2分=植物生存，重度殘疾，意識清楚，生活不能自理；3分=中度傷殘，生活可以自理；4分=中度傷殘且生活尚可自理；5分=恢復(fù)良好，生活可自理，有輕度神經(jīng)障礙。得分值越高，提示意識狀態(tài)越好。分別于發(fā)病后 （高壓氧治療前2 d）、高壓氧治療2、8周進(jìn)行GCS評分[8]。

1.3.2預(yù)后評估 根據(jù)文獻(xiàn)[9]介紹，治療24周后采用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）對患者進(jìn)行預(yù)后評估，BI評分標(biāo)準(zhǔn)最高分為100分，分為以下等級：①死亡；②重度殘疾（BI評分≤60分）；③中度殘疾（BI評分>60～85分）；④行為功能獨立（BI評分>85分）。將存活患者分為兩類進(jìn)行比較：預(yù)后良好（BI評分>60分）和預(yù)后不良（BI評分≤60分）。

1.3.3 心理障礙評估 采用焦慮自評量表（SAS）[10]、抑郁自評量表（SDS）[11]對患者高壓氧治療前及高壓氧治療8周時的心理障礙情況進(jìn)行評估。兩個量表各包括20個條目，評分以50分為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)的界值，<50分為正常，≥50分表示存在焦慮和抑郁。

1.3.4 患者的護(hù)理滿意度調(diào)查 根據(jù)文獻(xiàn)[12]所提供內(nèi)容修改后對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容主要涵蓋醫(yī)護(hù)人員的工作能力、工作責(zé)任心、工作態(tài)度、對患者的關(guān)愛程度、提供的病區(qū)環(huán)境等。滿意度評分采用百分制：>90分為“很滿意”；60～90分為“一般滿意”；<60分為“不滿意”。護(hù)理滿意度=（滿意患者+一般滿意患者）/總患者×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組格拉斯哥昏迷評分比較

兩組高壓氧治療前2 d GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），高壓氧治療2、8周GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者預(yù)后評估

兩組患者治療24周后，采用BI對患者進(jìn)行預(yù)后評估，兩組均無死亡病例，其中，觀察組預(yù)后良好比例高于對照組，預(yù)后不良比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后評估[n（%）]

2.3 兩組患者心理障礙情況比較

兩組治療前焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；高壓氧治療8周，兩組焦慮、抑郁評分均較治療前降低；且觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

顱腦損傷可因引起腦水腫、腦缺血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦缺氧發(fā)作，引起腦內(nèi)占位病變及腦缺血缺氧的一系列的臨床癥狀和體征。臨床治療方面如果在發(fā)病早期盡快消除腦水腫并促使血腫吸收、恢復(fù)腦組織缺血缺氧功能、改善患者的腦細(xì)胞功能將非常有利于患者的預(yù)后。如果重型顱腦損傷患者未得到有效治療，則可導(dǎo)致血腦屏障嚴(yán)重破壞，腦血流量減少，發(fā)生腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝、腦組織缺血缺氧等，嚴(yán)重者可危及患者的生命[13]。高壓氧已被證實，可有效增加腦部血氧含量，提高氧分壓等，可有效改善腦水腫、腦缺氧等癥狀。高壓氧治療還可修復(fù)受損的神經(jīng)元，起到腦保護(hù)作用[14-19]。在高壓氧的作用下，可使腦血管收縮，腦血流量減少，腦容積相對來說減少進(jìn)而顱內(nèi)壓下降，但對于椎動脈卻起著相反的作用，可有效緩解椎動脈血管痙攣，增加腦血流量，有利于改善腦干的缺氧狀態(tài)[4]。顱腦損傷患者中除了軀體疾病外，心理障礙也是較常見的不良反應(yīng)。顱腦損傷患者大多數(shù)需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者因伴有認(rèn)知功能、運(yùn)動感覺功能及語言表達(dá)能力障礙等，參與的社會活動減少，溝通能力下降，患者短期內(nèi)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應(yīng)情緒，對治療缺乏信心，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后[20-23]。因此，高壓氧治療期間給予患者心理干預(yù)意義重大。

本研究對患者在高壓氧治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，可使患者充分了解高壓氧治療的目的和意義，有充分的心理準(zhǔn)備迎接治療，改善焦慮抑郁的心理障礙。護(hù)理人員及時的提醒、指導(dǎo)、安慰和鼓勵可以使患者積極配合治療。此外，本研究中比較新穎的一點就是在對患者治療中由護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理相關(guān)知識講解和指導(dǎo)，可進(jìn)一步加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的意識恢復(fù)程度。研究結(jié)果顯示，高壓氧治療2周、8周后，觀察組患者的GCS評分、預(yù)后良好比例高于對照組，表明給予患者心理護(hù)理后可以明顯改善其心理障礙，減輕焦慮、抑郁程度；并且研究顯示，采用心理護(hù)理干預(yù)可提高患者的護(hù)理滿意度。

總之，心理護(hù)理的干預(yù)措施結(jié)合高壓氧治療可確?；颊哌B續(xù)治療，有效改善患者的治療效果，長期預(yù)后較好，且患者心理功能明顯改善，并為康復(fù)期治療打下基礎(chǔ)，值得臨床護(hù)理人員借鑒。

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（收稿日期：2015-06-03 本文編輯：程 銘）