張巧玲

（甘肅省靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 靜寧 743400）

老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理要點分析

張巧玲

（甘肅省靜寧縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 靜寧 743400）

目的 分析探討老年糖尿病患者的皮膚護(hù)理措施和有效性。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的150例老年糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對照組，每組75例。對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用針對性的皮膚健康護(hù)理干預(yù)。對兩組患者的皮膚損傷情況及護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行分析評價。結(jié)果 通過有效的護(hù)理干預(yù)后，觀察組中出現(xiàn)皮膚損傷的患者有5例，發(fā)生率為6.67%，對照組中出現(xiàn)皮膚損傷的患者有16例，發(fā)生率為21.33%，對比兩組結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有44例，滿意有29例，僅有2例對護(hù)理服務(wù)不滿，滿意率為97.33%，而對照組對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有31例、滿意有33例，表示對護(hù)理服務(wù)不滿的患者有11例，滿意率為85.33%，組間的差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病患者實施全面的皮膚護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者的皮膚健康，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得在糖尿病患者中推廣應(yīng)用。

糖尿病患者；皮膚護(hù)理；護(hù)理要點

糖尿病是全世界范圍內(nèi)非常多發(fā)的代謝功能紊亂性疾病［1-2］，隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，并呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展趨勢。由于患者的系統(tǒng)功能發(fā)生異常，長期處于高血糖的狀態(tài)下，導(dǎo)致微血管以及神經(jīng)末梢發(fā)生病變，引發(fā)肢體端部的感覺障礙，皮膚等器官組織發(fā)生缺血、缺氧的癥狀，在這樣的條件下，皮膚的狀態(tài)出現(xiàn)異常，細(xì)菌和真菌容易入侵［2］，加之患者的免疫能力下降，尤其是老年患者通常合并各種類型的疾病，出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚感染等問題。通常下肢的表現(xiàn)要更加嚴(yán)重，對于年紀(jì)偏大、病程長、且病情不穩(wěn)定的患者，即使是非常小的創(chuàng)傷也有可能造成大面積的感染。因此，做好糖尿病患者的皮膚護(hù)理非常重要。本文通過分組研究探討糖尿病患者的皮膚護(hù)理要點和成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的150例老年糖尿病患者作為觀察對象，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對照組，每組75例。排除合并嚴(yán)重的器官功能障礙疾病患者，排除原有皮膚病的患者。觀察組患者中男性47例，女性患者28例，年齡60～76歲，平均（68.45±5.67）歲，患者的病程在7～20年，平均病程為（11.4±3.2）年；對照組患者中男性48例，女性患者27例，年齡在61～77歲，平均（68.52±6.18）歲，患者的病程在7～21年，平均病程為（11.4±3.2）年。對兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要有：對患者進(jìn)行正確的用藥護(hù)理，指導(dǎo)其正確使用降糖藥物；做好患者的飲食護(hù)理，盡量食用清淡、富含維生素的食物；做好患者的運(yùn)動指導(dǎo)護(hù)理，合理的運(yùn)動能夠幫助患者減輕體質(zhì)量，對于控制疾病非常有益；同時做好疾病的宣教工作和心理干預(yù)工作，消除患者對于糖尿病的不正確認(rèn)知，樹立治療積極性。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取針對性的皮膚護(hù)理干預(yù)，主要措施有：

首先，做好皮膚疾病的一般護(hù)理工作，通過宣教加深患者對糖尿病誘發(fā)皮膚疾病的認(rèn)識。雖然社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識的普及讓糖尿病患者對于疾病的認(rèn)識得到了很大的上升，但是對于正確的疾病護(hù)理知識仍然缺乏。通過對觀察組患者進(jìn)行專業(yè)性的知識講座，深入開展宣教工作，指導(dǎo)患者控制糖尿病指標(biāo)的方法，減少高血糖的毒性對皮膚的不良影響。改善患者局部的血壓供應(yīng)，尤其是肢體末端的循環(huán)，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動幫助血液暢通，可適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀的藥物，如果患者的手足脈搏減弱，皮膚溫度降低、顏色發(fā)生變化提示缺血和缺氧的現(xiàn)象嚴(yán)重，加強(qiáng)對患者的按摩護(hù)理，動作要輕柔、從指間或者是趾間開始向上［3］，促進(jìn)血液循環(huán)。每天進(jìn)行足部運(yùn)動或者是使用中藥進(jìn)行洗浴是較好的選擇，日?？梢詫⒒贾Ц撸龠M(jìn)血液的回流；保持患者皮膚的清潔和干燥，尤其是腋下、腹股溝以及腳趾等部位更要保持干燥和潔凈，否則容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染，可以適當(dāng)?shù)氖褂盟矸圻M(jìn)行撲撒，以減少發(fā)生感染的可能性。老年糖尿病患者的皮膚系統(tǒng)功能以及隨著身體的衰弱而不斷退化，因此在日常護(hù)理工作中需要注意其耐受性不高，不要使用過熱或者過冷的水進(jìn)行沖洗，可以使用溫水進(jìn)行擦拭，不要應(yīng)用清潔型過強(qiáng)的肥皂或者是沐浴劑。在非常干燥或者寒冷的環(huán)境下囑咐患者多喝水，并將室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)好，幫助患者皮膚保持適當(dāng)?shù)臐穸取Ｗ贤饩€是造成眾多皮膚疾病的主要原因之一［4］，老年糖尿病患者的抵抗力下降，因此要盡量避免直接接觸強(qiáng)烈紫外線，在室外活動的過程中，需要采取相應(yīng)的遮陽措施，穿著吸汗、透氣性好的異物。帶傷遮陽帽也能夠起到保護(hù)面部皮膚的作用，這是日常生活中非常重要的皮膚護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)士要認(rèn)真囑咐患者，不能夠忽視。

其次是皮膚的針對性護(hù)理：首先是患處皮膚護(hù)理，發(fā)生皮膚瘙癢癥狀的患者，護(hù)理人員要囑咐其不能抓撓，以免造成皮膚破損進(jìn)而引發(fā)感染?？梢允褂?.5%的碘伏涂抹，以減輕瘙癢的癥狀。皮膚異常干燥的患者可以使用凡士林或者是潤滑油等涂抹，增強(qiáng)皮膚的濕度。出現(xiàn)局部性瘙癢癥狀的患者要保持衣物的潔凈，勤換衣褲，避免使用對皮膚產(chǎn)生刺激的沐浴劑，皮膚上出現(xiàn)少量滲出液的患者可以使用3%的硼酸液進(jìn)行濕敷，滲液量較大的患者則應(yīng)用收斂性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行涂抹，每天使用3次；出現(xiàn)皮疹并伴隨滲液的患者根據(jù)醫(yī)囑使用中藥煎汁然后洗浴，如使用蒲公英、蛇床子、枯礬以及黃柏各30 g煎汁去渣，具有很好的抑菌和消炎作用。發(fā)生真菌感染的患者給藥爐甘石洗劑外涂，減輕瘙癢的癥狀。足部護(hù)理：在日常檢查過程中護(hù)理人員要經(jīng)常性的詢問患者足部是否出現(xiàn)不適癥狀，叮囑患者盡量穿平底鞋，女性患者要盡量減少穿著高跟鞋的頻率，減少對足部的磨損。尤其是穿著之前需要認(rèn)真檢查是否發(fā)生破損以及異物。護(hù)理人員定期對患者的足部皮膚進(jìn)行檢查，并教會患者自查的方法。一旦出現(xiàn)癰瘡等現(xiàn)象要及時告知醫(yī)師處理，在必要的情況下可以使用抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)。保持創(chuàng)面的干燥，注意監(jiān)測患者的足部脈搏，皮膚的溫度、色澤是否出現(xiàn)變化等。在環(huán)境許可的情況下進(jìn)行膿液培養(yǎng)，根據(jù)節(jié)選選擇合適的藥物進(jìn)行對癥治療。每天晚上使用溫水對足部進(jìn)行清理，水溫不要超過40 ℃，洗腳時間控制在10～15 min，并用柔軟潔凈的毛巾擦干，容易出汗的患者在洗腳之后應(yīng)用爽身粉，而足部干燥的患者則使用潤膚乳。囑咐患者定期修剪腳趾甲，要掌握好修剪的度，以不會傷及患者足部皮膚為宜。對于足部出現(xiàn)創(chuàng)面的患者使用生理鹽水進(jìn)行清潔、采用碘伏消毒，然后用僅有普通胰島素和無菌紗布進(jìn)行覆蓋，必要的情況下進(jìn)行TTP的照射。會陰部位的皮膚護(hù)理：保持會陰部的干燥和清潔，減少出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的概率。如果患者已經(jīng)發(fā)生感染，在排尿之后可以使用溫水進(jìn)行沖洗，或者是1‰的PP溶液消毒處理，等待干后涂抹類固醇激素藥膏或者是抗過敏的藥膏，防止尿液對皮膚產(chǎn)生刺激?；颊弑Ａ魧?dǎo)尿的治療期間，要每日對會陰部位進(jìn)行擦洗，每天對尿道口進(jìn)行消毒2次。期間要使用夾子將尿管夾住，每2 h左右開放導(dǎo)尿管，減少尿路感染的發(fā)生率，并促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的皮膚損傷情況：觀察組患者在通過全面的皮膚護(hù)理措施之后，患者的皮膚情況良好，大部分患者未發(fā)生損傷，部分出現(xiàn)皰疹的患者癥狀得到有效的控制，對照組患者的皮膚損傷發(fā)生率要顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的皮膚損傷情況對比［n（%）］

2.2兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況：觀察組患者中對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有44例，滿意有29例，有2例對護(hù)理服務(wù)不滿，滿意率為97.33%，而對照組對護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有31例、滿意有33例，表示對護(hù)理服務(wù)不滿的患者有11例，滿意率為85.33%，組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度對比［n（%）］

3　討 論

糖尿病是一種非常多見的內(nèi)分泌紊亂疾病，患者的胰島素分泌不足進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體中的糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝發(fā)生紊亂［5］，對皮膚系統(tǒng)的影響很大，護(hù)理干預(yù)不及時就會出現(xiàn)各種皮膚損傷。在本組研究中，對糖尿病患者實施系統(tǒng)的皮膚護(hù)理干預(yù)，日常護(hù)理干預(yù)重視血液循環(huán)、保護(hù)皮膚和預(yù)防感染，針對性護(hù)理則根據(jù)患者的病情采取針對性的措施，最終觀察組患者發(fā)生皮膚異常的比例小于對照組患者，且護(hù)理服務(wù)滿意度要高于對照組患者，提示我們有效的皮膚護(hù)理是一種行之有效的幫助患者緩解癥狀的方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王麗娜，汪艷麗.老年股骨頸骨折患者合并糖尿病圍手術(shù)期病情觀察與護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）:198-199.

［2］ 章玉玲，陳琪.1例皮膚黏膜嚴(yán)重潰爛伴發(fā)多臟器功能障礙綜合癥的老年糖尿病護(hù)理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（2）:95-96.

［3］ 閆雅鳳，侯惠如，楊晶，等.兩種愈合技術(shù)用于老年糖尿病多發(fā)皮膚病變的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）:788-789.

［4］ 田苗，陳程，尤志珺，等.老年糖尿病患者使用胰島素筆的皮膚護(hù)理體會［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（20）:1095.

［5］ 陳書君，鄭廣彥.賽膚潤聯(lián)合神燈治療儀在臥床糖尿病患者肛周皮膚損傷護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，（14）: 2735.

R473.5；R473.75

B

1671-8194（2015）24-0274-02