徐麗華

（河北省承德市豐寧滿族自治縣婦幼保健院，河北承德068350）

針灸療法輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例

徐麗華

（河北省承德市豐寧滿族自治縣婦幼保健院，河北承德068350）

目的觀察針灸療法輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的療效及安全性。方法選取2012年1月至2013年12月收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者采用替勃龍聯(lián)合西酞普蘭治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療。結(jié)果觀察組有58例患者完成研究，對(duì)照組有54例患者完成研究；治療后，兩組患者24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分均較治療前明顯下降（P<0.01），觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組患者血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平均較治療前明顯改善（P<0.01），且觀察組患者改善更顯著（P<0.01）；觀察組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，與對(duì)照組的11.11%相當(dāng)（χ2=0.02，P=0.90）。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)針灸療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進(jìn)行輔助治療，可顯著降低HAMD-24評(píng)分，改善病情，提高雌激素水平，同時(shí)無(wú)明顯并發(fā)癥，是一種安全、有效的治療方法。

圍絕經(jīng)期抑郁癥；針灸；替勃龍；西酞普蘭；中西醫(yī)結(jié)合

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指由于卵巢功能衰退而從絕經(jīng)前開(kāi)始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的顯著而持久的心境低落狀態(tài)。據(jù)報(bào)道，在圍絕經(jīng)期婦女中，發(fā)病率可達(dá)9.24%，而具有抑郁癥狀或傾向的患者高達(dá)30.3%［1］。其病程短則2～3年，長(zhǎng)則可達(dá)10余年，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)針灸療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的治療作用越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，并取得了良好的效果［2］。筆者采用針灸療法聯(lián)合西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·精神病學(xué)分冊(cè)》所列診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡45～55歲；發(fā)病病程超過(guò)2周；本研究前3個(gè)月內(nèi)未接受任何抑郁癥相關(guān)藥物治療；智力正常，能理解并配合各種量表的填寫和各種治療措施；預(yù)計(jì)具有較好的治療依從性，并能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥軀體癥狀；合并嚴(yán)重高血壓（高血壓Ⅱ級(jí)）、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值2倍或血清肌酐超過(guò)30mg/L）、凝血功能障礙、惡性腫瘤等；治療期間需應(yīng)用其他可能對(duì)研究結(jié)果造成影響的藥物；合并本研究所用藥物及針灸療法應(yīng)用禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。患者年齡48～54歲，平均（51.16±1.97）歲；病程2周至3.5年，平均（1.49±0.88）年；入院時(shí)24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）［4］評(píng)分12～35分，平均（23.39±6.43）分，≤20分38例，20～35分82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。1.2方法

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

兩組患者入院后均接受認(rèn)知、行為、人際心理治療、婚姻及家庭治療，以減輕和緩解患者抑郁癥狀，提高患者藥物治療依從性，改善患者心理適應(yīng)能力，糾正患者不良人格，恢復(fù)患者社會(huì)功能。對(duì)照組患者采用雌激素替代治療聯(lián)合抗抑郁藥治療，給予替勃龍（北京優(yōu)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030595，規(guī)格為2.5mg）進(jìn)行雌激素替代治療，2.5mg，口服，每日1次；給予西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103548，規(guī)格為20mg）進(jìn)行抗抑郁治療，初始劑量為20mg/d，口服，每日1次，可視情況增加至60mg。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，選取肝俞、腎俞、心俞、足三里、神庭、本神、四神聰7個(gè)穴位，采用華佗牌28號(hào)1.0寸毫針用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸治療，在得氣后留針30min，1次/日。上述治療均進(jìn)行至患者急性期結(jié)束為止。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察患者HAMD-24評(píng)分改善情況、雌激素水平變化情況和治療不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況以評(píng)價(jià)療效?；颊叽萍に厮阶兓闆r觀察內(nèi)容包括入院時(shí)和治療4周后血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）含量；不良反應(yīng)和并發(fā)癥觀察內(nèi)容包括替勃龍、西酞普蘭常見(jiàn)藥品不良反應(yīng)和針灸常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

觀察組患者共58例完成研究，2例因失訪被剔除；對(duì)照組患者共54例完成研究，2例因失訪、4例因中途退出被剔除。結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2　兩組患者HAMD-24評(píng)分改善情況比較（±s）

表2　兩組患者HAMD-24評(píng)分改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=54）U/χ2值P值治療前23.97±6.02 22.82±6.82 0.98 0.33治療后12.57±7.85 15.48±7.50 2.01 0.03 U值P 8.78 5.32 <0.01 <0.01

3　討論

一般認(rèn)為，圍絕經(jīng)期抑郁癥的病因包括生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素和遺傳因素等方面，其中生物學(xué)因素又包括雌激素撤退學(xué)說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、多米諾骨牌學(xué)說(shuō)等。雌激素撤退和神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于更年期女性卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌激素分泌量減少，對(duì)下丘腦的反饋抑制降低，進(jìn)而引起下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等激素分泌紊亂，最終導(dǎo)致抑郁發(fā)作［5］。西醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者主要采用補(bǔ)充外源性雌激素的雌激素替代療法和抗抑郁藥改善患者體內(nèi)的激素紊亂狀態(tài)。

表3　兩組患者雌激素水平變化情況比較（±s）

表3　兩組患者雌激素水平變化情況比較（±s）

項(xiàng)目FSH（mU/mL）U值P治療前54.20±17.45 54.78±18.21 0.17 0.93 32.28±12.50 31.40±12.43 0.37 0.82 <0.01 <0.01治療后29.54±15.41 35.63±15.98 2.05 0.04 48.28±13.85 43.75±14.01 1.98 <0.05（pg/mL）E2組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=54）U/χ2值P值觀察組（n=58）對(duì)照組（n=54）U/χ2值P值8.07 5.81 6.65 4.94 <0.01 <0.01

表4　兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》指出“有痞寒不飲食，心中常有所怯，愛(ài)處暗或倚門后，見(jiàn)人則驚避，似失志狀”。中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)，婦女逐漸出現(xiàn)腎氣衰、天葵竭、月經(jīng)閉止的變化，加之肝氣郁滯，全身氣機(jī)升降出入失常，最終導(dǎo)致圍絕經(jīng)期輔助出現(xiàn)抑郁癥［6］。針灸作為中醫(yī)特有療法，通過(guò)機(jī)械刺激改善人體的物質(zhì)合成、分解、代謝和釋放過(guò)程起到治療作用［7］。本研究中所選取的腧穴中、肝俞可理氣解郁、疏肝明目，腎俞可調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊；心俞可補(bǔ)氣安神；足三里可燥化脾濕，神庭穴可清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；本神穴可吸濕降濁，四神聰則有升清降濁、清利頭目之效。王妍文等［8］報(bào)道，利用針灸療法可顯著提高圍絕經(jīng)期抑郁癥患者雌激素水平，從而起到良好的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)針灸療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進(jìn)行輔助治療可顯著降低患者HAMD-24評(píng)分，改善患者病情，提高患者雌激素水平，同時(shí)無(wú)明顯并發(fā)癥，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］張議元，熊俊，杜元灝.針灸與西藥治療更年期綜合征療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：538-544.

［2］張鐵英.自擬解郁湯聯(lián)合心理調(diào)攝綜合治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥44例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（7）：80-81.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·精神病學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47.

［4］Hamilton M.A rating scale for depression［J］.JNeurol Neurosurg Psychiatry，1960，23：56-62.

［5］張孟麗，鄭桂英，吳艷軍，等.圍絕經(jīng)期抑郁的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（31）：5 236-5 239.

［6］李林，姜云，徐金貴，等.五行音樂(lè)合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2 758-2 760.

［7］李昭鳳，吳倩，符文彬，等.針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（英文）［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1 746-1 752.

［8］王妍文，符文彬.中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1 683-1 687.

R285.6；R245

A

1006-4931（2015）24-0247-02

2015-08-13）