韓丹

（河北省秦皇島市昌黎縣昌黎中心衛(wèi)生院，河北秦皇島066600）

地奧司明片聯(lián)合燥濕解毒止痛湯治療炎性外痔80例*

韓丹

（河北省秦皇島市昌黎縣昌黎中心衛(wèi)生院，河北秦皇島066600）

目的觀察地奧司明片聯(lián)合燥濕解毒止痛湯治療炎性外痔的臨床效果。方法選取醫(yī)院肛腸科收治的炎性外痔患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組患者口服地奧司明片治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用燥濕解毒止痛湯治療。結(jié)果治療10 d后，治療組的治愈率和總有效率分別為78.75%和96.25%，均顯著高于對(duì)照組的58.75%和85.00%（P<0.05）；治療組患者疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論地奧司明片聯(lián)合燥濕解毒止痛湯治療炎性外痔可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，可明顯減少患者疼痛、肛門(mén)水腫，值得臨床推廣。

炎性外痔；地奧司明片；燥濕解毒止痛湯；水腫；疼痛

痔是肛管皮膚下和直腸末端黏膜下靜脈叢擴(kuò)張和屈曲引起的柔軟靜脈團(tuán)，是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率約占我國(guó)肛門(mén)直腸疾病的4/5［1］。炎性外痔是肛腸科較常見(jiàn)的疾病，是由肛門(mén)感染或肛裂引起，是外痔皮膚組織下淋巴液、血液回流障礙，壓迫肛周神經(jīng)所致［2-3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擦傷肛緣皮膚及皮下組織、肛裂、直腸炎性疾病、手術(shù)時(shí)過(guò)度牽拉肛門(mén)皮下組織受傷及外傷均可使肛緣皮膚受損或感染導(dǎo)致炎性外痔，發(fā)生組織充血、間質(zhì)水腫等病理改變［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎性外痔以“瘀”為本，以“滯”為病機(jī)。燥濕解毒止痛湯是根據(jù)炎性外痔的病因病機(jī)制訂的經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱燥濕、解毒止痛的功效；地奧司明可通過(guò)改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、增強(qiáng)靜脈張力、降低血液黏稠度等減輕炎性外痔的水腫和疼痛［6-7］。筆者觀察了地奧司明片聯(lián)合燥濕解毒止痛湯治療炎性外痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院肛腸科2012年3月至2015年3月收治的炎性外痔患者160例，均符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，主要癥狀為肛緣皮膚損傷或感染，疼痛明顯，紅腫或破潰成膿等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各80例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2治療方法

對(duì)照組患者口服地奧司明片（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)為20120218，規(guī)格為每片0.5 g），2次/日，第1～4天每次1.5 g，第5～10天每次1.0 g。治療組在此基礎(chǔ)上加用燥濕解毒止痛湯［處方為苦參30 g，五倍子、蒲公英各20 g，黃柏、大黃、白芷、金銀花、芒硝（后沖）各15 g，冰片（后沖）5 g。出血者加槐花10 g、仙鶴草20 g，瘙癢者加白鮮皮20 g、川椒15 g，糜爛者加海螵蛸20 g、白芨15 g，藥材加水2.5 L］煮沸15min后熏洗，待水溫后坐浴20min，1次/日。兩組均治療10 d。

表1　兩組患者一般資料比較（n=80）

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，治愈：炎性外痔癥狀消失，肛緣突起腫物、疼痛、水腫消失；有效：炎性外痔癥狀減輕，肛緣突起腫物、疼痛、水腫減輕；無(wú)效：炎性外痔癥狀無(wú)變化或加重，肛緣突起腫物、疼痛、水腫改善不明顯?？傆行?治愈+有效。疼痛程度評(píng)分采用數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)估［9］。水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)水腫為0分；水腫小于1/4肛周面積為1分；水腫大于1/4并小于1/2肛周面積為2分；水腫大于1/2肛周面積為3分［9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=80］

表3　兩組患者疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分比較（±s，分，n=80）

表3　兩組患者疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分比較（±s，分，n=80）

指標(biāo)疼痛評(píng)分治療前治療后t值P值對(duì)照組3.94±1.12 2.58±0.84 8.689 0.000 1.49±1.23 1.03±0.71 2.897 0.002治療組4.03±0.98 1.36±0.52 21.526 0.000 1.55±1.14 0.53±0.42 7.509 0.000 0.541 11.045 0.295 0.000 t值P值水腫評(píng)分治療前治療后0.320 5.421 0.375 0.000 t值P值

3　討論

炎性外痔由肛門(mén)感染或肛裂引起，是外痔皮膚組織下淋巴液、血液回流障礙，壓迫肛周神經(jīng)導(dǎo)致，可并發(fā)多種急慢性炎癥，如血栓外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張外痔［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎性外痔病因主要為臟腑本虛、外邪侵襲、飲食不節(jié)、大便失調(diào)、勞逸失當(dāng)?shù)?，病機(jī)為濕熱風(fēng)燥等外邪侵襲，導(dǎo)致氣血瘀滯而阻滯筋脈，結(jié)聚不散而生［11］。其臨床表現(xiàn)為肛緣皮膚腫脹，皮下充血，脹痛不適，部分患者皮下散在血栓形成，典型癥狀為發(fā)病急，疼痛明顯［12］。由于中醫(yī)藥治療安全有效、使用方便、價(jià)格低廉，故多數(shù)患者選擇有效的保守治療方法。

燥濕解毒止痛湯中，苦參清熱燥濕止癢，五倍子收濕斂瘡、解毒消腫，黃柏長(zhǎng)于清泄下焦?jié)駸幔总圃餄裣[，大黃清熱解毒、活血止痛、利濕消腫，蒲公英和金銀花清熱解毒，白鮮皮和花椒清熱解毒、燥濕止癢，海螵蛸和白芨收斂止血、消腫生肌，芒硝可清熱瀉下軟堅(jiān)，槐花和仙鶴草可止血，冰片消腫生肌，諸藥聯(lián)用具有清熱燥濕、解毒止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，自擬燥濕解毒止痛湯的藥物具有抑制多種細(xì)菌及真菌和滴蟲(chóng)，顯著的抗炎作用及免疫抑制作用，具有瀉下、抗菌、抗病毒、抗炎、解熱止血多重功效［13］。燥濕解毒止痛湯對(duì)炎性外痔可起到鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)血液循環(huán)、改善毛細(xì)血管功能和通透性、緩解靜脈曲張程度、有利于水腫消退的作用。地奧司明片治療炎性外痔療效確切，臨床廣泛應(yīng)用，其主要作用機(jī)制可能為其在高溫仍有對(duì)靜脈的收縮作用；通過(guò)增加淋巴引流速度和收縮淋巴管，加快組織間液循環(huán)，改善淋巴回流；通過(guò)降低血液黏稠度、提高紅細(xì)胞流速，減少微循環(huán)瘀滯而改善微循環(huán)；降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附和移行，釋放組織胺、前列腺素等，降低血管通透性［14-16］。本研究結(jié)果顯示，地奧司明片聯(lián)合燥濕解毒止痛湯治療炎性外痔可明顯改善患者的肛門(mén)水腫和疼痛評(píng)分，提高患者的治愈率和總有效率，臨床療效確切。

綜上所述，地奧司明片聯(lián)合燥濕解毒止痛湯治療炎性外痔可通過(guò)增強(qiáng)靜脈張力性，降低毛細(xì)血管通透性，減輕患者疼痛、肛門(mén)水腫，有效改善患者的臨床癥狀，療效確切，且安全有效、使用方便、價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0212-02

2015-05-28）

*河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201401A083。