王錦霞

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康725000）

補脾腎祛濕熱理氣血方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎33例*

王錦霞

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康725000）

目的探討補脾腎祛濕熱理氣血方案聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）YMDD變異患者的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的HBV-DNA YMDD變異患者66例，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組患者給予拉米夫定治療，觀察組患者在此基礎上加用補脾腎祛濕熱理氣血治療。結果治療后，觀察組與對照組的證候總分［（5.12±0.87）分比（6.91±0.63）分］、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）［（58.36±4.95）U/L比（76.03±6.21）U/L］、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）［（51.29± 4.45）U/L比（68.54±5.61）U/L］、DNA/copy［（13.20±4.7）×105比（0.248±6.2）×107］相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論補脾腎祛濕熱理氣血方案聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝HBVDNA YMDD變異可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

補脾腎祛濕；拉米夫定；慢性乙型肝炎；YMDD變異

拉米夫定為核苷類抗病毒藥物，是治療乙肝肝炎病毒感染的常用類藥物，可抑制乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶逆轉(zhuǎn)活性，使HBV-DNA血清水平下降，相應提高乙型肝炎E抗原/乙型肝炎E抗體（HBeAg/HBeAb）的轉(zhuǎn)換率，抗肝病毒效果顯著［1-2］，但隨著用藥時間延長，會產(chǎn)生一定抗藥性。目前，中藥治療的優(yōu)勢已在臨床逐漸體現(xiàn)。筆者觀察了補脾腎祛濕熱理氣血方聯(lián)合拉米夫定治療HBV-DNA YMDD變異的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月到2014年6月我院收治的HBV-DNA YMDD變異患者66例，均符合2001年出版的《病毒性肝炎防治方案》［2］相關診斷標準；排除合并重疊感染性肝炎病毒及人類免疫缺藥病毒（HIV），近期使用抗乙型肝炎病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑。其中男35例，女31例；年齡32～76歲，平均（56.26±3.14）歲。按隨機數(shù)表法將66例患者分為對照組與觀察組，各33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者服用拉米夫定膠囊（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110078，規(guī)格為每粒0.1 g）100 mg，每日1次，3個月為1個療程，治療2個療程后觀察療效。觀察組患者在對照組基礎上采用具有補脾腎、祛濕熱、理氣血方，組方為蚤休7 g，黃芪、白背葉根（或葉下珠）各30 g，白花蛇舌草、虎杖、茯苓、半邊蓮、板蘭根、丹參各15 g，川續(xù)斷12 g，旱蓮草、黃芩、郁金、柴胡、山楂、枳殼、雞內(nèi)金各10 g，濕熱中阻加茵陳30 g、大青葉15 g、大黃5～10 g，肝郁脾虛者加太子參、淮山藥、白術各15 g，肝腎陰虛者加木瓜、女貞子、白芍各10 g，瘀血阻絡者加赤芍15 g、藕節(jié)9 g、莪術10 g，肝腎陽虛者加仙靈脾、巴戟天各15 g、肉桂6 g；水煎服，每日1劑；3個月為1個療程，觀察6個月后病情改善情況。

1.3觀察指標

觀察患者證候總分、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、DNA/copy指標。中醫(yī)診斷標準根據(jù)中醫(yī)學會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會制訂的關于慢性感染分型標準及臨床癥狀評定。觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況［3］。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

結果見表1和表2。

表1　兩組患者各指標變化比較（±s，n=33）

表1　兩組患者各指標變化比較（±s，n=33）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后證候總分（分）11.65±3.86 5.12±0.87*11.15±3.08 6.91±0.63*#ALT（U/L）155.34±12.23 58.36±4.95*154.95±11.44 76.03±6.21*#AST（U/L）112.36±9.28 51.29±4.45*111.87±9.11 68.54±5.61*#DNA/copy（×107）6.11±1.1 13.20±4.7 6.12±1.0 0.248±6.2

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=33］

3　討論

乙型肝炎患者的HBV會反復攻擊人體免疫系統(tǒng)，肝細胞在炎癥刺激下壞死，顯微組織會出現(xiàn)異常增生導致大三陽［4］，如不能及時得到有效治療，很可能發(fā)展為肝細胞癌。目前，治療乙型肝炎及相關病癥的藥物首選干擾素和核苷酸類似物［5］。由于乙型肝炎復發(fā)時近期內(nèi)有較強的免疫清除反應，少部分患者因ALT恢復較快或HBV-DNA繼續(xù)降低及其他原因而暫未給抗病毒治療，但遠期應監(jiān)測HBV-DNA及ALT變化，必要時應及時給予再次抗病毒治療。復發(fā)后經(jīng)相關綜合治療，絕大多數(shù)患者ALT好轉(zhuǎn)恢復，但慢性重型肝炎預后差。

中醫(yī)認為，慢性病毒性肝炎多因濕熱疫毒形成肝、腎、脾功能損傷，導致氣虧虛［6］。本研究結果顯示，觀察組患者的證候總分、ALT、AST、DNA/copy指標均顯著低于對照組，表明運用補脾腎祛濕熱理氣血聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝患者療效更顯著；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，表明兩者結合不良反應低［7］。方中首烏可暖腰潤腸、健脾生氣；蛇舌草可疏肝理氣、溫經(jīng)通血；苦參可養(yǎng)血柔肝，白術可平肝解郁，活血涼血，清熱解毒；茵陳可去濕熱而不傷脾胃；靈芝可護肝解毒，提高肝臟的再生能力與解毒能力［8］；白花蛇舌草、虎杖、蚤休、白背葉根（或葉下珠）、半枝蓮、板蘭根、丹參，對HBsAg有較強的抑制作用；虎杖、蚤休、大黃、丹參對HBV-DNA有較強的抑制作用。補脾腎祛濕熱理氣血方案對治療乙肝HBV-DNA YMDD變異患者有顯著療效［9］。

乙型肝炎病毒大蛋白HBV-LP與病毒復制密切相關，HBV-LP陽性率高，HBV-DNA拷貝數(shù)增加，兩者呈正相關，表明HBV-LP檢測能反映HBV-DNA的復制情況，可為乙肝患者臨床檢測提供依據(jù)［10］。HBV-DNA及HBV-LP陽性是乙型肝炎“大三陽”感染模式，傳染性強，病毒復制活躍，分析其檢驗靈敏度高的原因，HBV-LP有雙重拓撲構象，對病毒細胞有增強作用，需大蛋白時才形成包膜，因免疫表位較多便于檢測，結果更能反映病毒復制情況。體內(nèi)HBV-DNA含量高，則病毒數(shù)量多，其復制能力增強，傳染性強，直接損害是肝細胞嚴重破壞，可作為判斷的“金指標”［11］。

綜上所述，補脾腎祛濕熱理氣血方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝HBV-DNA YMDD變異患者療效顯效，不良反應少，值得推廣。

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Reinforcing Sp leen and K idney，Removing Dam pness and Regulating Qi Presciption Combined w ith Lam ivudine for Treating Chronic Hepatitis B in 33 Cases

Wang Jinxia
（Ankang Central Hospital，Ankang，Shaanxi，China 725000）

Objective To discuss the clincial efficacy of Reinforcing Spleen and Kidney，Removing Dampness and Regulating Qi Presciption combined with lamivudine in treating chronic hepatitis B patients with HBv-dnaYMDD mutation.M ethods 66 cases of HBVDNA YMDD mutation in patients with chronic hepatitis B were selected and divided into into 2 groups according to the random number table method，33 cases in each group，the control group received lamivudine treatment，and the observation group received Removing Dampness and Regulating Qi Presciption combined with lamivudine.Results The comparison of the symptom score indexes in the two groups were［（5.12±0.87）vs（6.91±0.63）points］，ALT［（58.36±4.95）U/L vs（76.03±6.21）U/L］，AST［（51.29±4.45）U/L vs（68.54±5.61）U/L］，DNA［（13.2±4.7）×105vs（0.248±6.2）×107］，the indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the incidence rate of adverse reactions in the observation group was higher than that of control group，but the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Reinforcing Spleen and Kidney，Removing Dampness and Regulating Qi Presciption combined with lamivudine in treating chronic hepatitis B HBv-dnaYMDD variation can alleviate the suffering of patients，has clinical value，which is worthy of clinical promotion.

Reinforcing Spleen and Kidney，Removing Dampness and Regulating Qi Presciption；lamivudine；chronic hepatitis B；HBVDNA YMDD mutation

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0209-02

王錦霞（1978-），女，漢族，大學本科，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作，（電子信箱）lwbjb5000@163.com。

2015-07-23）

*陜西省科學技術研究發(fā)展計劃項目，項目編號：2006K12-G5（6）。