呂朋飛，劉計寧，黃同玉，楊小東，劉力亞，李政，謝金蓮，張靈芝

（1.河北省石家莊腎病醫(yī)院，河北石家莊050061；2.河北省辛集市婦幼保健院，河北石家莊052360）

中草藥足浴及灌腸佐治高血壓腎損害并慢性腎衰竭50例*

呂朋飛1，劉計寧2，黃同玉1，楊小東1，劉力亞1，李政1，謝金蓮1，張靈芝1

（1.河北省石家莊腎病醫(yī)院，河北石家莊050061；2.河北省辛集市婦幼保健院，河北石家莊052360）

目的觀察中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎病合并慢性腎衰竭失代償期患者的臨床療效。方法將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組患者應(yīng)用降壓藥物、調(diào)脂藥物；治療組患者應(yīng)用降壓藥物、調(diào)脂藥物及中藥足浴、灌腸治療。結(jié)果治療6個月后，兩組患者臨床癥狀均有改善，但治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組24 h尿蛋白定量、尿常規(guī)異常率、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）及血壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎病慢性腎衰，可改善腎功能及臨床癥狀。

中草藥足?。还嗄c；高血壓腎?。宦阅I衰竭；失代償期

我國高血壓腎病（HN）患者人數(shù)日益增多，HN合并慢性腎衰竭（CRF）患者的發(fā)病率也逐漸升高［1］。HN多由于本身用于過濾體內(nèi)毒素的腎臟超負(fù)荷，不能有效防止蛋白、血細(xì)胞等物質(zhì)漏出血管。高血壓的基礎(chǔ)病變使患者血管內(nèi)血液壓力進(jìn)一步增高，可使蛋白漏出，腎臟會代償性增大，直至提前衰竭［2］?；诖耍狙芯恐芯腿虢M的50例患者應(yīng)用調(diào)脂藥物、降壓藥物及中草藥足浴、灌腸治療，觀察中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療HN合并失代償期CRF患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月至2015年1月收治的HN合并CRF患者100例，按《內(nèi)科學(xué)（第5版）》診斷［3］。所有患者或其家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各50例。治療組中，男28例，女22例；年齡35～71歲，平均（57.18±5.39）歲；病程5.0～22.5年，平均（11.21±4.61）年。對照組中，男29例，女21例；年齡36～72歲，平均（56.58±5.72）歲；病程5.5～21.7年，平均（12.07±4.48）年。兩組患者的年齡、性別、病程、腎功能損害程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均嚴(yán)格限制蛋白攝入量，應(yīng)低于0.8 g/（kg·d），并服用調(diào)脂和降壓藥物，達(dá)到較好控制血脂、血壓的作用。在此基礎(chǔ)上，治療組給予中草藥足浴、灌腸。灌腸方藥：牡蠣、大黃各30 g，紅花15 g，川芎、土茯苓、蒼術(shù)、白花蛇舌草各20 g；水煎取汁600 mL；高位保留灌腸，1日2次，每次60 min；所用儀器為一次性使用腸道沖洗袋A型。足浴方藥：黃芪20 g，紅花、桂枝、川芎、黨參、白術(shù)各15 g；水煎取汁2 000mL，睡前足浴1日1次。兩組均以2個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］

兩組患者均于治療前、治療1個月后及6個月后檢測尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）。以出現(xiàn)血尿及尿pH、尿比重降低等表明尿常規(guī)異常。顯效：癥狀和體征減輕或消失，SCr，BUN，UA下降≥30%；舒張壓（DBP）下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆挡坏陀?0mmHg；有效：癥狀和體征減輕或消失，5%≤SCr，BUN，UA下降≤30%，DBP下降< 10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；無效：上述指標(biāo)改變未達(dá)到要求?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗，兩組療效比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，治療組顯效29例，有效17例，無效4例，總有效率為92.00%；對照組顯效21例，有效16例，無效13例，總有效率為74.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.741，P=0.017< 0.05）。兩組治療前后腎功能和血壓變化比較見表1和表2。經(jīng)治療6個月后，患者不良反應(yīng)總發(fā)生率治療組為20.00%，對照組為18.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.065，P=0.799> 0.05），見表3。

表1　兩組患者BUN，SCr，UA和血壓變化比較（±s）

表1　兩組患者BUN，SCr，UA和血壓變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療6個月后比較，△P<0.05。SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。

組別治療組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療1個月后治療6個月后治療前治療1個月后治療6個月后BUN（mmol/L）16.44±3.98 13.25±2.36*10.34±2.19*△15.97±3.52 14.78±2.57 12.58±2.05*SCr（μmol/L）361.25±65.52 268.51±59.85*246.81±47.85*△362.74±77.52 359.51±69.84 324.51±51.25*UA（μmol/L）589.54±120.25 439.52±172.34*389.24±98.45*△571.71±123.51 528.54±178.71 467.31±106.84*SBP（mmHg）169.32±27.28 154.32±22.28*147.51±17.19*△173.73±23.32 166.71±23.56 137.41±13.47*DBP（mmHg）97.32±20.78 89.32±8.32*78.22±7.23*△98.73±33.25 94.59±9.57 83.51±6.84*

表2　兩組患者24 h尿蛋白定量和尿常規(guī)異常率比較（n=50）

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例，n=50）

3　討論

HN是機(jī)體原發(fā)性高血壓引起的良、惡性小動脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病，主要病因是由于高血壓使得本身用于過濾體內(nèi)毒素，防止蛋白漏出血管的腎臟超負(fù)荷，漏出的蛋白對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)，久而久之，腎臟會代償性增大，直至提前衰竭［5］。其主要臨床表現(xiàn)為重度水腫，且多首發(fā)，以全身性水腫明顯，嚴(yán)重患者可并發(fā)胸腔積液、腹腔積液，出現(xiàn)大量蛋白尿，血漿蛋白下降，血清白蛋白低于30 g/L，并伴有血膽固醇、三酰甘油水平升高等［6］。其主要治療原則為擴(kuò)張腎臟各級血管小動脈，改善腎臟血液循環(huán)，緩解腎臟缺血缺氧狀態(tài)，阻止高血壓對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；減少炎性細(xì)胞的浸潤，避免其對內(nèi)皮細(xì)胞的破壞；減少腎小球毛細(xì)血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)；使增生的細(xì)胞外基質(zhì)降解并排出體外［7］。若CRF患者不能緩解早期癥狀體征，進(jìn)入終末期腎衰竭則必須依賴血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活和疾病預(yù)后［8］。

HN合并CRF患者應(yīng)用單純西藥治療療效不明顯。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P< 0.05），說明足浴、灌腸中草藥聯(lián)合西醫(yī)治療比單一西醫(yī)更能減輕HN患者腎功能損害的進(jìn)程［9］。治療組治療1個月后，BUN，SCr，UA，血壓，24 h尿蛋白定量及尿常規(guī)異常率均明顯下降（P< 0.05），而對照組治療6個月后各項指標(biāo)下降程度有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療6個月后，觀察組與對照組BUN，SCr，UA和血壓水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，觀察組能更早控制患者病情。兩組患者治療6個月后，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見，中藥足浴和灌腸安全有效。這在一定程度上說明足浴、灌腸中草藥方劑中的牡蠣、紅花、川芎、蒼術(shù)、大黃、黨參、白術(shù)等中草藥具有活血化瘀、減少腎小球硬化、利尿消腫、減少蛋白尿、清除自由基、改善微循環(huán)等功效，可控制血壓、延緩腎功能減退。中西醫(yī)聯(lián)合治療療效明顯，且用藥安全性高［10］。

綜上所述，中草藥足浴、灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎病失代償期慢性腎衰竭患者療效明顯，有較好的腎臟保護(hù)作用，無明顯毒副作用，同時能明顯減輕HN患者腎功能損害的病程進(jìn)展，是HN所致CRF患者失代償期治療的有效療法，值得推廣。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0207-02

呂朋飛（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向為慢性腎衰竭的治療，（電子信箱）lpf800222@126.com。

2015-04-09）

*2014年河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目，項目編號：141462783。