張敏

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞721008）

不同劑量卡莫氟聯(lián)合放療對直腸癌手術效果的影響及護理對策

張敏

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞721008）

目的探討卡莫氟聯(lián)合放療對直腸癌手術的效果影響及護理要點。方法選擇醫(yī)院收治的直腸癌并行手術治療患者66例，隨機分為A，B，C組，各22例。3組患者行三維適形放療聯(lián)合卡莫氟化療后進行手術治療并配合相關護理。A，B，C組予卡莫氟總劑量分別為300mg/d，450mg/d和600mg/d。結果C組腫瘤完全切除率為77.27%，明顯高于A組的45.45%（P<0.05）；且C組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于A組的27.27%（P<0.05）。隨診12個月，C組卡氏評分（KPS）明顯高于同期A組和B組（P<0.05）。C組不良反應發(fā)生較其他組無明顯增加（P>0.05）。C組腫瘤1年復發(fā)率為9.09%，明顯高于A組的36.36%及B組的27.27%（P<0.05）。結論600mg/d劑量卡莫氟聯(lián)合放療用于直腸癌術前輔助治療，可有助于保證手術效果，有效降低復發(fā)率，配合護理能更好地提高患者生活質量，并且隨用藥劑量增加，不良反應未見明顯增多，耐受性較好。

卡莫氟；劑量；放射治療；直腸癌手術；效果影響；護理

在我國常見惡性腫瘤中，結直腸癌患者居第5位［1］，嚴重威脅患者的生命健康。直腸癌首選方法為外科手術［2］，但術后復發(fā)率高。目前，放療是輔助治療的重要手段，同步放化療并配合護理對手術效果的影響更顯著［3］?？鸀榈?代5-氟尿嘧啶（5-FU）類抗腫瘤藥物，口服吸收后在體內轉化為5-FU并緩慢釋放，與放療結合，可大大提高治療有效率［4］。筆者對我院直腸癌患者術前卡莫氟聯(lián)合放療綜合治療進行了卡莫氟劑量遞增的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院腫瘤科自2013年2月至2014年2月收治的直腸癌并行手術治療的患者66例，參照《結直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》中診斷標準［5］，并經病理學或細胞學診斷證實。納入標準：符合直腸癌診斷標準；均為首次放療，病理類型為腺癌；4周內未行其他抗腫瘤治療；卡氏生活質量評分（KPS）>60分；預計生存6個月以上；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦血管并發(fā)癥；伴有肝、腎功能障礙；造血系統(tǒng)疾病；Ⅲ度以上腹瀉；伴有肝、肺、腦遠處轉移；腫瘤終末期出現(xiàn)多臟器衰竭；相關藥物過敏；有精神障礙，依從性較差。剔除標準：不能耐受及治療；隨訪期間失訪；病情突然加重導致死亡。66例患者隨機分為A，B，C組，每組22例。3組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），見表1，具有可比性。

表1　3組患者一般資料比較（n=22）

1.2治療方法

3組患者行三維適形放療并聯(lián)合不同劑量卡莫氟。具體操作方法：取俯臥位，應用CT對患者盆腔進行連續(xù)掃描引導，確定腫瘤病灶具體位置，在CT重建圖像上逐層勾畫臨床靶區(qū)及計劃靶區(qū)，采用6MV-X線，照射5次/周，腫瘤劑量每次20 Gy，總劑量均為50 Gy。A組予卡莫氟（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970058，規(guī)格為50mg），每次100mg，每日3次，總劑量300mg/d；B組予卡莫氟口服每次150 mg，每日3次，總劑量450 mg/d；C組于卡莫氟口服每次200mg，3次/d，總劑量600mg/d。所有患者均從放療開始起服藥至放療結束。放化療結束后2～4周，進行腹部CT及血液學等檢查，根據(jù)病情制訂合理的手術方式治療，主要包括腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）、經腹直腸癌根治術（Dixon手術）和姑息性切除術，并配合關于飲食、皮膚、放療、手術等方面護理措施。

1.3觀察指標及療效判定標準

所有患者隨診12個月，觀察輔助治療對手術效果的影響，記錄腫瘤切除率、術后并發(fā)癥發(fā)生率。每3個月復查B超、CT，觀察隨診期內有無腫瘤復發(fā)，對可疑病變行活檢確認是否腫瘤復發(fā)。采用KPS對患者隨診期間的生活質量（包括正常活動、病情、生活自理程度等方面）進行評分，總分100分，10分為1個等級，得分情況與患者生活質量成正比。治療期間每周進行血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，監(jiān)測患者不良反應。不良反應評估參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的分度標準，將血液學、胃腸道出血、口腔、惡心嘔吐、腹瀉、過敏等項目分為0～Ⅳ度［6］，Ⅲ度以上視為嚴重不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0版軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

結果見表2至表5。

3　討論

直腸癌發(fā)病因素中生活飲食因素與遺傳因素等綜合作用占很大部分［7］，不良的飲食生活習慣對人們的健康造成威脅，甚至會增加一些腫瘤疾病的患病風險，因此糾正不良習慣對直腸癌的預防與治療都具有積極的意義。手術是治療直腸癌的首選方法，且術前放療可以有效的殺滅腫瘤細胞，控制并縮小腫塊的體積，消除周邊組織粘連。同步化療對放療起到增敏作用，可為手術提供了有利的支持，提升手術的治療效果，保證手術的成功［8］。

5-FU為周期特異性藥物，對S期細胞殺傷作用明顯，而G1期細胞對放射線敏感，S期細胞不敏感，故兩者聯(lián)用可增加放療的敏感性。直腸癌術后放化療的標準治療模式是5-FU靜脈給藥，但是靜脈給藥不良反應較大，患者依從性較差?？鸀榈?代5-FU類口服藥物，是周期特異性藥物，給藥方便，不良反應較輕，可分解為5-FU并釋放，經胃腸道吸收進入肝臟，受肝臟藥物代謝影響較小，活化的5-FU血中濃度與劑量呈線性相關［9］，療效確切。

表2　3組患者腫瘤切除及1年復發(fā)情況比較［例（%），n=22］

表3　3組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=22］

表4　3組患者KPS評分變化比較（±s，分，n=22）

表4　3組患者KPS評分變化比較（±s，分，n=22）

注：與本組治療前相比，◆P<0.05；與A組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05。

組別A組B組C組治療前65.12±6.28 66.83±7.18 64.87±6.15隨診6個月71.53±6.27◆77.42±6.97◆*80.23±7.16◆*隨診12個月77.82±7.33◆82.65±8.54◆*89.24±7.13◆*#

表5　3組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=22］

護理注意事項［10］：放化療前，做好患者及家屬的心理支持，宣教放化療主要事項，避免患者出現(xiàn)緊張情緒。保持病房整潔，保證患者充分休息和睡眠；放化療中，隨時觀察并且每日評估放化療反應，與主管醫(yī)生及時溝通，做好及時處理，并指導患者防寒保暖及飲食；放化療后，注意做好口腔、肛周、放射野皮膚的保護，補充營養(yǎng)，增強體質，協(xié)助做好生活護理；同時，預防手術并發(fā)癥在圍術期應保證患者營養(yǎng)，術后注意對胃腸減壓，保持通暢，對患者臥床至局部受壓的皮膚適當按摩，防止褥瘡生成。

本研究結果顯示，C組較A，B組手術效果更佳，C組腫瘤完全切除率明顯高于A組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05）。3組生活質量各項指標均有改善，隨診12個月C組KPS評分均明顯高于A，B組（P<0.05）。3組患者主要不良反應為骨髓抑制和胃腸道反應，組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示并且隨用藥劑量增加，未見不良反應明顯增多，耐受性較好。1年隨診期內C組腫瘤復發(fā)率，明顯高于A組及B組（P<0.05）。

綜上所述，推薦600mg/d劑量卡莫氟聯(lián)合放療用于直腸癌術前輔助治療，有助于保證手術效果，有效降低復發(fā)率，配合護理能更好地提高患者生活質量。

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R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）24-0134-03

2015-09-10）