張紹峰

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215200）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)40例療效及安全性分析

張紹峰

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215200）

目的探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)的臨床療效及安全性。方法選擇2014年1月至2015年10月醫(yī)院收治的80例清宮術(shù)稽留流產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（己烯雌酚）和觀察組（米非司酮聯(lián)合米索前列醇），各40例。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯降低（P<0.05）；觀察組術(shù)中宮頸軟化及擴(kuò)張有效率明顯增高（P<0.05）；觀察組一次性清宮率明顯增高，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療能明顯提高清宮術(shù)稽瘤流產(chǎn)的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是指胎兒或胚胎宮腔內(nèi)死亡并滯留，沒有自然排出，與宮壁緊密粘連，嚴(yán)重影響剝離及刮宮，很大程度上增加了臨床治療的難度及風(fēng)險(xiǎn)［1］。稽留流產(chǎn)的發(fā)生可能與母體遺傳缺陷、精神壓力過大、內(nèi)分泌異常、免疫功能紊亂、長(zhǎng)期接觸重金屬及放射性物質(zhì)等因素有關(guān)，如果長(zhǎng)時(shí)間不處理，患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙，甚至嚴(yán)重出血［2］。目前，多采用雌激素藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療，但是部分患者手術(shù)不能達(dá)到滿意的宮頸擴(kuò)張效果，繼而導(dǎo)致清宮不徹底，嚴(yán)重影響著術(shù)后生活質(zhì)量。筆者觀察了米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)的臨床療效及安全性，為稽留流產(chǎn)的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年10月我院80例行清宮術(shù)稽留流產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（己烯雌酚）和觀察組（米非司酮聯(lián)合米索前列醇），各40例。均經(jīng)彩超檢查，確診為稽留流產(chǎn)；排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、對(duì)己烯雌酚、米非司酮、米索前列醇過敏。對(duì)照組中，年齡23～39歲，平均（28.7±4.6）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕7～16周，平均孕（8.5±2.3）周。觀察組中，年齡22～38歲，平均（28.5±4.4）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕7～15周，平均（8.4±2.1）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組予己烯雌酚片（北京曙光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021071，規(guī)格為每片1mg）1mg，每日2次，連續(xù)治療5 d后實(shí)施清宮術(shù)。觀察組每日清晨口服米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格為每片25mg）50mg，晚上口服25mg，連續(xù)治療2 d，第3天予米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格為每片0.2 mg）0.6mg，清晨口服，待胚胎組織排出或陰道出血后，實(shí)施清宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)中宮頸軟化及擴(kuò)張比例，以及一次性清宮率及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。宮頸軟化及擴(kuò)張效果：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器能無阻力通過宮頸為顯效；6號(hào)宮頸擴(kuò)張器稍有阻力感地通過宮頸，需加大力度通過為有效；6號(hào)宮頸擴(kuò)張器通過宮頸時(shí)，阻力較大，加大力度仍不能通過為無效；總有效=顯效+有效［3］。人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，包括心動(dòng)過速、心律不齊、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（±s，n=40）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（±s，n=40）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。下表同。

組別觀察組對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（min）3.8±0.9*7.1±1.4術(shù)中出血量（m L）39.4±6.2*85.4±8.3

表2　兩組患者宮頸軟化及擴(kuò)張效果比較［例（%），n=40］

表3　兩組患者一次性清宮及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較［例（%），n=40］

3　討論

稽留流產(chǎn)患者由于宮內(nèi)殘留的胚胎組織與子宮內(nèi)壁粘連較為嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間粘連容易發(fā)生機(jī)化，如果不及時(shí)、有效治療，極容易影響子宮肌層收縮力，造成宮縮乏力，引起子宮穿孔，甚至出現(xiàn)凝血障礙，危及患者生命［4］。治療稽留流產(chǎn)的關(guān)鍵在于清除宮內(nèi)殘留胚胎組織，而清宮術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度與宮腔內(nèi)組織粘連程度，是影響一次性清宮率的關(guān)鍵因素［5］。

米非司酮為新型孕酮拮抗劑，是高親和力的孕酮受體藥物，有抑制孕酮發(fā)揮其保胎作用效果，使患者妊娠蛻膜及毛絨組織發(fā)生壞死、脫落［6］。另外，其還可釋放內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)子宮收縮，繼而誘發(fā)蛻膜與子宮壁的剝離，軟化、擴(kuò)張宮頸，促使子宮內(nèi)組織的排出［7］。且其作為安全性極高的甾體結(jié)構(gòu)孕酮受體拮抗劑，無孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素活性，能明顯提高患者的完全流產(chǎn)率［8］。米索前列醇為前列腺E1衍生物，能刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而發(fā)揮宮頸軟化及擴(kuò)張作用，還能夠增強(qiáng)子宮收縮能力［9］。二者合用，能發(fā)揮協(xié)同作用，可同步發(fā)揮剝離胚胎組織、擴(kuò)張宮頸的雙重作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較對(duì)照組均明顯降低，宮頸軟化及擴(kuò)張有效率明顯增高（P<0.05），提示米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療能促進(jìn)稽留流產(chǎn)患者剝離、排出宮腔內(nèi)的胚胎組織或死胎，從而減少清宮術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；與對(duì)照組相比，觀察組一次性清宮率明顯增高，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率顯著降低，揭示米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療能夠明顯提高清宮術(shù)的成功率，降低人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣。

［1］沈玉宇，沈玲玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)600例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（9）：111-112.

［2］鄭巧榮，程艷.早期妊娠失敗藥物流產(chǎn)效果的影響因素分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（21）：77-78.

［3］楊蕊花.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)稽留流產(chǎn)患者臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：103-104.

［4］伍軍容.米非司酮和米索前列醇配伍對(duì)稽留流產(chǎn)患者的臨床分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：68-69.

［5］王俏霞.稽留流產(chǎn)患者應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療的安全性分析及臨床效果觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（7）：1 067-1 069.

［6］馬佩興，黃旭軍，曾桓中.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的藥效與安全性觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：44-46.

［7］廖燕飛，楊棟清，李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（6）：94-96.

［8］李會(huì)芳，劉慧敏，程曉娥.藥物聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（15）：126-127.

［9］王穎，劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（7）：179-180.

［10］覃肖麗，劉杰，何遠(yuǎn)紅，等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：188-189.

R969.4；R979.2+2

A

1006-4931（2015）24-0121-02

張紹峰（1972-），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科計(jì)劃生育，（電子信箱）zsfsbb@163.com。

2015-08-10）