龍軍

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶400038）

丹七片對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血脂代謝的影響

龍軍

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶400038）

目的觀察丹七片對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┗颊哐x的影響。方法選擇2014年1月至2015年2月收治的冠心病患者64例，隨機分為觀察組與對照組，各32例。兩組患者均予常規(guī)冠心病藥物干預(yù)及治療，觀察組加服丹七片，治療8周后評價臨床療效，治療前后檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血脂總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為87.50%，高于對照組的71.87%（P<0.05）；治療后，兩組患者hs-CRP及TNF-α表達水平較治療前均下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。觀察組TC，TG，HDL-C及LDL-C水平較治療前均下降（P<0.05）；對照組TC及LDL-C水平較治療前下降（P<0.05），TG及HDL-C水平較治療前無顯著變化（P>0.05）；組間比較，觀察組血脂指標水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%，與對照組的18.75%相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用丹七片能顯著提高冠心病患者的臨床療效，同時糾正脂質(zhì)代謝紊亂，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較好，值得臨床推廣。

丹七片；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；臨床療效；血脂代謝；安全性

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦枪跔顒用}器質(zhì)性狹窄或阻塞（動脈粥樣硬化或動力性血管）痙攣引起的心肌缺血、缺氧或心肌壞死［1］，臨床常伴有胸痛、胸悶、心悸、乏力等，重者發(fā)生心律失常、急性心肌梗死、心功能衰竭等，病死率較高。血脂升高可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，是冠心病發(fā)病的主要危險因素，同時血脂的變化能反映早期疾病變化，對于預(yù)測心血管事件意義重大［2］。丹七片由丹參、三七2味中藥組方，具有活血化瘀、理氣止痛的功效［3］。筆者觀察了我院冠心病患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用丹七片治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月至2015年2月收治的64例冠心病患者，符合我國冠心病的診斷標準［4］。納入標準：符合診斷標準，自愿簽署知情同意書；全程、規(guī)范在我院治療；中醫(yī)辨證為血瘀證（可兼有氣虛、痰濁等其他證候）。排除重度主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全原發(fā)性心肌病及變異性心絞痛等嚴重心功能異常；已知的肝功能不全；基礎(chǔ)肝酶檢測大于正常值的3倍或合并肝硬化；6個月內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死、腦血栓、腦出血等嚴重其他系統(tǒng)并發(fā)癥；有出血傾向；活動性結(jié)核病或風(fēng)濕免疫疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組中，男16例，女16例；年齡57～82歲，平均（69.12±13.16）歲；病程2～14年，平均（7.92±5.91）年。對照組中，男17例，女15例；年齡55～83歲，平均（68.99±13.62）歲；病程2～13年，平均（7.91±5.84）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均予常規(guī)冠心病藥物干預(yù)及治療，包括吸氧、利尿劑、硝酸鹽、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ACEI/ARB）等，觀察組在此基礎(chǔ)上加服丹七片（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020471，規(guī)格為0.3 g），3次/日，5粒/次，治療8周。

1.3觀察指標及療效判定標準

于治療前后取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測服藥前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測血脂總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。觀察藥品相關(guān)不良反應(yīng)。臨床療效評價標準：顯效為治療后心衰得到控制，臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，心衰程度由Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級；有效為治療后心衰基本控制，臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，心衰程度由Ⅳ級轉(zhuǎn)為Ⅲ級或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級；無效為治療后臨床癥狀、體征無明顯改善或改善輕微，心功能改善不足Ⅰ級。以前兩項計為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=32］

表2　兩組患者hs-CRP及TNF-α水平比較（±s，n=32）

表2　兩組患者hs-CRP及TNF-α水平比較（±s，n=32）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別hs-CRP（mg/mL）TNF-α（ng/mL）對照組觀察組治療前16.71±5.72 16.28±5.81治療后5.47±2.34*#7.90±2.21*治療前2.33±0.59 2.41±0.91治療后1.35±0.64*#2.04±0.58*

表3　兩組患者血脂指標比較（mmol/L，±s，n=32）

表3　兩組患者血脂指標比較（mmol/L，±s，n=32）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

指標觀察組對照組TC TG HDL-C LDL-C治療前4.41±0.31 1.83±0.29 1.03±0.62 2.07±0.94治療后2.12±0.55*#1.05±0.81*#0.58±0.12*#0.95±0.74*#治療前4.62±0.45 1.82±0.40 1.07±0.71 2.01±0.85治療后3.52±0.31*1.67±0.32 0.93±0.51 1.52±0.24*

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=32］

3　討論

冠心病的病理變化基礎(chǔ)之一即為冠狀動脈硬化［5］。大量研究指出，冠心病發(fā)病率與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，血脂指標包括低密度脂蛋白和其他的血脂比值升高是的心臟事件的危險因素。

中醫(yī)理論認為，人體內(nèi)有“脂膏”，水谷經(jīng)脾胃的受納、運化為水谷精微敷布臟腑，轉(zhuǎn)輸血脈變營血，部分變成“脂膏”，運行營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸以及腦髓。飲食不節(jié)、年老體弱、腎虛不足等原因而致攝食過多或轉(zhuǎn)輸、利用、排泄異常使血中脂膏堆積而成濕濁、痰濁。出現(xiàn)“痰證”“瘀證”“脈痹”等證，即血脂異常和動脈粥樣硬化。有形之邪阻于胸中，脈絡(luò)不通?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“邪在心，則病心痛”，即為冠心病。后世醫(yī)家總結(jié)出了“益氣活血、通脈止痛”的治療方案，并采用“丹七活血湯”為主要方藥加減治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參主要成分是丹參酮ⅡA、丹參素和丹酚酸，能作用于多種凝血酶原因子而抑制凝血，丹參素能降低血液中的三酰甘油和膽固醇含量，抑制低密度脂蛋白的形成，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用；三七中主要有效成分為三七皂苷類化合物，能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量，同時抑制血小板聚集、促進纖溶，起到調(diào)血脂的作用；兩藥合用，增加冠脈血流量的同時可改善血脂代謝［6］。

hs-CRP是炎癥標志物之一，其水平和冠心病患者冠狀動脈造影所發(fā)現(xiàn)的病變程度一致。因此，hs-CRP可作為冠心病、心肌梗死和心源性猝死等心血管事件的預(yù)測因子和判斷預(yù)后的指標［7］。血清TNF-α是冠心病患者全身炎性反應(yīng)的非特異性標志物之一，具有廣泛的生物學(xué)活性，對心肌細胞的生長分化有一定影響，同時與血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)有相關(guān)性，因此冠心病患者該指標升高［8］。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者存在血脂異常的情況，而TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素，降低血中TC與LDL-C水平能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，患者血清hs-CRP，TNF-α及血脂TC和LDL-C水平均低于對照組，表明丹七片能改善患者血瘀、痰濁狀態(tài)，糾正血脂代謝紊亂，改善血管內(nèi)皮炎癥情況。同時，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組相當(dāng)，表明丹七片的安全性較好。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用丹七片能顯著提高冠心病患者的臨床療效，同時糾正脂質(zhì)代謝紊亂狀況，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較好，值得臨床推廣。

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Influence of Danqi Pills on Blood Lipid M etabolism in Patients w ith Coronary Heart Disease

Long Jun（The First Hospital Affiliated to Third Military Medical University，Chongqing，China 400038）

Objective To research the influence of of Danqi Pills on the blood lipid metabolism in patients with coronary heart disease（CHD）.M ethods 64 cases of coronary heart disease patients from January 2014 to February 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，32 cases in each group.The two groups received conventional drug intervention and treatment of coronary heart disease，and on this basis the observation group was given oral Danqi Pills.After 8 weeks of treatment，the clinical efficacy was evaluated，the hs-CRP，tumor necrosis factor alpha（TNF-α），blood lipid，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）levels before and after the treatment were compared，and the adverse reactions were observed.Results The total effective rate of the observation group was 87.50%，which was higher than 71.87%of the control group（P<0.05）.The expression levels of hs-CRP and TNF-alpha were significantly decreased in the two groups after treatment，and the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The levels of TG，HDL-C,TC and LDL-C were decreased in the observation group（P<0.05），TC and LDL-C levels in the contrd group were decreased,but the TG and HDL-C levels were not significant compare with before treatment.The index in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The total adverse reaction rate of the observation group was 21.88%，which had no statistically significant difference with 18.75%of the control group（P>0.05）.Conclusion Danqi Pills on the basis of conventional drug treatment can significantly improve the clinical efficacy of patients with coronary heart disease，and correct the lipid metabolic disorder status，with good safety，which is worthy of clinical promotion.

Danqi Pills；coronary heart disease；clinical efficacy；blood lipid metabolism；safety

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0036-02

2015-07-23）