史 丹　于治利　張金瑞

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病效果的臨床分析

史 丹于治利張金瑞

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

氨氯地平；卡托普利；高血壓；冠心病

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱。該病是人體內(nèi)出現(xiàn)異常的脂質(zhì)代謝，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，并在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積一些類似粥樣的脂類物質(zhì)而成白色斑塊［1］。逐漸增多的斑塊后造成動(dòng)脈腔狹窄，阻礙血流導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛。該疾病常發(fā)生了老年患者，而老年患者大多為高血壓患者［2］。因此，高血壓合并冠心病二者同時(shí)發(fā)生十分常見，選用恰當(dāng)?shù)乃幬锸侵委熂膊〉年P(guān)鍵。為探究高血壓合并冠心病合理的治療方法，筆者選取了我院近年來收治的80例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為具有可比性的研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，研究組采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療，結(jié)果表明研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，療效較為滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取了我院近年來收治的80例高血壓合并冠心病療患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)高血壓45例，Ⅱ級(jí)高血壓21例，Ⅲ級(jí)高血壓14例。排除皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等腎臟疾病及內(nèi)分泌疾病所引起的繼發(fā)性高血壓患者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分為具有可比性的研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患者中，男性20例，女性20例；年齡46～74歲，平均（中位）年齡65歲；對(duì)照組患者中，男性22例，女性18例；年齡48～75歲，平均（中位）年齡66歲?；颊叩牟∏楸憩F(xiàn)為：①胸部有壓迫窒息感、悶脹感、燒灼感；②血壓升高；③在心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)出現(xiàn)疼痛，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失。患者入院前均行動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖檢查。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病情方面之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，研究組患者采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利實(shí)施治療，用藥6周后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。研究組具體用藥方法：患者在治療前停止使用其他治療降低血壓的藥物，給予氨氯地平2～5 mg/d（第1周服用時(shí)為2 mg/d，第1周以后用藥量為5 mg/d），每天服用1次；卡托普利25 mg/d，每天服用3次；患者連續(xù)服藥6周后對(duì)他們的治療效果實(shí)施評(píng)定。對(duì)照組具體用藥方法：給予患者氫氯噻嗪20毫克/次，每天服用1次；尼群地平10毫克/次，每天服用1次，治療時(shí)間為6周［3］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療6周后，對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者服藥6周后臨床癥狀完全消失，血壓減低到正常水平者判定為顯效；②患者服藥6周后臨床癥狀基本消失，血壓降低顯著者判定為有效；③患者病情沒有任何改變，甚至出現(xiàn)加重者判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：兩組患者治療前后血壓值以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗(yàn)比較均數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓值的比較：兩組患者治療前后血壓值的比較見表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，治療前兩組患者血壓值之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后兩組患者血壓值之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后均低于治療前；治療后兩組患者血壓值之間的差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組降低幅度均高于對(duì)照組。

表1　兩組患者治療前后血壓值的比較（mm Hg）

2.2兩組患者治療效果的比較：治療6周后，按標(biāo)準(zhǔn)判定療效。其中，對(duì)照組顯效23例，有效8例，無效9例，總有效率為77.5%。觀察組患者顯效33例，有效4例，無效3例，總有效率為92.5%，見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；卡方檢驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

3　討 論

高血壓和冠心病均為老年人的常見病和多發(fā)病，二者同時(shí)發(fā)生十分常見，且漏診率或（或）誤診率較高。原發(fā)性高血壓是由于多種病因引起的疾病，患者發(fā)病后常常伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。當(dāng)人體長期受到各種不良身心刺激，可促使血壓升高。大量流行病學(xué)資料顯示，血壓水平與心血管事件危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，隨著血壓升高，靶器官損害和終點(diǎn)事件危險(xiǎn)亦隨之增高。因此，不容忽視高血壓臨床治療［5］。

氨氯地平為鈣離子拮抗藥，可用于各種類型高血壓和心絞痛尤其自發(fā)性心絞痛的治療，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，其抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的2倍。氨氯地平的藥物特點(diǎn)為：維持時(shí)間長，促進(jìn)心排血量及冠脈流量增加，增加心肌供氧量，改善心臟功能。此外，本品還可以激活LDL受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積，抑制膠原合成，因而具有抗動(dòng)脈硬化作用。

卡托普利屬于人工合成的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。該藥可以有效抑制RAAS系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換，抑制醛固酮分泌。研究表明，卡托普利對(duì)高血壓疾病降壓效果顯著，可以改善心力衰竭患者的心臟功能。采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利兩種藥物對(duì)高血壓合并冠心病實(shí)施治療，可以充分發(fā)揮兩種藥物各自的藥效，對(duì)疾病進(jìn)行有效治療［6］。

本組治療結(jié)果顯示，治療前后兩組患者血壓值之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后均低于治療前；治療后兩組患者血壓值之間的差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組降低幅度均高于對(duì)照組。對(duì)照組顯效23例，有效8例，無效9例，總有效率為77.5%；觀察組患者顯效33例，有效4例，無效3例，總有效率為92.5%，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組總有效率之間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組，充分說明了氨氯地平聯(lián)合卡托普利更適用于高血壓合并冠心病的治療。

綜上所述，在對(duì)高血壓合并冠心病患者的治療中，采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利的療效較為滿意，值得推廣使用。

［1］李新，張毅宏.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠心病190例［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11（12）:1081-1082.

［2］梁小平，楊勇，馬文英，等.卡維地洛與西拉普利聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓合并冠心病90例療效分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（21）: 2011-2013.

［3］楊化斌.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療老年性高血壓的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（3）:39-40.

［4］張國欣.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（49）:48-49.

［5］紀(jì)良.卡托普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓64例臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（24）:161-162.

［6］劉濤生.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2010，23（8）:2668-2669.

R544.1；R541.4

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1671-8194（2015）20-0145-02