姬川琍

（四川省南充市婦幼保健院，四川 南充 637000）

高危型HPV分型檢測在TCT陰性患者中的應(yīng)用價(jià)值

姬川琍

（四川省南充市婦幼保健院，四川 南充 637000）

目的 探討高危型HPV分型檢測在TCT陰性患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2012年2月至2015年1月在我院婦科門診做宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查TCT陰性高危型HPV分型檢測陽性病例331例，進(jìn)行陰道鏡下活檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CINⅡ～Ⅲ45例（13.60%），不同年齡組其患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HPV16型感染33例（73.33%），高于HPV52、HPV58型（P＜0.05）；在25～30歲年齡組，HPV16感染率高于30～40歲年齡組（P＜0.05），與其余年齡組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論高危型HPV分型檢測可以提高宮頸癌檢測陽性率，對年青婦女加大篩查力度，尤其是HPV16型感染者。

高危型HPV；分型檢測；TCT

宮頸癌發(fā)病率在我國逐年上升，且發(fā)病年齡漸趨年輕化。宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）能顯著提高標(biāo)本的滿意度和宮頸異常細(xì)胞的檢出率，是宮頸癌篩查目前公認(rèn)的主要方法。隨著檢測量增大，出現(xiàn)了大量的細(xì)胞學(xué)檢測陰性的結(jié)果。對這部分患者進(jìn)行高危型HPV分型檢測，發(fā)現(xiàn)有高危型HPV亞型感染?，F(xiàn)對我院TCT陰性，高危型HPV陽性的331例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1對象：收集2012年2月至2015年1月在我院婦科門診進(jìn)行宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的婦女，年齡25～65歲，采用TCT+HR-HPV分型檢測病例，其中TCT陰性，而HR-HPV陽性患者331例，全部進(jìn)行陰道鏡下活檢。檢測前3 d無婦科檢查，無陰道沖洗上藥及性生活。

1.2方法：①標(biāo)本采集及保存：用特制宮頸刷置宮頸口，前端置入宮頸管，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)6圈，停留30 s，置入保存瓶送檢。②高危型HPV分型檢測：高危型HPV分型核酸測定試劑盒（上海之江）可檢測16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危型HPV亞型。實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀（上海宏石，Slan96）。③TCT檢測：采用液基膜式薄層細(xì)胞學(xué)檢測（國產(chǎn)）并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類。④陰道鏡檢查：所有病例在電子陰道鏡（金科威）下觀察取活檢，病理科醫(yī)師閱片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1TCT陰性高危型HPV分型檢測陽性結(jié)果：331例病例檢出率最高前3位是HPV52、58、16，感染率分別為23.56%（78/331），14.98（49/331），14.20%（47/331）。HPV18位于第7位，感染率5.74%。單一感染278例，多重感染49例，共390株亞型。

2.2病檢結(jié)果：331例TCT陰性高危型HPV陽性患者中，檢出慢性宮頸炎229例（69.18%），CINⅠ57例（17.22%），CINⅡ～Ⅲ45例（13.60%），未檢測出癌。在CINⅡ～Ⅲ組中，高危型HPV亞型檢出前3位分別是16型33例（73.33%），HPV52型58型各5例（11.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.708，P＜0.05）。在25～30歲CINⅡ～Ⅲ組中，HPV16型感染4例（80%），高于＞30歲組5例（31.25%），P＜0.05。其余各組無差異（P＞0.05）。

2.3年齡與CINⅡ～Ⅲ患病率關(guān)系：TCT陰性高危型HPV陽性患者CINⅡ～Ⅲ患病率為13.60%。與25～30歲年齡組為對照。各年齡組CINⅡ～Ⅲ患病率見表1。由表1可知，不同年齡組CINⅡ～Ⅲ患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

對宮頸癌有效防治是重要的保障我國女性健康的措施。液基細(xì)胞學(xué)發(fā)展成就卓越，但假陰性引發(fā)的宮頸癌前病變及宮頸癌漏檢問題也需著力解決。多項(xiàng)研究表明，宮頸癌癌前病變和宮頸癌發(fā)生中，高危型HPV持續(xù)感染為主要病因［1］。據(jù)報(bào)道，HPV16、18是在世界范圍內(nèi)常見感染型別，其陽性率分別為57.4%和16.6%，HPV52、58在中國南方地區(qū)較為常見［2］，本文對331例TCT陰性高危型分型檢測陽性病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)13種亞型檢出率最高前3位為HPV52、58、16型，感染率分別為23.56%（78/331）、14.98%（49/331）、14.20%（47/331）。HPV-18型列第7位，感染率5.72%（19/331）。這與高危型HPV感染的亞型分布具有一定的區(qū)域性差異［3］有關(guān)。我院結(jié)果為本地區(qū)高危型HPV流行病學(xué)提供了依據(jù)。據(jù)劉國忠報(bào)道，TCT陰性高危型HPV陽性CINⅡ～Ⅲ患病率為13%。本文結(jié)果為13.60%，基本一致。提示，TCT仍有宮頸高度病變的漏診，而高危型HPV分型檢測可以提高宮頸CIN檢出率。進(jìn)一步分析CINⅡ～Ⅲ患者各年齡組患病率，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且25～30歲組有5例高度病變患者，故應(yīng)加大對25～30歲年齡組的宮頸癌篩查。本文TCT陰性高危HPV亞型檢測顯示，在CINⅡ～Ⅲ組中，HPV16檢出率為73.33%，高于HPV52、58型。其原因可能是HPV16型感染后抑制免疫應(yīng)答能力更強(qiáng)，更易實(shí)現(xiàn)持續(xù)性感染有關(guān)分析HPV16型與各年齡組關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HPV16型在25～30歲組感染率高于30～40歲組（P＜0.05）在CINⅡ～Ⅲ組中，HPV16型感染4例（80%），高于＞30歲組5例（31.25%），P＜0.05，其余各組無差異（P＞0.05）。所以，應(yīng)加強(qiáng)對年青婦女且HPV16型陽性患者的管理。

表1　不同年齡組CINⅡ～Ⅲ發(fā)生率

［1］李沛，許云，杭國琴，等.TCT聯(lián)合高危型HPV DNA檢測在宮頸病變篩查中的診斷價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（9）:1123-1125.

［2］Munoz N，Bosch FX，Castellsague X，et al.Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen.The international perspective［J］.Int J Cancer，2004，111（2）:278-285.

［3］Clifford GM，Smith JS，Plummer M，et al.Human papillomavirus types in invasive cancer worldwide: a mata-analysis［J］.Br J Cancer，2003，88（1）: 63-73.

R737.33

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1671-8194（2015）22-0171-01