孫 茜

（山東大學齊魯醫(yī)院青島院區(qū)麻醉科，山東 青島 266000）

瑞芬太尼聯合舒芬太尼在骨科脊柱全麻手術中鎮(zhèn)痛效果的觀察

孫 茜

（山東大學齊魯醫(yī)院青島院區(qū)麻醉科，山東 青島 266000）

目的 探討瑞芬太尼聯合舒芬太尼在對患者實施脊柱全麻手術中的麻醉鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法采用隨機數字表法將64例需行脊柱全麻手術患者分成觀察組和對照組，每組32例。ASA為Ⅰ～Ⅱ級，對照組采用舒芬太尼進行麻醉，觀察組采用瑞芬太尼聯合舒芬太尼進行術中麻醉。觀察兩組患者手術時間、呼吸抑制、術后喚醒時間。結果 觀察組的術中循環(huán)波動次數、躁動評分、VAS評分、術后24 h鎮(zhèn)痛藥用量、術后喚醒時間均顯著低于對照組，觀察組的拔管時間顯著高于對照組，以上指標的差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率12.5%，明顯低于對照組的34.38%，差異顯著（P＜0.05）。結論使用瑞芬太尼聯合舒芬太尼在對患者實施脊柱全麻手術具有更好的麻醉效果，術中患者內循環(huán)更加穩(wěn)定，術后并發(fā)癥較少，疼痛減輕。

瑞芬太尼；舒芬太尼；脊柱全麻手術；鎮(zhèn)痛效果

近年來，對著麻醉藥物的不斷引進以及麻醉技術的不斷改善，手術麻醉效果越來越來顯著。對于實施脊柱全麻手術中的患者，如何有效維持患者血流動力學的穩(wěn)定性，減少術后躁動，縮短患者的術后蘇醒時間成為臨床上研究的重點［1］。其中，瑞芬太尼聯合舒芬太尼在對患者實施脊柱全麻手術中的麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，在臨床上被廣泛應用。在本研究分析了瑞芬太尼聯合舒芬太尼在對患者實施脊柱全麻手術中的麻醉鎮(zhèn)痛效果及安全性。具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。納入標準［2］：①均經過醫(yī)師的臨床體格檢查結合X線片結合明確診斷；②經保守治療無效、自愿接受本次研究所采用的手術治療方法。排除標準［3］：患者合并其他器官的嚴重病變不再適合采用手術治療措施。本次研究共納入患者64例。男性33例、女性31例，年齡26～61歲，平均年齡（41.9±5.8）歲，平均體質量（61.5±5.7）kg，其中脊柱側彎整形18例，胸腰椎內固定46例；兩組患者在年齡、性別、疾病類型上差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），簽訂知情同意書后開始本次研究。

1.2麻醉方法：所有患者進入手術室后，建立靜脈通道，對其心電圖、SpO2、BIS等進行連續(xù)監(jiān)測。麻醉誘導：緩慢靜脈注射2 μg/kg瑞芬太尼（由瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20066078），阿曲庫銨（由東英（江蘇）藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20123332）0.5 mg/kg，面罩給氧，并在5 min內對患者完成氣管插管。術中維持麻醉：對照組采用舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20030197）進行維持麻醉，將100 mL生理鹽水加50 μg舒芬太尼對患者進行靜脈注射。觀察組采用瑞芬太尼聯合舒芬太尼：將瑞芬太尼30 μg/kg加入50 mL生理鹽水中持續(xù)泵入，同時100 mL生理鹽水加50 μg舒芬太尼對患者進行靜脈注射。手術結束前5 min停止麻醉藥物的泵入。

1.3監(jiān)測指標：VAS評分主要按照0～10分的原則，疼痛越嚴重，得分越高。躁動評分：0分為無躁動；1分為輕度躁動，吸痰刺激時又躁動；2分無吸痰時還有掙扎，但程度不劇烈，不需醫(yī)護人員制動；3分為重度躁動，劇烈掙扎，需醫(yī)護人員制動。

1.4統(tǒng)計方法：所有收集數據錄入Excel2003，在SPSS10.0中進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗、計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結　果

2.1兩組術中循環(huán)波動及術后疼痛等指標的情況差異：觀察組的術中循環(huán)波動次數、躁動評分、VAS評分、術后24 h鎮(zhèn)痛藥用量、術后喚醒時間均明顯低于對照組，觀察組的拔管時間顯著高于對照組，以上指標的差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組間發(fā)生呼吸抑制的情況、手術平均時間不具有統(tǒng)計學以差異（P＞0.05）；兩組術中術后各評價指標見表1、2。

2.2兩組患者術后不良反應：觀察組共發(fā)生不良反應4例（畏寒發(fā)熱1例、心悸1例、嗜睡2例），對照組共發(fā)生11例（頭暈頭痛2例、惡心嘔吐1例、畏寒發(fā)熱2例、心悸3例、嗜睡3例），觀察組的不良反應發(fā)生率12.5%明顯低于對照組的34.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，是一種長效阿片受體激動藥，半衰期短，藥效高，能持續(xù)進行硬膜外給藥［4］。舒芬太尼擁有的高受體親和力和高脂溶性使其作用時間長，麻醉效果快。此外，該麻醉藥物與瑞芬太尼比較，有更高的血流動力學穩(wěn)定性，作用于機體，安全范圍大，不良反應少［5］。

本研究通過對64例需行脊柱全麻手術患者分別采用舒芬太尼進行麻醉以及瑞芬太尼聯合舒芬太尼進行術中麻醉，結果顯示，觀察組的術中循環(huán)波動次數、躁動評分、VAS評分、術后24 h鎮(zhèn)痛藥用量、術后喚醒時間均明顯低于對照組，觀察組的拔管時間顯著高于對照組，兩組間發(fā)生呼吸抑制的情況、手術平均時間不具顯著，觀察組共發(fā)生不良反應4例，對照組共發(fā)生11例，觀察組的不良反應發(fā)生率12.5%明顯低于對照組的34.38%，表明瑞芬太尼聯合舒芬太尼較單純舒芬太尼不良反應少，可以有效減輕患者痛苦，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合。因此，我們認為，瑞芬太尼聯合舒芬太尼在對患者實施脊柱全麻手術中具有較高的應用價值。

綜上所述，使用瑞芬太尼聯合舒芬太尼在對患者實施脊柱全麻手術具有更好的麻醉效果，術中患者內循環(huán)更加穩(wěn)定，術后并發(fā)癥較少，疼痛減輕，對緩解患者的病情，提高患者的生活質量具有重要意義，值得參考。

［1］余伶俐，簡道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管內麻醉前鎮(zhèn)痛的效果［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（11）:1669-1670.

［2］潘建.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（2）:67-69.

［3］陳益忠，趙文勝，陳淑萍，等.舒芬太尼與芬太尼單次靜注鎮(zhèn)痛封腹部手術后病人呼吸與鎮(zhèn)靜的影響［J］.中國麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，5（4）: 262-264.

表1　兩組患者術中及術后拔管時間、躁動評分等監(jiān)測指標情況（）

表1　兩組患者術中及術后拔管時間、躁動評分等監(jiān)測指標情況（）

組別　例數　術中循環(huán)波動次數　拔管時間（min）　躁動評分（分）　VAS評分（分）　術后24 h鎮(zhèn)痛藥用量（mL）觀察組　32　1.3±0.6　14.2±3.8　0.7±0.4　1.5±0.8　23.7±4.8對照組　32　2.7±0.8　10.1±2.6　1.5±0.6　4.2±1.5　44.8±7.3 t值　7.92　5.037　6.276　8.984　13.662 P值?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

表2　兩組患者術中及術后呼吸抑制和術后喚醒時間的情況（）

表2　兩組患者術中及術后呼吸抑制和術后喚醒時間的情況（）

組別　例數　手術時間（min）　呼吸抑制（%）　術后喚醒時間（min）觀察組　32　142.4±23.3　2（6.25）　2.4±0.5對照組　32　138.7±24.9　6（18.75）　3.6±0.7 t或χ2值　0.627　2.286　7.891 P值　＞0.05?。?.05?。?.05

［4］柴紀，黃巖.蛛網膜下腔注射舒芬太尼混合羅哌卡因致患者呼吸抑制1例［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（6）:45-47.

［5］孫鵬飛.瑞芬太尼和舒芬太尼單用與聯用對全身麻醉維持患者蘇醒質量的影響［J］.中國臨床醫(yī)學，2013，20（2）:210-212.

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1671-8194（2015）22-0098-02