楊金枝 賈敬選

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 鄭州 450064）

芎黃潤肌膏治療禿瘡的臨床療效觀察

楊金枝 賈敬選

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450064）

目的 觀察芎黃潤肌膏治療禿瘡的臨床療效，探索禿瘡的中醫(yī)外治方法。方法 將64例禿瘡患者隨機分成治療組（芎黃潤肌膏）32例，對照組（酮康唑軟膏）32例，觀察治療前及治療后第4周禿瘡的改善情況，評定治療前及治療后第4周的禿瘡情況。結(jié)果 芎黃潤肌膏治療禿瘡的臨床療效明顯，有效防止復(fù)發(fā)，未見不良反應(yīng)；總有效率明顯優(yōu)于（酮康唑軟膏組）（P＜0.05）。結(jié)論 芎黃潤肌膏治療該病效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

芎黃潤肌膏；禿瘡；酮康唑軟膏

禿瘡又名白禿瘡，在隋代《諸病源候論》中本病首見記載，而在明代的《外科正宗》中已指出導(dǎo)致其致病的因素和傳染途徑，此病長在頭上，首先會起白痂，然后蔓延成片，搔癢難忍，后期會形成禿斑，頭發(fā)干枯脫落，但是在治愈后毛發(fā)可再生［1-2］。目前西藥藥物治療療效均欠理想，不良反應(yīng)大［3］，而積極治療禿瘡，對防治禿瘡等皮膚病具有重要意義。本文觀察了64例禿瘡患者的臨床治療效果，旨在探索禿瘡的中醫(yī)外治方法，報道如下。

表1 治療4周時臨床療效比較［n（%）］

表2 組臨床療效比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年2月在我市2所醫(yī)院皮膚病門診就診的，確診為禿瘡64例，隨機分為治療組和對照組，每組各32例。治療組男性12例，女性20例，年齡21～49歲，平均年齡（34± 1.2）歲，病程7 d～3個月；對照組男性14例，女性18例，年齡23～50歲，平均年齡（35±1.1）歲，病程5 d～2個月。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準。①中醫(yī)診斷標準：血虛風(fēng)燥：皮損呈灰白色斑片，毛發(fā)干枯，易于折斷，瘙癢，舌淡紅，面色晦黃，脈濡細，苔薄白；濕熱毒聚：皮損呈紅斑腫脹，丘疹膿皰，結(jié)黃色痂，多有身疼和發(fā)熱等癥狀，苔薄黃，脈滑數(shù)，舌紅。②西醫(yī)診斷標準：皮損多發(fā)于頭頂部，呈圓形白色鱗屑斑，大小如硬幣；病灶中毛發(fā)在距頭皮2～5 mm處折斷，無光澤，病后不留瘢痕；患者會覺瘙癢難忍，病患有與同患者或與病貓、狗密切接觸史；真菌檢查：真菌培養(yǎng)有小孢子菌屬、毛發(fā)癬菌屬等致病菌，濾過紫外線燈下見亮綠色熒光。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，組間差異采用方差分析，P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療方法。①對照組：芎黃潤肌膏，每次用量根據(jù)面積適量，2次/天，連用4周；②治療組：酮康唑軟膏，每次用量根據(jù)面積適量，2次/天，連用4周；③兩組均以7 d為1個療程，一般治療4周后評定近期療效。治療期間患者兩組均治療4周后復(fù)診。所有患者均停用其他治療禿瘡的藥物，患者要禁止飲酒，對于魚蝦海鮮、牛羊肉、狗驢肉等刺激性及油膩和辛辣食物要少食，蔬菜和水果要多食，并且多喝水。并且要清除面部的油膩，時刻保持皮膚的清潔，對于激素類藥物不要濫用，要耐心堅持治療。

1.5 療效判斷標準。①痊愈：毛發(fā)生長正常，癥狀及體征消失，復(fù)查真菌連續(xù)三次陰性，或濾過紫外線燈檢查陰件；②顯效：鱗屑斑減少50%以上，患者癥狀明顯減輕，復(fù)查真菌仍有陽性，或濾過紫外線燈下仍可見亮綠色熒光；③有效：介于顯效與無效之間；④無效：癥狀及體征無緩解或鱗屑斑減少不足30%。

2 結(jié) 果

2.1 近期治療效果：治療4周時，治療組總有效率為93.7%，明顯高于對照組的81.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 遠期治療結(jié)果：治療后3個月隨訪，治療組總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

本病初起丘疹色紅，繼之出現(xiàn)單個或多個圓形不規(guī)則的灰白色鱗屑斑，大到如錢幣，小到如黃豆，并且隨著時間的推移能夠蔓延成片，瘙癢難忍。患者的頭發(fā)會出現(xiàn)易于剝落、長短參差不齊、干枯、失去光澤等現(xiàn)象，并且在離頭皮2～4 mm處容易自行折斷，相當于西醫(yī)的頭癬。

本病類于白癬，白禿瘡多由相互直接接觸傳染而致，中醫(yī)認為禿瘡的形成與患者體內(nèi)的濕盛和熱盛情況有關(guān)，脾胃濕熱內(nèi)蘊型禿瘡多為飲食不節(jié)，過食辛辣嗜酒肥甘煎炒之品致濕熱內(nèi)生，濕盛導(dǎo)致濁氣上注頭部皮膚，瘙癢流汁，熱盛則導(dǎo)致機體生風(fēng)生燥，肌膚確實養(yǎng)護，從而使得皮生白屑、頭發(fā)焦枯脫落。從而導(dǎo)致機體內(nèi)蘊熱毒，瘀血阻滯，氣血不暢，陰陽失調(diào)，熱血相搏，使得聚結(jié)而發(fā)病。故針對此病的發(fā)病原因，其治療的關(guān)鍵在于清熱利濕、活血化瘀、祛風(fēng)止痛。

筆者采用陳實功的《外科正宗》治療禿瘡病的經(jīng)驗方，遵循以消為貴的外瘍治療法則，進行潤肌膏加減治療。芎黃潤肌膏的藥物組成是麻油120 mL，當歸15 g，紫草2 g，川芎15 g，黃連2 g，上五味藥，一同熬至藥枯，濾清，加黃蠟15 g化盡，傾入碗內(nèi)，頓冷成膏、外涂。在此潤肌膏的組成中，當歸補血和血，養(yǎng)血潤燥滑腸［4］；黃連屬苦寒性重之藥，既清且泄，起清熱解毒，瀉火除濕之效［5］；紫草治斑疹痘毒，能活血涼血，解毒利腸，臨床應(yīng)用廣泛［6］；麻油潤燥、解毒、生禿發(fā)；川芎能行氣活血，祛風(fēng)止痛，適宜淤血阻滯各種病癥，可治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕弊痛等癥。

在芎黃潤肌膏的藥物組成中，君藥是紫草和當歸，能清苦又能泄，從而起到清熱解毒瀉火除濕的作用，使得能夠迅速消除邪氣，從而清熱燥濕，涼血止血；臣藥是黃連，輔助君藥增強次方的瀉火解毒之力，最終加入能夠祛風(fēng)止痛、散瘀消腫的佐藥川芎，使得此房針對禿瘡發(fā)揮活血消腫、生肌斂瘡、清熱解毒和涼血止血的功效。禿瘡是由血分燥熱所致，此潤肌膏中五藥合用，從而能夠養(yǎng)血涼血和潤燥祛風(fēng)，而在目前的藥理研究中也表明對多種病原菌黃連和紫草具有良好的抑菌抗菌作用［7-8］，當歸和川芎則發(fā)揮了較好的抗炎及鎮(zhèn)痛作用［9-10］，值得在臨床上進行廣泛的推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）14-0208-02