邵永玲

（濮陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察

邵永玲

（濮陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 觀察和探討剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的臨床療效。方法 將院2012年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠胎兒窘迫產(chǎn)婦隨機分為2組，對照組和觀察組各62例，其中對照組采用陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察2組患者中胎兒窘迫的原因和母嬰結(jié)局。結(jié)果 2組患者中胎兒窘迫的各原因之間均無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者產(chǎn)后的出血發(fā)生率較對照組患者的產(chǎn)后出血率明顯低（P＜0.05），而2組的新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率和新生兒病死率均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)均能對足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫起到較好的臨床療效，臨床醫(yī)師可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的分娩方式，以提高新生兒的存活率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；胎兒窘迫；療效觀察

胎兒宮內(nèi)窘迫為目前婦產(chǎn)科臨床上一種較為常見的綜合征狀，它是由于胎兒在母體內(nèi)發(fā)生急性或者慢性缺氧而引起的一系列癥狀［1］，主要發(fā)生在胎兒臨產(chǎn)或妊娠后期過程中，發(fā)病率高，約為2.7%～38.5%［2］。其臨床表現(xiàn)主要為胎動減少、胎心變化等，影響胎兒窘迫的因素主要有胎盤因素、臍帶因素、母體因素和胎兒因素等［3］。胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重危害胎兒的健康和生命安全，可引起新生兒窒息，還會使患兒在出生后留下永久性神經(jīng)功能損傷的后遺癥甚至死亡，因此，對臨產(chǎn)兒的宮內(nèi)窘迫進(jìn)行觀察并及時處理具有重要的意義［4］。目前臨床上常用的宮內(nèi)窘迫處理方法為剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)，本文對我院2012年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)，對比觀察兩組患者新生兒的結(jié)局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均為我院產(chǎn)科2012年4月至2014年4月收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦，共124例，年齡20～38歲，體質(zhì)量55～69 kg，孕周38～40周。將患者隨機分為2組，對照組和觀察組各62例，2組患者在孕周、體質(zhì)量、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)電子胎心監(jiān)護(hù)和多普勒超聲檢查確診，患兒均出現(xiàn)胎動及胎心率異常、羊水胎糞污染。孕產(chǎn)婦的身體健康，且均為單胎，胎兒重量估計為3～4.2 kg。排除糖尿病、妊高征、胎兒發(fā)育異常、合并出血性疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神異常、意識障礙和患有其他內(nèi)外科疾病的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法：2組患者進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期后進(jìn)行實時胎心監(jiān)護(hù)，對照組患者采用陰道助產(chǎn)術(shù)，包括胎頭吸引、產(chǎn)鉗或臂位牽引等。而觀察組患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉后實施下腹壁橫切口的剖宮產(chǎn)術(shù)。2組患者術(shù)后均給予抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)后對2組患者中導(dǎo)致胎兒窘迫的原因和母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間差異采用卡方檢驗，P＜0.05時，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的原因：分析2組患者新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的原因，主要有胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、羊水糞染和母體因素，其中以臍帶因素占主要，其次是胎盤因素。2組在這5種因素方面的差異均無明顯差異（P＞0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 2組患者新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的原因?qū)Ρ冉Y(jié)果［n（%）］

表2 2組患者母嬰結(jié)局結(jié)果對比［n（%）］

2.2 術(shù)后母嬰結(jié)局的比較：見表2。觀察組患者產(chǎn)后的出血發(fā)生率為4.83%，明顯低于對照組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率（P＜0.05）。但觀察組新生兒窒息、缺血缺氧性腦病的發(fā)生率與對照組無明顯差異（P＞0.05），且2組患者的新生兒病死率均為0。

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在母體子宮內(nèi)缺氧而影響胎兒的身體健康及生命安全的一綜合征狀。引起胎兒窘迫的主要原因為胎盤的氣體交換受到干擾，多發(fā)生于妊娠后期和胎兒的分娩期，可造成新生兒窒息，嚴(yán)重者可引起新生兒永久神經(jīng)損傷后遺癥，甚至是死亡，為目前導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。

據(jù)統(tǒng)計和報道，引起胎兒窘迫的原因主要包括以下幾個方面：①臍帶因素，它是引起胎兒窘迫的主要因素，本文結(jié)果同樣也表明，臍帶因素是造成宮內(nèi)窘迫的最主要原因，約有一半的患者因臍帶因素而發(fā)生了宮內(nèi)窘迫。臍帶因素主要包括臍繞頸、繞身、臍帶過短、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂等。胎盤處于胎兒和母體之間，而臍帶是胎兒生長和發(fā)育的最重要轉(zhuǎn)運通道，它負(fù)責(zé)胎盤和母體之間營養(yǎng)物質(zhì)和氧的傳遞與輸送，臍帶的暢通是胎兒發(fā)育健康的關(guān)鍵，若其功能發(fā)生障礙，則必定會影響胎兒氧供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)窘迫。②胎盤因素，胎盤成熟過度、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、重度妊娠可使胎盤的血運受阻，造成胎兒缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。同時，產(chǎn)婦的羊水過少也是胎兒表現(xiàn)異常的重要信號，通常由慢性胎兒宮內(nèi)缺氧或胎盤功能不良引發(fā)。而羊水過少又反過來可引起臍帶受壓，進(jìn)而加重了胎兒缺氧。③母體因素，母體的高熱不退、高血壓和心臟病等均可引起血容量不足而使胎兒缺氧。本文研究結(jié)果表明，除以上幾種因素外，胎兒因素也是引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因。

目前，臨床上對胎兒宮內(nèi)窘迫的主要處理方法為剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)，它是挽救產(chǎn)婦以及胎兒的重要措施。本研究采用陰道助產(chǎn)術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)對我院2013年4月至2014年4月收治的124例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦進(jìn)行治療，結(jié)果2組在新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病發(fā)生率和新生兒病死率均無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者產(chǎn)后的出血發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中均獲得較好的療效，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況類選擇剖宮產(chǎn)術(shù)或者陰道助產(chǎn)術(shù)，以盡快結(jié)束分娩，改善胎兒缺氧，減少新生兒窒息率，降低病死率。

［1］ 曾異姣.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）:136-138.

［2］ 曹慶瑛.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）:45-47.

［3］ 郭紅.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）:100-102.

［4］ 王秀云，馮麗霞，李桂玲，等.胎兒窘迫512例臨床分析［J］.中國臨床研究，2012，25（4）:377-378.

［5］ 王剛琴.以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖官產(chǎn)442例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）:1901-1902.

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1671-8194（2015）14-0159-02