楊海蘭

（湖南省邵陽(yáng)市城步縣人民醫(yī)院，湖南 城步 422500）

心肌酶檢測(cè)在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的探討

楊海蘭

（湖南省邵陽(yáng)市城步縣人民醫(yī)院，湖南 城步 422500）

目的 探討心肌酶的檢測(cè)在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害診斷中的價(jià)值。方法 擇取我院在近期內(nèi)行健康體檢的43例正常兒童組成A組，另?yè)袢⊥谖以菏罩蔚?4例輪狀病毒腹瀉患兒組成B組，分別對(duì)A組兒童及B組患兒進(jìn)行心肌酶的檢測(cè)，觀察輪狀病毒腹瀉患兒心肌酶的變化。結(jié)果 B組44例患兒中有41例患兒存在心肌損害，其中40例患兒心肌酶檢測(cè)提示異常。心肌酶檢測(cè)指標(biāo)方面比對(duì)，B組患兒的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于A組體檢兒童（P＜0.05）。結(jié)論 心肌酶的檢測(cè)是判斷輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的重要檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)患兒實(shí)施心肌酶的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷及預(yù)后判斷均具有重要意義。

心肌酶檢測(cè)；輪狀病毒；腹瀉；心肌損害

輪狀病毒是一種屬于呼腸孤病毒科的常見(jiàn)病毒，其在嬰幼兒腹瀉疾病中占據(jù)著重要地位，由該種病毒感染所致的腹瀉被稱為輪狀病毒腹瀉，因本病好發(fā)于秋冬季節(jié)，因此本病也被稱為小兒秋季腹瀉。本病患兒在發(fā)病后，會(huì)引起胃腸道的感染、腸道外系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重的患兒可發(fā)生病毒性心肌炎，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。因本病具有較強(qiáng)的感染率、病死率，對(duì)患兒的生命安全存在著嚴(yán)重的威脅［1］，因此及早的對(duì)本病進(jìn)行診療是至關(guān)重要的。為準(zhǔn)確提供本病有效的臨床診斷數(shù)據(jù)，我科室此次對(duì)44例輪狀病毒腹瀉患兒的心肌酶進(jìn)行了檢測(cè)，并與同期體檢兒童的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比對(duì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2011年7月至2013年7月行常規(guī)體檢的43例健康兒童組成A組，該組兒童中男性兒童有22例、女性兒童有21例；入選兒童的年齡1～3歲，平均年齡為1.4歲。另?yè)袢∥以和诮釉\的44例輪狀病毒腹瀉患兒組成B組，該組患兒均符合本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除了先天性心臟病患兒、既往伴有心肌炎的患兒以及伴有肝腎疾病的患兒。本組44例患兒中男性患兒有23例、女性患兒有21例；患兒的年齡7個(gè)月～2歲半，平均年齡為1.2歲。此外，本組患兒中入院時(shí)，有32例患兒伴有發(fā)熱現(xiàn)象、11例患兒伴有電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、14例患兒伴有酸中毒現(xiàn)象、17例患兒伴有嘔吐現(xiàn)象、31例患兒伴有不同程度的脫水現(xiàn)象。A組兒童與B組患兒在性病、年齡方面比對(duì)，無(wú)明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法：于晨起抽取A組兒童及B組患兒的靜脈血液2 mL待檢，檢測(cè)采用德國(guó)利霸全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，檢測(cè)指標(biāo)包括肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、同工酶、乳酸脫氫酶以及α-羥丁酸脫氫酶。此外，對(duì)伴有發(fā)熱的患兒，應(yīng)先進(jìn)行退熱、鎮(zhèn)靜治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后，于患兒安靜狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行心電圖檢測(cè)，并將全部所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以了解患兒心肌損害的相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將全部檢測(cè)所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理，均數(shù)采取表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒心肌損害情況：B組44例輪狀病毒腹瀉患兒在檢測(cè)后顯示，其中有41例患兒存在心肌損害情況，占本組患兒的93.18%；41例心肌損害情況包括了心肌酶檢測(cè)異常及心電圖檢測(cè)異常，其中心肌酶檢測(cè)異常者40例，占90.91%；心電圖檢測(cè)異常者21例，占47.73%，其中15例患兒表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、3例ST-T改變、低電壓、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯各1例。

2.2 心肌酶檢測(cè)結(jié)果：各項(xiàng)心肌酶檢測(cè)指標(biāo)顯示，B組患兒的各指標(biāo)均明顯高于A組體檢兒童（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉也稱小兒秋季腹瀉，該種疾病是一種臨床上的常見(jiàn)疾病，主要好發(fā)于年齡低于3歲的嬰幼兒。本病的起病較急，患兒在發(fā)病后，通常會(huì)表現(xiàn)出腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象，且部分患兒會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。輪狀病毒是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病毒，該種病毒是在20世紀(jì)70年代初期發(fā)現(xiàn)的，多年研究顯示，該種病毒感染不僅會(huì)引起患兒出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)，還會(huì)引起患兒出現(xiàn)腸道外多器官的損害，嚴(yán)重者甚至因此而發(fā)生猝死［2］。在輪狀病毒所引起的眾多腸道外器官損害中，以心肌損害最為多見(jiàn)，但小兒患者心肌損害的癥狀輕微，極易被忽視，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，甚至導(dǎo)致患兒死亡。研究顯示，心肌損害在輪狀病毒腹瀉中的發(fā)生率大約在60%［3］，也有研究顯示，其發(fā)生率超過(guò)了90%。因此，臨床在面對(duì)輪狀病毒腹瀉患兒時(shí)，應(yīng)重視心肌損傷的檢測(cè)。

目前臨床對(duì)于輪轉(zhuǎn)病毒引起心肌損害的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制可能與病毒的直接侵襲或免疫反應(yīng)間接影響造成。此外，輪狀病毒腹瀉患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水、酸中毒現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生會(huì)影響患兒的機(jī)體循環(huán)、代謝平衡，而這些現(xiàn)象的產(chǎn)生均會(huì)造成心肌損害的發(fā)生［4］。心肌酶主要存在于機(jī)體的骨骼肌、心肌、腦組織中，其中包括肌酸激酶、同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等，當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，心肌酶的活性便會(huì)發(fā)生變化，一般情況下，心肌酶會(huì)大量釋放。但值得注意的是，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等不是僅在心肌中存在，其還存在于心、肝、腎、肌肉等其他器官組織中，因此檢測(cè)特異性不強(qiáng)。但肌酸激酶同工酶僅存在心肌細(xì)胞中，只有當(dāng)心肌受損時(shí)其酶活性才會(huì)快速升高，因此該種物質(zhì)的檢測(cè)可以作為心肌損害的特異性檢測(cè)指標(biāo)［5］。另外，對(duì)行心肌酶譜檢測(cè)的輪狀病毒腹瀉患兒，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)，當(dāng)疾病得到治愈后，患兒的心電圖恢復(fù)正常時(shí)其心肌酶活性也會(huì)明顯的降低，因此心肌酶譜的檢測(cè)不僅可以作為疾病早期診斷的重要手段，還可以作為疾病預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，B組44例輪狀病毒腹瀉患兒中41例患兒伴有心肌損害，心肌酶檢測(cè)結(jié)果顯示，各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均明顯高于A組體檢健康兒童。由此可證明，心肌酶的檢測(cè)對(duì)于小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的診斷具有重要意義。

表1 表示組間心肌酶檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)情況［，U/L］

表1 表示組間心肌酶檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)情況［，U/L］

注：與A組比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目　　肌酸激酶　　天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶　　同工酶　　乳酸脫氫酶　　α-羥丁酸脫氫酶A組（n=43）　72.6±11.7　27.8±2.5　20.1±2.6　253.8±27.4　173.7±21.1 B組（n=44）　121.7±12.9*　46.1±4.6*　61.2±6.1*　382.5±40.3*　259.6±28.1*

［1］ 展曉玲.60例小兒輪狀病毒腸炎心肌酶變化分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）:56.

［2］ 黎念.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的心肌酶譜變化［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）:582-585.

［3］ 程建強(qiáng).嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（22）:3224.

［4］ 何梅玲，彭豐.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的血清心肌酶改變［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）:936.

［5］ 夏晶娟.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）:144.

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1671-8194（2015）14-0138-02