金萬亮 劉 凱 郭建業(yè)

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

金萬亮 劉 凱 郭建業(yè)

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220）

目的 探討腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)（LNPGU）后患者的胃腸功能恢復(fù)情況。方法 將的84例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組LNPGU，對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均較對照組顯著減少（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 LNPGU具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短及并發(fā)癥復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術(shù)；胃腸功能

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見急腹癥，病情嚴(yán)重且變化較快，如不及時治療可導(dǎo)致病情進展而危及患者的生命［1］。近年來，腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于胃十二指腸病變的治療，其中，腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)（LNPGU）受到了廣泛重視和認(rèn)可。我院對胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用LNPGU治療，獲得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2014年6月，我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者84例，均經(jīng)B超及胃鏡檢查確診，除外上腹部手術(shù)史、合并癌癥、幽門梗阻、休克以及上消化道出血患者。84例患者，男52例，女32例，年齡22～78歲，平均年齡（37.4±2.3）歲；發(fā)病至入院時間2～46 h，平均（9.3±2.3）h；穿孔直徑3～8 mm，平均（6.5± 0.9）mm；穿孔部位：45例胃潰瘍穿孔，39例十二指腸穿孔。42例行LNPGU者作為觀察組，42例行開腹手術(shù)修補者作為對照組，兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組在氣管插管全麻下，經(jīng)上腹直肌部位行切口，逐層切開皮膚和筋膜等組織進入腹腔，吸盡腹腔內(nèi)積液，尋找穿孔位置，采集少量病變組織進行活檢，然后沿著胃十二指腸的縱軸，采用1號或者4號帶針絲線進行全層尖端縫合。將大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔部位后，常規(guī)結(jié)扎縫線，檢查修補部位無明顯滲液以后，調(diào)整患者的體位，并采用甲硝唑溶液和生理鹽水進行反復(fù)沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，術(shù)后常規(guī)禁飲食，并予以持續(xù)胃腸減壓、抑酸以及補液消炎等治療。

表1 兩組手術(shù)情況、住院時間及胃腸功能恢復(fù)情況比較（x-±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

1.2.2 觀察組：在全身麻醉下取頭高腳低位，經(jīng)臍部下緣行1 cm弧形切口，建立壓力為10～15 mm Hg左右的CO2氣腹，并置入腹腔鏡。經(jīng)劍突下以及右肋緣下鎖骨中線的上腹及右下腹麥?zhǔn)宵c行操作孔。在腹腔鏡下清除腹腔內(nèi)部外溢胃腸內(nèi)容物、滲出液以及膿液，以大量生理鹽水和甲硝唑溶液對腹腔進行反復(fù)沖洗。對十二指腸潰瘍穿孔者，經(jīng)直接在腹腔鏡下行穿孔修補術(shù)；對于胃潰瘍穿孔者，則在穿孔部位取不活體組織進行冰凍切片病理檢查后，如為良性病變則立即實施穿孔修補術(shù)，如為惡性則中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，本組均為良性。常規(guī)對穿孔部位進行消毒，沿著穿孔部位縱軸采用帶針4號絲線或者無損傷可吸收縫線連續(xù)貫穿或者尖端性縫合2～3針，并進行無張力打結(jié)，牽拉附近大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，并充分固定，后續(xù)處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間（以肛門排氣計）、下床活動時間及住院時間；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x-±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、住院時間及胃腸功能恢復(fù)等情況比較：觀察組患者的手術(shù)時間較對照組患者顯著縮短、術(shù)中出血量較對照組顯著減少（P＜0.05）；觀察胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后6個月胃鏡復(fù)查顯示，觀察組1例（2.4%）復(fù)發(fā)，對照組5例（11.9%）復(fù)發(fā)，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

穿孔嚴(yán)重程度以及手術(shù)治療及時與否是影響胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素，急診穿孔修補術(shù)能夠及時醫(yī)治胃酸對于穿孔周圍胃腸組織的損傷，阻止病情的進展［2］。

腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)具有切口小以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，對于腹腔的干擾相對較小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)加快，有利于縮短住院時間，且可降低切口感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡具有放大作用，術(shù)野開闊、清晰，術(shù)中可避免因切口設(shè)計不當(dāng)而導(dǎo)致術(shù)野受限、手術(shù)難度增加等，避免增加不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，減少因手術(shù)創(chuàng)傷大所致疼痛［3］。術(shù)中能夠徹底清除腹腔內(nèi)積液，配合腹腔沖洗和留置引流管，能夠盡快清除腹腔內(nèi)污染物及炎性物質(zhì)，降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)所用器械簡單，手術(shù)在相對封閉的環(huán)境下進行，可減少腹腔臟器暴露及與紗布等器械的接觸，降低腹腔感染風(fēng)險，也可促進術(shù)后胃腸功能康復(fù)［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均較對照組顯著減少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間均較對照組顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率僅為2.4%，相比于對照組的14.3%、11.9%顯著降低。

總之，LNPGU治療胃十二指腸潰瘍穿孔創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快且并發(fā)癥較少，是一種較為安全有效的治療手段，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊新翔.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)32例療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）:147-148.

［2］ 張曉雨，楊金云，平洪，等.經(jīng)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)34例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（2）:183-184.

［3］ 張月才.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（10）:55.

［4］ 秦河峰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）:601-602.

R656.6

B

1671-8194（2015）14-0047-02