張廣平 王 淼 龔元媛

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科，四川 宜賓 644000）

老年粗隆間骨折采用加長翻修柄半髖置換治療的臨床療效分析

張廣平 王 淼 龔元媛

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科，四川 宜賓 644000）

目的 對應(yīng)用加長翻修柄半髖置換手術(shù)方式對股骨粗隆間骨折老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的78例患有粗隆間骨折疾病的老年患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 治療組在臨床療效、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、臨床治愈時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期不良反應(yīng)、手術(shù)滿意度、手術(shù)前后Harris評分改善等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用加長翻修柄半髖置換手術(shù)方式對患有粗隆間骨折疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果優(yōu)于對照組。

半髖置換；粗隆間骨折；老年患者

老年人在發(fā)生跌倒等意外時(shí)出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的可能性很大，臨床診斷難度不大［1］。但大多數(shù)老年骨折疾病患者的全身營養(yǎng)狀況相對較差［2］，如果采用保守方案對該類患者實(shí)施治療，患者并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)會(huì)進(jìn)一步加大、臨床病死率較高［3］。人工股骨頭置換手術(shù)在該領(lǐng)域中的應(yīng)用可以使并發(fā)癥明顯減少，進(jìn)而使患者病死率降低［4］。本次研究對粗隆間骨折老年患者應(yīng)用加長翻修柄半髖置換手術(shù)方式臨床療效進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2013年12月我院收治的78例患有粗隆間骨折疾病的老年患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組39例。對照組男23例，女16例；年齡62～88歲，平均（74.6±1.9）歲；骨折分型A1～2型患者10例，A2～2型患者13例，A2～3型患者8例，A3～2型患者8例；治療組男24例，女15例；年齡61～87歲，平均（74.4 ±1.8）歲；A1～2型骨折患者11例，A2～2型患者14例，A2～3型患者8例，A3～2型患者6例。上述各項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較單因素方差分析無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 手術(shù)方式：采用臨床常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用加長翻修柄半髖置換術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療，主要措施為：患者入院后進(jìn)行牽引處理，完善常規(guī)檢查，實(shí)施內(nèi)科治療，對手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，所有患者均接受硬膜外麻醉處理，取標(biāo)準(zhǔn)的90°側(cè)臥位。在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)作切口，手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)該注意對大轉(zhuǎn)子及附著的外展肌群進(jìn)行針對性保護(hù)，不進(jìn)行剝離處理。實(shí)施粗隆部骨折手法復(fù)位處理，采用復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定處理。常規(guī)實(shí)施股骨頸截骨、股骨髓腔擴(kuò)髓操作，根據(jù)所選擇的加長翻修柄假體的實(shí)際長度，保證股骨擴(kuò)髓的深度能夠完全滿足要求，防止股骨柄假體在裝入的過程中發(fā)生股骨干劈裂現(xiàn)象。擴(kuò)髓準(zhǔn)備操作完成之后可以裝入加長翻修柄假體并進(jìn)行固定處理。注意使股骨假體置入在正常的前傾角度能夠保持在最佳狀態(tài)，測試假體的穩(wěn)定性之后，將雙極股骨頭裝上。關(guān)閉切口操作的過程中應(yīng)該根據(jù)股骨粗隆部骨折的實(shí)際情況，可再次實(shí)施簡單的手法大致復(fù)位，用縫線進(jìn)行簡單縫合固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)［5］：選擇兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)操作過程中出血量、粗隆間骨折疾病治療效果、手術(shù)治療前后Harris評分改善幅度等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價(jià)方法：采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［根據(jù)a.痛；b.功能；c.畸形；d.活動(dòng)度（屈+展+收+內(nèi)旋+外旋）不同情況獲得相應(yīng)分值］對本次研究患者的股骨粗隆間骨折疾病治療效果進(jìn)行評估，主要分為優(yōu)良可差四個(gè)等級，總分為100分。得分在70分以下為差；得分在70分以上但在80分以下為可；得分在80分以上但在90分以下為良；得分在90分以上為優(yōu)。

1.5 數(shù)據(jù)處理：用PASW Statistics 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療前后Harris評分改善幅度，見表1。

2.2 粗隆間骨折疾病治療效果，見表2。

2.3 手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)操作過程中出血量：對照組常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共計(jì)操作（103.84±14.53）min，手術(shù)操作過程中患者共計(jì)出血（139.36±18.51）mL；治療組加長翻修柄半髖置換術(shù)共計(jì)操作（88.56 ±11.20）min，手術(shù)操作過程中患者共計(jì)出血（98.06±12.53）mL。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各組數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床對股骨粗隆間骨折疾病患者進(jìn)行治療的根本原則是在最大程度上使老年患者站起來的活動(dòng)能力在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。臨床對該類骨折進(jìn)行治療的傳統(tǒng)保守方法主要包括患肢牽引、臥床等療法，患者長期臥床很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，比較常見的有肺炎、褥瘡、感染等幾種［6］。而對該類骨折疾病患者實(shí)施手術(shù)治療的主要目的在于使治療時(shí)間在最大程度上得以縮短，從而使該類患者的臨床病死率明顯降低，使并發(fā)癥例數(shù)明顯減少。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后Harris評分改善幅度比較（分）

表2 兩組患者粗隆間骨折疾病治療效果比較［n（%）］

老年性髖部骨折手術(shù)治療主要應(yīng)該遵循以下幾大原則：①手術(shù)方式的選擇應(yīng)該以簡單實(shí)用為主，手術(shù)開始前進(jìn)行綜合評估，內(nèi)固定治療的操作方式應(yīng)該盡量簡便；②內(nèi)固定處理保證牢固，在手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)階段應(yīng)該盡早鼓勵(lì)患者下地進(jìn)行活動(dòng)，以使并發(fā)癥減少，患者實(shí)際病死率降低［7］；③手術(shù)操作結(jié)束后常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松類藥物實(shí)施治療。采用加長翻修柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡不穩(wěn)粗隆間骨折疾病患者實(shí)施治療。按股骨上段髓腔解剖學(xué)研究表明：CT掃描結(jié)果顯示，髓腔內(nèi)徑自上而下呈逐漸變小的趨勢，至峽部最窄；橫斷面由不規(guī)則形逐漸趨于規(guī)則；皮質(zhì)的厚度逐漸增加，峽部的皮質(zhì)最厚，股骨皮質(zhì)與松質(zhì)骨之間的界限逐漸變得清晰。如果患者的骨質(zhì)疏松程度不是特別嚴(yán)重，則不需要采用骨水泥進(jìn)行假體置換處理，以免使手術(shù)的操作時(shí)間延長，也可盡量避免骨水泥中毒反應(yīng)和骨水泥滲入骨折縫間的出現(xiàn)，保證骨折能夠盡快愈合［8］。Kim等對75歲以上的老年患者行帶股距加長柄生物型固定股骨柄治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，平均隨訪35個(gè)月，臨床療效非常滿意，功能恢復(fù)均優(yōu)良，無1例假體松動(dòng)。本研究也表明，采用生物型股骨柄，臨床療效滿意，并發(fā)癥較少，優(yōu)良率達(dá)88.9%。筆者認(rèn)為選擇加長翻修柄、雙極人工股骨頭置換技術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量明顯減少，進(jìn)而縮短操作時(shí)間；患者在手術(shù)治療后的早期階段就能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，使并發(fā)癥減少，病死率降低，提高了患者的生活和生存質(zhì)量。

［1］ 何正華，胡阿威，夏春明，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，13（4）: 192-194.

［2］ 田守進(jìn)，王創(chuàng)利，倪善軍，等.微創(chuàng)股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，21（4）:178-179.

［3］ 張雪冰，于燕春，何英敏，等.鎖定加壓接骨板治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，15（1）:277-278.

［4］ 王愛民，李起鴻.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)狀及其進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，18（11）:649-650.

［5］ 譚海濤，江建中，陸劍軍，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)59例分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，23（12）:359-360.

［6］ 顧軍，王明海，唐堅(jiān)，等.多功能股骨近端重建釘治療老年人股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，23（18）:638-639.

［7］ 鄢宏，王大平，丁強(qiáng)，等.老年人股骨粗隆間骨折的治療及分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（4）:591-592.

［8］ 洪志群，郭文榮，李平生，等.超高齡半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（12）:185-186.

Clinical Analysis of Senile Intertrochanteric Fractures with Longer Overhaul Handle Semi Hip Replacement T herapy

ZHANG Guang-ping， WANG Miao， GONG Yuan-yuan
（No.2 Department of Orthopedics， The First People′s Hospital of Yibin， Yibin 644000， China）

Objective To lengthen overhaul handle application of hemiarthroplasty operation on femoral intertrochanteric fracture in the elderly patients with clinical curative effect research. Methods In our hospital 78 patients with intertrochanteric fracture disease of elderly patients and the clinical data were retrospectively analyzed. Results In the treatment group in the clinical efficacy， operation time， postoperative hospitalization time， clinical healing time，amount of bleeding， peri operation period of adverse reactions before and after the operation， operation satisfaction， improve Harris score were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of extended overhaul handle semi hip replacement operation mode for patients with intertrochanteric fracture in elderly patients the disease clinical curative effect for implementation is better than that of control group.

Semi hip replacement； Intertrochanteric fracture； Elderly patients

R687.3

B

1671-8194（2015）14-0024-02