鐘宇軍

（湖南省藍山縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425800）

青光眼治療中應用復合式小梁切除術(shù)的臨床觀察

鐘宇軍

（湖南省藍山縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425800）

目的 探討復合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 收集2012年1月至2014年1月，我院收治的青光眼患者82例（90眼），隨機分為觀察組（41例48眼）和對照組（41例42眼），觀察組患者行復合式小梁切除術(shù)，對照組患者行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的視力提高率為75.0%，顯著高于對照組的54.8%（P＜0.05）；兩組術(shù)后眼壓均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，顯著低于對照組的12.2%（P＜0.05）；觀察組的視野改善率為93.7%，顯著高于對照組的76.2%（P＜0.05）。結(jié)論 復合式小梁切除術(shù)治療青光眼可降低鞏膜瘢痕形成風險，調(diào)節(jié)房水濾過量，有效控制眼壓，降低手術(shù)并發(fā)癥，療效顯著，值得推廣應用。

青光眼；復合式；小梁切除術(shù)；臨床療效

青光眼是一種不可逆性眼病，是致盲的主要疾病之一。小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的主要手段，但傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后早期可能發(fā)生淺前房及低眼壓等，部分患者還可發(fā)生后期濾過泡瘢痕化等，導致手術(shù)失?。?］。我院對青光眼患者實施復合式小梁切除術(shù)治療，獲得了顯著療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2014年1月，我院收治的青光眼患者82例（90眼），均符合臨床診斷標準，均接受手術(shù)治療?；颊呔栽覆⒅?，簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組（41例48眼）和對照組（41例42眼）。觀察組男15例，女26例，年齡55～76歲，平均為（64.3±2.4）歲；26例為原發(fā)性閉角型青光眼，10例為原發(fā)性開角型青光眼，5例為新生血管性青光眼。對照男17例，女24例，年齡52～78歲，平均為（63.7±2.2）歲；25例為原發(fā)性閉角型青光眼，12例為原發(fā)性開角型青光眼，4為新生血管性青光眼。兩組年齡、性別及原發(fā)病類型等均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組患者行復合式小梁切除術(shù)治療，于表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜下麻醉，在顯微鏡下操作手術(shù)。經(jīng)角膜上緣1 mm處透明角膜板傳入懸吊線，并向下進行眼球牽引和固定，以穹隆部位作為基底節(jié)膜瓣，以角鞏緣作為基底行大小為4 mm×3 mm的矩形鞏膜瓣，剝離板層，并在鞏膜瓣下方留置含有0.25～0.50 mg/mL絲裂霉素C（MMC）的棉片，保持30 s～4 min后，以平衡溶液沖洗。經(jīng)角鞏緣穿刺并進入到前房，將小梁以及前房角組織切除，并輕輕按壓切口的后唇，在虹膜的根部實施寬基底虹膜周切，然后采用虹膜恢復器使虹膜恢復，應用散瞳劑進行散瞳處理。經(jīng)前房注入適量消毒空氣，并分別于鞏膜前唇雙角以10-0縫線縫合2針以固定，間斷性地縫合結(jié)膜。以典必殊眼膏涂抹結(jié)膜囊，并對術(shù)眼進行加壓包封。對照組行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，術(shù)中不應用MMC以及可降解縫線進行縫合，在完成虹膜周切以后不予以散瞳劑處理，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標：觀察兩組術(shù)后視力改善情況、眼壓變化、視野改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。視野改善以視野分析儀測得各檢測點的光敏感度平均分貝值降低≥4，以各檢測點的光敏感度平均分貝值變化在±4以內(nèi)表示視野穩(wěn)定，以各檢測點的光敏感度平均分貝值增加≥4表示視野惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x-± s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組術(shù)后視力比較：觀察組術(shù)后視力提高率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后視力比較［n（%）］

2.2 兩組眼壓變化比較：兩組術(shù)前眼壓無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后兩組眼壓均顯著降低，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼壓變化比較［（x-±s），mmHg］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后僅1例發(fā)生淺前房，未見其他并發(fā)癥，發(fā)生率為2.4%（1/41）；對照組術(shù)后3例發(fā)生淺前房，2例脈絡膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%（5/41），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組視野改變率比較：觀察組共45眼（93.7%）視野改善，對照組32眼（76.2%）視野改善，觀察組的視野改善率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

復合式小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎上發(fā)展而來，主要技術(shù)要點是術(shù)前控制眼壓、聯(lián)合應用鞏膜瓣可調(diào)整縫線以及MMC，不僅可降低手術(shù)并發(fā)癥，且可更好地改善視力以及視野，提高手術(shù)成功率以及安全性［2］。術(shù)前控制眼壓正常或者接近正常，可確保手術(shù)成功率在90%左右，而在高眼壓下操作，成功率僅為5.0%左右。主要是由于高眼壓可導致眼球明顯充血壞死，導致毛細血管擴張，手術(shù)切開前房時眼壓驟然降低，導致病變壞死區(qū)域血管被牽拉而發(fā)生出血［3］。

復合式小梁切除術(shù)中應用可調(diào)節(jié)縫線進行縫合，可實現(xiàn)鞏膜瓣的相對密閉縫合，有利于避免術(shù)后早期濾過暢通過度，降低術(shù)后早期淺前房、傷口滲漏以及的眼壓等并發(fā)癥，還可減少薄壁濾過泡以及濾過泡漏［4］。MMC是一種抗代謝藥物，對增殖期細胞的DNA復制具有抑制作用，可延緩成纖細胞的增殖，從而降低術(shù)后瘢痕形成率。術(shù)中在角膜緣行以穹隆作為基底結(jié)膜瓣切口，有效避免因濾過口上方結(jié)膜與眼球筋膜囊切口愈合而產(chǎn)生瘢痕［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在應用復合式小梁切除術(shù)后，視力提高率達75.0%，較對照組的54.8%顯著提高，術(shù)后眼壓降低幅度顯著高于對照組，術(shù)后僅1例（2.4%）發(fā)生淺前房，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的12.2%。此外，觀察組的視野改善率達93.7%，亦顯著高于對照組的76.2%，充分證實了其療效及安全性。

總之，復合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效顯著，可有效改善患者的視力與視野，恢復眼壓，并發(fā)癥少，值得推廣應用。

［1］ 郭玉強，李月禮，吳媛媛，等.復合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應用［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（6）:447-449.

［2］ 趙艷，曠琳，楊蕾蕾，等.復合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的療效比較［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（12）:1800-1801.

［3］ 胡淑瓊，黃祥平，朱炎華，等.復合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應用［J］.國際眼科雜志，2009，9（6）:1147-1148.

［4］ 張輝，王曉軍.復合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼療效分析［J］.眼科新進展，2010，30（2）:161-163.

［5］ 曾祥云，羅瑛，黃倞，等.晚期青光眼復合式小梁切除術(shù)的療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2009，27（1）:31-33.

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1671-8194（2015）15-0186-02