黃曉琳

（江蘇省邳州市鐵二處醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

微創(chuàng)手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的療效觀察

黃曉琳

（江蘇省邳州市鐵二處醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 選取我院2013年5月至2014年4月收治的60例大隱靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有手術(shù)時間短，術(shù)后出血量少，創(chuàng)傷小，傷口恢復(fù)較快，創(chuàng)面不留瘢痕等優(yōu)勢，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)；大隱靜脈曲張；療效觀察

大隱靜脈曲張（GSVV）是常見的血管外科疾病之一。其發(fā)病機(jī)制分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是機(jī)體的靜脈壁較薄弱及瓣膜缺陷，與遺傳有關(guān)，外因與長時間站立及過重勞動有關(guān)。臨床上以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然效果好，但對患者的創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多［1］。近年來，腔內(nèi)激光閉塞術(shù)成為一種治療大隱靜脈曲張的新微創(chuàng)手術(shù)方法。為了探討腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床療效，本文對我院2013年5月至2014年4月收治的大隱靜脈曲張患者共60例進(jìn)行研究，分別采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方法及傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，總結(jié)分析其療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年4月收治的大隱靜脈曲張的患者60例，所有患者均符合《黃家駟外科學(xué)》中大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組法將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組有男性18例，女性12例，年齡27～81歲，平均（37.5±8.2）歲，病程4～20年，平均（13.6±2.2）年，單側(cè)9例，雙側(cè)21例；對照組有男性16例，女性14例，年齡26～80歲，平均（38.3±9.7）歲，病程4～20年，平均（13.6±2.2）年，單側(cè)8例，雙側(cè)22例。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成及病程等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 手術(shù)方法：對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，主要有主干剝脫、高位結(jié)扎、分支分段剝脫。觀察組采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)。具體內(nèi)容為：所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉前標(biāo)記好所有發(fā)生曲張的靜脈防止術(shù)中遺漏。麻醉完成后，先用18號套管針在內(nèi)踝上方穿刺，當(dāng)大隱靜脈有回血后可將針頭拔掉，直接將光纖插進(jìn)大隱靜脈的根部進(jìn)行燒灼。如果穿刺不成功，在腹股溝韌帶重點偏下方的位置為股動脈搏動點，可在其內(nèi)側(cè)做一個約1.5 cm的切口，使大隱靜脈主干游離出2～3 cm，在距離股靜脈入口約2 cm的位置，將大隱靜脈近端切斷，并給予4-0線的雙重結(jié)扎，在其遠(yuǎn)端處將光纖插入至內(nèi)踝的上方再進(jìn)行燒灼。設(shè)定主干的發(fā)射功率為20 W，退出光纖速度不宜過快，以1 cm/s為宜，醫(yī)助可以沿大隱靜脈主干與光纖用濕紗布同時進(jìn)行壓迫，可利于靜脈壁的閉合。完成主干的燒灼后，由遠(yuǎn)及近用驅(qū)血帶進(jìn)行驅(qū)血，于大腿中部進(jìn)行結(jié)扎。設(shè)定分支的發(fā)射功率為12 W，同樣以1 cm/s對術(shù)前做標(biāo)記的血管逐個進(jìn)行燒灼。若潰瘍創(chuàng)面，則進(jìn)行環(huán)形燒灼。若靜脈局部的曲張較明顯，則進(jìn)行點剝術(shù)［2］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，用t檢驗方法對計量資料進(jìn)行檢驗；用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較：觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較：觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例，大腿皮下血硬結(jié)1例，小腿灼傷1例，病情復(fù)發(fā)1例；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥8例，下肢深靜脈血栓4例，大腿皮下血硬結(jié)3例，小腿灼傷1例，病情復(fù)發(fā)6例。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

3　討　論

大隱靜脈曲張是一種常見病，多見于站立工作或長時間進(jìn)行體力勞動的人，主要發(fā)病機(jī)制是大隱靜脈的瓣膜處發(fā)生呈瘤樣的擴(kuò)張，導(dǎo)致下肢淺靜脈與深靜脈合并處的瓣膜無法發(fā)揮“單向閥門”的功能，引起下肢血液回流發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致靜脈血倒流，靜脈發(fā)生擴(kuò)張［3］。其早期臨床癥狀為下肢淺靜脈發(fā)生迂曲和擴(kuò)張，站立時下肢會感覺疼痛、酸脹，行走或平臥時病癥會暫時消失。病情到后期，因為血液循環(huán)障礙下肢皮膚的營養(yǎng)被阻斷，皮膚及皮下組織會出現(xiàn)皮膚萎縮、硬結(jié)、色素沉著、瘙癢，嚴(yán)重時會導(dǎo)致濕疹、潰瘍。該病患者一般進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合分段剝脫術(shù)，該手術(shù)方法的療效雖然明顯，但手術(shù)時間花費過長，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高［4］。

近年來硬化劑注射、保留屬支、激光血管腔內(nèi)等方法治療大隱靜脈曲張均取得較好的效果。我院引進(jìn)的是腔內(nèi)激光閉塞術(shù)，其原理是由于激光具有高熱作用，可以使血管壁的蛋白質(zhì)或者酶發(fā)生變性并失活，引起血管內(nèi)膜發(fā)生破壞并纖維化，導(dǎo)致血管腔封閉，最終使血管曲張消失。因該方法手術(shù)花費的時間及住院時間短，患者出血較少，創(chuàng)傷較小，傷口恢復(fù)快，創(chuàng)面不留瘢痕等優(yōu)點，已被很多患者接受。筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗體會，總結(jié)出以下幾個腔內(nèi)激光手術(shù)要注意地方：①術(shù)前要嚴(yán)格把關(guān)患者是否有手術(shù)禁忌證。②術(shù)前所有患肢應(yīng)進(jìn)行靜脈造影，詳細(xì)了解靜脈瓣、深靜脈及匯合處的具體情況，同時詳細(xì)標(biāo)記發(fā)生曲張的靜脈做防止術(shù)中遺漏。③如果光纖到達(dá)內(nèi)踝平面困難，在內(nèi)踝部位可以進(jìn)行再穿刺，向上逆行插入光纖。④完成大隱靜脈主干的燒灼后，可以用驅(qū)血帶進(jìn)行驅(qū)血至大腿中部進(jìn)行結(jié)扎，可防止燒灼分支時出血［5］。

本文研究結(jié)果表明觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組。說明腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效顯著，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有手術(shù)時間短，術(shù)后出血量少，創(chuàng)傷小，傷口恢復(fù)較快，創(chuàng)面不留痕等優(yōu)勢，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 朱延朋，李偉華，孫春亮，等.點狀抽剝聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張療效分析:附145例報告［J］.中國普通外科雜志，2012，21（6）:766-768.

［2］ 彭友明.微創(chuàng)點狀剝脫術(shù)在大隱靜脈曲張疾病治療中的應(yīng)用及臨床效果評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，8（20）:35-37.

［3］ 饒智，黃惠，陳惠明，等.小切口靜脈點狀剝脫在大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）:91-92.

［4］ 王瑞宏.78例大隱靜脈曲張手術(shù)臨床治療研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）:133-134.

［5］ 范德慶，沈乃營，何盟國，等.改良大隱靜脈剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張66例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）:370-371.

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1671-8194（2015）15-0109-02