佳宏偉

（廈門(mén)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，福建　廈門(mén)　361005）

——基于《海關(guān)醫(yī)報(bào)》的分析

佳宏偉

（廈門(mén)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，福建廈門(mén)361005）

《海關(guān)醫(yī)報(bào)》（Medical Reports）是19世紀(jì)70年代至20世紀(jì)初任職中國(guó)海關(guān)的海關(guān)醫(yī)員編撰的一份有關(guān)沿海、沿江以及沿邊各通商口岸的醫(yī)療衛(wèi)生報(bào)告。無(wú)論是從年降雨量，還是年溫度變化，《海關(guān)醫(yī)報(bào)》為我們提供了騰越、思茅、蒙自商埠清末珍貴的現(xiàn)代氣候參數(shù)。盡管這些數(shù)據(jù)不夠系統(tǒng)，但是從這些數(shù)據(jù)仍可以看出清末這些商埠的若干氣候變化特征。從所載疾病案例分析，雖然各埠記載的患病類型和人數(shù)詳略不一，但這些商埠仍表現(xiàn)出一些類似的疾病流行特點(diǎn)。從醫(yī)療衛(wèi)生分析，這些商埠雖然開(kāi)埠較晚，但是從這些報(bào)告中仍可以體會(huì)到西方“現(xiàn)代”醫(yī)療衛(wèi)生觀念和行為對(duì)于這些商埠的可塑性非常大，某些醫(yī)療觀念和行為轉(zhuǎn)變十分顯著。

《海關(guān)醫(yī)報(bào)》；氣候；疾病史；騰越；思茅；蒙自

1870年12月31日的第19號(hào)海關(guān)總稅務(wù)司通令要求各埠海關(guān)醫(yī)員半年提交一次健康報(bào)告，載稱：“有人建議我利用各地海關(guān)所處的環(huán)境，獲取有關(guān)外國(guó)人和當(dāng)?shù)刂袊?guó)人中發(fā)生的疾病資料是非常有益的，因此，我決定將收集到的資料按半年匯集成冊(cè)出版……各關(guān)稅務(wù)司可以將該通令復(fù)制給各關(guān)醫(yī)生，以我的名義請(qǐng)他提交此類半年報(bào)告?！卑凑胀钜?，1871年9月11日海關(guān)總稅務(wù)署出版第1期海關(guān)醫(yī)報(bào)，迄于1910年9月為止，總共80期，涉及廣州、上海、廈門(mén)等33個(gè)沿海、沿江及邊境通商口岸。這些記載對(duì)于認(rèn)識(shí)19世紀(jì)末20世紀(jì)初商埠城市的環(huán)境、衛(wèi)生和疾病等問(wèn)題提供了彌足珍貴的文獻(xiàn)資料。因此，學(xué)者對(duì)于這些醫(yī)學(xué)報(bào)告所展示的史料價(jià)值也給予高度贊許。特別是20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著醫(yī)療文化史的勃興，《海關(guān)醫(yī)報(bào)》的相關(guān)研究日益受到學(xué)界重視。應(yīng)該說(shuō)，這些研究對(duì)于認(rèn)識(shí)這些醫(yī)報(bào)本身的價(jià)值及所展示的醫(yī)療史意義可以說(shuō)大有裨益。不過(guò)，從目前的這些研究分析，相關(guān)論著主要是圍繞一些沿海大埠，而且大多仍是停留在對(duì)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》所刊內(nèi)容的若干資料引述。本文則以云南的騰越、思茅、蒙自商埠為中心，通過(guò)對(duì)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》中所載相關(guān)商埠資料的系統(tǒng)整理和發(fā)掘，考察清末這些邊疆地區(qū)口岸城市的氣候、疾病與醫(yī)療社會(huì)，冀望對(duì)相關(guān)研究有所裨益。

一、商埠設(shè)立與《海關(guān)醫(yī)報(bào)》的刊行

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以降，清政府被迫與西方列強(qiáng)先后簽訂了一系列不平等條約，一大批沿海、沿江和沿邊城市相繼被開(kāi)辟為通商口岸。據(jù)1908年7月17日的海關(guān)總稅務(wù)司第1535號(hào)通令內(nèi)容載稱，截至1908年，已先后有49個(gè)條約口岸和8個(gè)自開(kāi)商埠設(shè)關(guān)對(duì)外開(kāi)放。云南邊境作為中越、中緬的邊界線，一直是英、法兩國(guó)爭(zhēng)奪的焦點(diǎn)。騰越、思茅、蒙自商埠的設(shè)立，也與英、法兩國(guó)對(duì)云南邊境的爭(zhēng)奪密切相關(guān)。表1是與蒙自、思茅、騰越開(kāi)埠密切相關(guān)的一系列條約及內(nèi)容：

表1 與蒙自、思茅、騰越三地商埠設(shè)立密切相關(guān)的條約一覽表

根據(jù)上述相關(guān)條約內(nèi)容，1889年8月24日，蒙自設(shè)關(guān)開(kāi)放；1897年1月2日，思茅開(kāi)埠通商；1902年5月8日，騰越設(shè)關(guān)開(kāi)埠。隨著這些商埠的開(kāi)放及海關(guān)設(shè)立，法國(guó)人密黍（J.L.Michoud）、海公德（E.Reygoudard）、葛德（L.Gaide）、和多蘭（T，Ortholan）、包佩季（G.Barbezieux）、松達(dá)菜（G.A. Sautarel）、葉祿（G.Arand）和英國(guó)人龔世侯（R.L.Sircar）等人先后被委派為這3個(gè)邊疆商埠的海關(guān)醫(yī)員。這些醫(yī)員根據(jù)1870年12月31日的第19號(hào)海關(guān)總稅務(wù)司通令的要求，蒙自于1893年、思茅于1899年、騰越于1903年開(kāi)始提交各埠的《海關(guān)醫(yī)報(bào)》。表2是騰越、思茅、蒙自各埠海關(guān)醫(yī)員所編撰的《海關(guān)醫(yī)報(bào)》具體情況：

表2 蒙自、思茅、騰越商埠所編撰《海關(guān)醫(yī)報(bào)》一覽表

根據(jù)表2可知，騰越、思茅、蒙自商埠與其他很多口岸一樣，這些商埠的海關(guān)醫(yī)員并沒(méi)有嚴(yán)格按照第19號(hào)海關(guān)總稅務(wù)司通令的要求，每半年編寫(xiě)一期報(bào)告。蒙自的報(bào)告從1893年5月1日開(kāi)始，到1904年12月31日截止，期間缺報(bào)1894年5月1日至1894年9月30日、1895年10月1日至1898年9月30日、1899年10月1日至1901年5月31日、1901年10月1日至1902年3月31日。思茅的醫(yī)報(bào)，從1899年9月1日開(kāi)始，至1902年3月31日，期間缺報(bào)1899年9月1日至1900年3月31日、1902年4月1日至1902年9月30日；騰越醫(yī)報(bào)內(nèi)容從1903年10月1日開(kāi)始，到1910年3月31日截止，期間缺報(bào)1904年4月1日至1906年3月31日。即便如此，由于所刊醫(yī)報(bào)載有大量有關(guān)各埠氣候變化、公共衛(wèi)生狀況和醫(yī)事方面的統(tǒng)計(jì)與敘述，因此，透過(guò)這些報(bào)告對(duì)于了解清末這些商埠城市環(huán)境、衛(wèi)生與醫(yī)療情況十分有益。以下將圍繞相關(guān)報(bào)告展開(kāi)分析。

二、從《海關(guān)醫(yī)報(bào)》看清末騰越、思茅、蒙自商埠的氣候環(huán)境

人的機(jī)體是在一定地理環(huán)境的影響之下，經(jīng)過(guò)進(jìn)化、遺傳、變異，并形成人與地理環(huán)境物質(zhì)交換的動(dòng)態(tài)平衡。因此，地理環(huán)境的變化勢(shì)必會(huì)改變?nèi)伺c地理環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而促進(jìn)人的機(jī)體發(fā)生突變，其病變的概率或者不適應(yīng)性就會(huì)增加。特別是這些受過(guò)西方醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的海關(guān)醫(yī)員受到當(dāng)時(shí)西方流行的熱帶醫(yī)學(xué)理論的影響深刻，因此，這些報(bào)告特別重視氣溫、降雨量等環(huán)境諸要素的變化對(duì)于人的機(jī)體的影響，騰越、思茅、蒙自的報(bào)告也不例外。

（一）從《海關(guān)醫(yī)報(bào)》看清末騰越、思茅和蒙自商埠的降雨情況

降雨量是在一定時(shí)間內(nèi)降落到地面上的水層深度，是衡量氣候變化的重要因素之一。歷史上一直十分缺乏正常時(shí)刻的降水量記載。因此，學(xué)術(shù)界主要是通過(guò)采用非正常的降水（旱、澇災(zāi)害）記載來(lái)揭示歷史時(shí)期的降水量變化及氣候變遷。應(yīng)該說(shuō)，這些研究具有相當(dāng)高的可信度，不過(guò)，這些推算顯然不能如現(xiàn)代儀器設(shè)備如溫度表、雨量計(jì)之精確。所以，這些海關(guān)醫(yī)員利用現(xiàn)代科學(xué)儀器觀察和記載的降雨信息就顯得彌足珍貴。表3是根據(jù)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》記載整理的1902至1910年騰越商埠的降雨量情況：

表3 1902—1910年騰越降雨量一覽表 單位：英寸

由表3可知，雖然期間缺失某些月份的數(shù)字，仍可以看出這一時(shí)期騰越的年降雨量趨勢(shì)和特點(diǎn)，每年3、4月份降雨開(kāi)始變多，至6、7、8月份降雨進(jìn)一步增多。從年降雨量分析，年降雨量都在1400～1800毫米之間，僅資料完整的1902、1903、1907、1908、1909年而言，年降雨量分別為65.69英寸（1668.526毫米）、69.37英寸（1761.998毫米）、63.32英寸（1608.328毫米）、57.96英寸（1472.184毫米）、61.37英寸（1558.798毫米）。顯然，騰越商埠屬于雨量充沛城市，不過(guò)，年降雨量不平衡性也十分明顯，冬季和春季相對(duì)較少。例如，1902年的1月和11月份，降雨量只有0.15英寸（3.81毫米）和0.16英寸（4.063毫米）。思茅醫(yī)報(bào)記錄沒(méi)有精確到每月的具體雨量，但是從記載的每月降雨天數(shù)也可發(fā)現(xiàn)其降雨特點(diǎn)與騰越相似，3、4月份雨量增加，至6、7、8月份降雨量進(jìn)一步增大。表4是1896—1900年思茅每月降雨天數(shù)一覽表：

表4 1896—1900年思茅每月降雨天數(shù)一覽表 單位：天

由表4可知，進(jìn)入6月份后，思茅的降雨天數(shù)明顯增多，有的月份甚至每天都有降雨，如1896年8月份，有25天降雨；1897年7月份，有26天降雨，8月份，有30天降雨；1899年7月份降雨天數(shù)31天，天天都在降雨。從年降雨量上分析，也屬于雨量充沛地區(qū)，僅資料完整的1899年，一年中有172天降雨。蒙自，較騰越和思茅缺乏更為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，但是從1893年提供的數(shù)字（見(jiàn)表5）也可以推測(cè)其降雨特征。

表5 1893年蒙自每月降雨天數(shù)一覽表 單位：天

由表5可知，1893年蒙自的降雨主要集中夏、秋兩季，7月、8月份分別有22、20天降雨，春季和冬季降雨明顯減少。曾經(jīng)任職蒙自的海關(guān)醫(yī)員密黍（J.L.Michoud）在1893年5月1日至1894年4月30日的醫(yī)報(bào)中也深有體會(huì)寫(xiě)道：“蒙自冬天的降雨是較為罕見(jiàn)的，春天有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)短期降雨，1893年的春天的持續(xù)降雨是一個(gè)例外。事實(shí)上，大雨僅僅在七月開(kāi)始，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)到九月。在十月和十一月天空常保持多云天氣。”從年降雨量分析，蒙自仍屬于雨量充沛地區(qū)，1893年的年降雨天數(shù)達(dá)到131天。

（二）從《海關(guān)醫(yī)報(bào)》看清末騰越、思茅和蒙自商埠的氣溫變化

海關(guān)醫(yī)員對(duì)于當(dāng)?shù)貧鉁氐淖兓彩种匾?，留下了利用現(xiàn)代儀器所記錄的清末騰越、思茅、蒙自的氣溫變化情況。表6是根據(jù)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》記載整理的1902—1910年騰越商埠的每月最低和最高溫度變化情況：

表6 1902—1910年騰越每月最低溫度、最高溫度變化一覽表 單位：℉

氣溫記錄與降雨量記載一樣也缺失某些月份的數(shù)字，但是從表6仍可看出騰越的年氣溫變化特點(diǎn)，雖然個(gè)別月份會(huì)出現(xiàn)氣溫異常現(xiàn)象，總體上呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定態(tài)勢(shì)。例如，以每月最高溫度變化而言，除1902年6月、8月份和1903年5月、7月、8月和9月份氣溫在30℃（86℉）以上之外，常年最高氣溫都維持在30℃以下；最低溫度都保持在0℃（30℉）以上。思茅的氣溫變化特征與騰越大體一致，表7是1896—1902年思茅每月最低溫度、最高溫度變化一覽表：

表7 1896—1902年思茅每月最低溫度、最高溫度變化一覽表 單位：℃

由表7可知，除個(gè)別月份的最高氣溫在30℃以上之外，大部分月份最高氣溫都在17～30℃之間；最低氣溫都在0℃以上，所記載的最低氣溫出現(xiàn)在1900年1月份，最低氣溫降至3.9℃。蒙自，從1893年資料（見(jiàn)表8）也大致可推測(cè)與騰越、思茅的氣溫變化相似。

表8 1893年蒙自每月最低溫度、最高溫度、平均溫度變化一覽表 單位：℉

由表8可知，1893年蒙自氣溫常年都保持在0℃以上，最低溫度是一月份的0.6℃（33℉），最高溫度是4月的33.9℃（93℉），雖然一些月份會(huì)出現(xiàn)極端溫度，但是每月白天的平均溫度都保持在13℃（55.40℉）至23.22℃（73.80℉）之間。

三、從《海關(guān)醫(yī)報(bào)》看清末騰越、思茅、蒙自商埠居民的疾病與醫(yī)療衛(wèi)生

根據(jù)1870年12月31日的第19號(hào)海關(guān)總稅務(wù)司通令要求，海關(guān)醫(yī)報(bào)所載內(nèi)容都會(huì)記錄某些疾病和醫(yī)療案例，詳細(xì)的報(bào)告則會(huì)對(duì)半年來(lái)，甚至是一年或者兩年以來(lái)醫(yī)員醫(yī)治的疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，騰越、思茅、蒙自的醫(yī)報(bào)也是如此。這些記載雖不能反映整個(gè)商埠的疾病流行全貌，但是，仔細(xì)梳理這些案例，仍不難窺視到騰越、思茅、蒙自商埠居民的一些疾病流行特點(diǎn)。特別是報(bào)告所記錄的一些醫(yī)學(xué)觀察和實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)際上又可以折射出清末騰越、思茅、蒙自居民的某些衛(wèi)生觀念與醫(yī)療行為的變化。

（一）從《海關(guān)醫(yī)報(bào)》看清末騰越、思茅、蒙自商埠居民的疾病流行

疾病流行是指某地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)某人群中某種疾病發(fā)病數(shù)量的變化情況。為便于分析，首先根據(jù)所載的醫(yī)療案例整理出騰越、思茅、蒙自商埠居民醫(yī)治疾病的疾病情況表。表9是根據(jù)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》所載海關(guān)醫(yī)員醫(yī)治的騰越居民患病人數(shù)一覽表：

表9 《海關(guān)醫(yī)報(bào)》所載海關(guān)醫(yī)員醫(yī)治的騰越商埠居民患各類疾病人數(shù)表 單位：人次

從表9可知，騰越商埠居民所患疾病涉及幾十種疾病類型，在所提供的這幾年病例中，瘧疾、消化系統(tǒng)疾病、皮膚病、眼疾、潰瘍、呼吸系統(tǒng)疾病是患病人數(shù)較多的疾病，分別占到所載病例的14.08%、12.15%、11.93%、10.63%、8.53%、4.50%，占到騰越海關(guān)醫(yī)員醫(yī)治病人的61.37%；寄生蟲(chóng)病、痢疾、梅毒、淋病等疾病緊隨其后，分別占到所載病例的2.26%、2.02%、2.89%、1.70%，占到醫(yī)員醫(yī)治病人的8.87%。表10、表11是根據(jù)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》整理的思茅、蒙自商埠的居民患病情況：

表10 《海關(guān)醫(yī)報(bào)》所載海關(guān)醫(yī)員醫(yī)治的思茅商埠居民染患各類疾病人數(shù)表 單位：人次

表11 《海關(guān)醫(yī)報(bào)》所載海關(guān)醫(yī)員醫(yī)治的蒙自商埠居民染患各類疾病人數(shù)表 單位：人次

由表10、表11可知，思茅、蒙自醫(yī)報(bào)所載的醫(yī)治疾病也有上百種疾病類型，不過(guò)，有幾種疾病是患病率較高的疾病。思茅商埠在所記載的3090個(gè)病例中，染患瘧疾有977人次，占到整個(gè)病例的31.62%；外科手術(shù)病例緊隨其后，有878人次進(jìn)行各種外科手術(shù)，占到所載病例的28.41%；然后依次是皮膚病、眼疾、胃病、除胃病之外其他消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，分別占到所載病例的6.69%、6.63%、5.66%、4.92%、4.63%。蒙自商埠在所記載的1832例醫(yī)治病例中，211人次因?yàn)楦鞣N傷口先后接受外科手術(shù)治療，眼疾、胃病、瘧疾、疥瘡、濕疹、除胃病之外的消化系統(tǒng)疾病分別有243人次、181人次、126人次、109人次、86人次、86人次先后被接受醫(yī)治，占到所載病例的11.52%、8.13%、5.95%、5.13%、4.69%。

（二）從《海關(guān)醫(yī)報(bào)》看清末騰越、思茅、蒙自商埠的醫(yī)療衛(wèi)生

騰越、思茅和蒙自商埠雖然居于相對(duì)偏僻和閉塞的環(huán)境，但是開(kāi)埠之后，因?yàn)榘êｊP(guān)醫(yī)員在內(nèi)的大量西方人的到來(lái)，這里并不缺乏中西醫(yī)療衛(wèi)生觀念的交流和沖突?！逗ｊP(guān)醫(yī)報(bào)》作為這些交流和沖突的重要載體之一，透過(guò)這些報(bào)告可以看到這些邊疆城市在這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生觀念的某些變化和特征。

首先，對(duì)于這些受過(guò)西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的海關(guān)醫(yī)員而言，思茅、騰越和蒙自居民的公共衛(wèi)生意識(shí)極為缺乏，醫(yī)報(bào)中記載了大量這些醫(yī)員對(duì)于思茅、騰越和蒙自居民衛(wèi)生意識(shí)的憂慮、擔(dān)心，甚至抱怨。例如，1898年9月1日至1899年8月31日的思茅醫(yī)報(bào)載稱：“從衛(wèi)生角度看，思茅與其他城市沒(méi)有什么差別。也就是說(shuō)它有許多需要改進(jìn)。人們不知道設(shè)置下水道，街上沒(méi)有公共廁所設(shè)施。在一些路口，特別是市場(chǎng)附近或者是繁華街道，到處是一些四處亂扔的垃圾。有一個(gè)下水道系統(tǒng)，但是它們是通過(guò)降雨沖洗，因此，當(dāng)需要時(shí)卻充塞各種淤積物。此外，由于他們的建造方式欠妥，他們很容易成為垃圾點(diǎn)?！?span id="syggg00" class="footnote_content" id="jz_1_130" style="display: none;">Rapport Médical sur la Situation Sanitaire de Ssemao Pour la Périodé Annuelle Comprise Entre le 1September 1898 et le 31 ao?t 1899，Imperial Maritime Customs，China.Medical Reports（No.58），Shanghai：Statistical Department of the Inspectorate General of Customs，pp. 75.法國(guó)人亨利·奧爾于1895年在思茅一段親身經(jīng)歷也可以看出當(dāng)時(shí)思茅衛(wèi)生狀況令人擔(dān)憂，“我們?cè)谒济┩Ａ袅怂奶臁覀冏≡谝患以愀鈽O了的馬幫客棧，一溜院子，庭院深深，人住在一層房子里，里面是一個(gè)一個(gè)的小窩。第一天晚上，我住在拐角處的一間客房。這里老鼠為患，不計(jì)其數(shù)，墻上被老鼠弄得千瘡百孔，四面八方的老鼠都在嬉戲嘶叫，追逐扭打，讓人難以入睡?！彬v越的情況也是如此。1902年12月31日至1903年9月30日的騰越醫(yī)報(bào)載稱，“這里的自然排水系統(tǒng)非常有效率，在洪水和大雨能夠很好達(dá)到排水目的。但是人工的排水設(shè)施實(shí)踐是無(wú)用的，經(jīng)常被阻塞和缺乏清理。因此，在雨季會(huì)形成很大麻煩，在低地會(huì)形成死水，滋生了大量蚊蟲(chóng)”，“沒(méi)有公共廁所，孩子和很多男人習(xí)慣于在自然環(huán)境中解決，狗、豬和園丁充當(dāng)公共拾荒者?！?903年10月1日至1904年3月31日?qǐng)?bào)告稱：“在這個(gè)城市沒(méi)有公共廁所，除了在南門(mén)附近有個(gè)很糟糕的。排水設(shè)施仍然沒(méi)有改變，公廁和個(gè)人衛(wèi)生狀況依然如舊?！边@種狀況幾年后也一直沒(méi)有根本改善，1908年4月1日至1909年3月31日的報(bào)告指出：“（騰越）人工排水系統(tǒng)非常不滿意，公廁的清潔和糞便的處理沒(méi)有改善?！?909年3月31日至1909年9月30日?qǐng)?bào)告載稱：“（騰越）幾年來(lái)在排水系統(tǒng)、公共廁所和個(gè)人衛(wèi)生方面，沒(méi)有特別值得注意的?！?910年4月1日至1910年9月30日的報(bào)告再次提及，“沒(méi)有特別措施被利用來(lái)提高這個(gè)城市的衛(wèi)生狀況”。蒙自的情況也一樣。19世紀(jì)90年代法國(guó)里昂考察團(tuán)在經(jīng)過(guò)蒙自一家寺院時(shí)載稱：“他們絲毫不關(guān)心宗教崇拜的莊嚴(yán)與壯觀，更不注意寺院的清潔與衛(wèi)生。至于他們自己的個(gè)人衛(wèi)生，就更談不上了?！?893年3月31日至1894年4月30日蒙自醫(yī)報(bào)載稱：“蒙自的中國(guó)人和絕大多數(shù)中國(guó)人一樣并不重視個(gè)人衛(wèi)生，沒(méi)有洗澡的習(xí)慣，僅僅有時(shí)會(huì)洗臉。穿的衣服也很臟。在家總是光著腳。”1906年4月1日至1908年3月31日騰越醫(yī)報(bào)也載稱：“這個(gè)地方的中國(guó)人很少洗澡，每天早晨他們僅僅洗臉和手，因此，很多人要忍受癢、濕疹和癬等。他們長(zhǎng)指甲成為許多疾病細(xì)菌的溫床?！?/p>

當(dāng)然，這一時(shí)期思茅、騰越和蒙自的一些衛(wèi)生觀念在西方衛(wèi)生觀念的影響下也在發(fā)生著某些變化，特別是西方的某些醫(yī)療方式和手段開(kāi)始被當(dāng)?shù)厝酥饾u接受，醫(yī)療行為也在發(fā)生變化。1909年4月1日至1909年9月30日騰越醫(yī)報(bào)記載：“我非常高興提及這里的人們正越來(lái)越信任外國(guó)治療，他們認(rèn)為它是可靠的，因?yàn)楫?dāng)他們?cè)嚵烁鞣N中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療方式還不能成功，這可以給他們其他機(jī)會(huì)治愈，除了一些小毛病之外，這里人們還用外國(guó)醫(yī)療技術(shù)治療產(chǎn)科、復(fù)雜瘧疾和外科手術(shù)?！?910年4月1日至1910年9月30日騰越醫(yī)報(bào)上記載了一個(gè)麻風(fēng)病患者，患病已經(jīng)12年，他試了各種治療方法，但是效果不好。因此他不再喜歡中醫(yī)治療，請(qǐng)求騰越關(guān)關(guān)醫(yī)N.Chand治療。即便是經(jīng)常和中國(guó)人打交道的這些海關(guān)職員，有時(shí)也對(duì)于當(dāng)?shù)厝藢?duì)于西醫(yī)的信任感到驚訝。1902—1911年騰越海關(guān)十年報(bào)告載稱：“（騰越）很多商人和馬幫已經(jīng)了解奎寧的藥效，在這個(gè)地方是非常不尋常的。”關(guān)于此，從醫(yī)報(bào)所載醫(yī)員醫(yī)治病人的人數(shù)也可以看出中國(guó)人對(duì)于西醫(yī)的認(rèn)可和信任。1906年4月至1907年3月，騰越海關(guān)醫(yī)員醫(yī)治病人有1281人，其中男性867人，女性302人，兒童112人；1907年4月至1908年3月，醫(yī)員醫(yī)治的病人有1098人，其中男性795人，女性234人，兒童69人。不僅僅是騰越，蒙自和思茅的報(bào)告上也記載了這種變化。例如，蒙自在開(kāi)埠之初，對(duì)于西方醫(yī)療技術(shù)缺乏信任，致使這些西方醫(yī)員十分沮喪，1895年4月1日至1895年9月30日蒙自醫(yī)報(bào)記載：“我們發(fā)現(xiàn)我們專業(yè)的做法，在蒙自并沒(méi)有被接受，我們希望我們獲得當(dāng)?shù)厝说男湃?，?tīng)取他們意見(jiàn)，但是也沒(méi)有任何希望。發(fā)藥的醫(yī)生被壓抑，患者常常認(rèn)為他沒(méi)有看到，我們已經(jīng)做了所有努力，但是由于誤解，我們神圣職業(yè)沒(méi)有被尊重，沒(méi)有蒙自人被治療?！辈贿^(guò)，這種情況幾年后發(fā)生了很大變化。1902年10月1日至1903年3月31日醫(yī)報(bào)載稱：“過(guò)去兩年，蒙自的醫(yī)療站建設(shè)取得重要進(jìn)步。因?yàn)榻ㄔO(shè)鐵路，致使許多公司來(lái)到蒙自，建造了一個(gè)50張床的法國(guó)醫(yī)院，其中20張床位免費(fèi)提供給本地人。”Rapport Médical Sur L'éat Situation Sanitaire de Mengtsz du 1Octobre 1902 au 31 Mars 1903，Imperial Maritime Customs，China.Medical Reports（No.65），Shanghai：Statistical Department of the Inspectorate General of Customs，pp.25.可見(jiàn)，當(dāng)?shù)厝丝次麽t(yī)的情況在當(dāng)時(shí)應(yīng)該不會(huì)少見(jiàn)。

關(guān)于此，騰越居民對(duì)于種痘新技術(shù)的認(rèn)可和接受也可以說(shuō)明這一時(shí)期這些商埠醫(yī)療觀念和行為的變化。1903年4月1日至1903年9月30日騰越醫(yī)報(bào)記載：“接種疫苗在這里還不為人所知……我提出接種疫苗，但是沒(méi)有人前來(lái)試驗(yàn)?！睅啄曛螅藗儗?duì)于這種技術(shù)開(kāi)始逐漸接受和認(rèn)可。1906年4月1日至1908年3月31日騰越醫(yī)報(bào)記載：“接種疫苗正被越來(lái)越多的人接受，現(xiàn)在有許多江湖醫(yī)生也正把它作為一件好的生意。在過(guò)去的兩年內(nèi)，我們每年成功接種疫苗的孩子有100人左右。”當(dāng)?shù)氐牡胤焦賳T也在著力推廣這種技術(shù)，1906年4月1日至1908年3月31日騰越醫(yī)報(bào)載稱：“當(dāng)?shù)毓賳T已經(jīng)采取步驟建立免費(fèi)疫苗點(diǎn)，一個(gè)受到尊敬的醫(yī)生被任命來(lái)執(zhí)行這些工作，我了解到在過(guò)去的一個(gè)季度，他已經(jīng)接種疫苗500個(gè)案例?！?908年4月1日至1909年3月31日騰越醫(yī)報(bào)亦稱：“我非常高興告知這里現(xiàn)代接種疫苗現(xiàn)在正代替?zhèn)鹘y(tǒng)種痘技術(shù)，由于我的前任努力利用各種方法引導(dǎo)父母親給孩子打疫苗，接種疫苗已經(jīng)獲得信任。在過(guò)去的六年里，接種疫苗一直非常成功。這個(gè)冬季，我已經(jīng)成功完成92例?！?909年9月30日至1910年3月31日騰越醫(yī)報(bào)再次記載了這種變化，“我非常高興提及這里的人們現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)牛痘疫苗技術(shù)十分信任。在過(guò)去的兩個(gè)月內(nèi)，有54個(gè)兒童被成功接種，9個(gè)被重新接種……一些本地接種者利用外國(guó)的疫苗技術(shù)在城區(qū)和郊外成功進(jìn)行很多例相關(guān)接種。我想很快這里的人們會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的種痘技術(shù)越來(lái)越不信任”。

四、結(jié) 論

本文主要是通過(guò)對(duì)《海關(guān)醫(yī)報(bào)》所載相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理和分析，考察了清末騰越、思茅、蒙自商埠的氣候生態(tài)、疾病流行與醫(yī)療社會(huì)，從以上分析至少有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：

（1）無(wú)論是從年降雨量，還是年溫度變化，《海關(guān)醫(yī)報(bào)》為我們提供了騰越、思茅、蒙自商埠清末珍貴的現(xiàn)代氣候參數(shù)，盡管這些數(shù)據(jù)不夠系統(tǒng)，但是從這些數(shù)據(jù)仍可以看出清末這些商埠的若干氣候變化特征。雖然我們不能斷然確定這一氣候特征與當(dāng)?shù)氐募膊×餍幸欢ㄓ斜厝宦?lián)系。不過(guò)，一些記載確實(shí)也提供一些明確佐證，特別是一些異常天氣如長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)降雨對(duì)人的身體健康的影響就會(huì)十分明顯。例如，1901年思茅海關(guān)貿(mào)易報(bào)告載稱：“本年夏間，雨水淋瀝，既多且大，瘟病發(fā)淺，傳染者十之六七，死亡之人，聞六百有余。此病向來(lái)所無(wú)，今年始有，俗名打擺子。”1892—1901年思茅海關(guān)十年報(bào)告對(duì)這次連續(xù)降雨之后的疾病流行也有記載，“1901年，由于持續(xù)的雨季，瘧疾流行，據(jù)當(dāng)?shù)厝斯烙?jì)，在幾個(gè)月內(nèi)有600名受害者”。1901年9月至1902年3月的海關(guān)醫(yī)報(bào)記載更為具體，“由于雨季延長(zhǎng)，這一直持續(xù)到十月底，瘧疾已經(jīng)出現(xiàn)回潮，4月以來(lái)，已經(jīng)有六百至八百人，這是非常不尋常。有一天，有10—12個(gè)葬禮”Rapport Médical sur la Situation Sanitaire de Ssemao du 1September 1901 au 1er Avril 1902，Imperial Maritime Customs，China.Medical Reports（No.63），Shanghai：Statistical Department of the Inspectorate General of Customs，pp.30.。1910年夏季，思茅又出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間陰雨天氣。1910年思茅海關(guān)貿(mào)易報(bào)告記載：“本處節(jié)交夏令，淫雨淋漓，瘴毒蠻煙?！泵勺砸彩且粯?。1894年蒙自海關(guān)醫(yī)報(bào)記載，1893年，大雨從七月開(kāi)始，一直持續(xù)到九月，直到十月、十一月也一直陰雨不斷，這一時(shí)期出現(xiàn)“瘴氣”流行，當(dāng)?shù)鼐用癫桓彝獬觥．?dāng)然，這種氣候特征對(duì)于這些商埠的健康狀況也未必全為壞事，“這里沒(méi)有特別的人為措施被采用來(lái)改善這個(gè)城市的衛(wèi)生狀況，但是大雨沖刷著這個(gè)城市的街道，在報(bào)告所記錄的時(shí)期，這種情況發(fā)生許多次，令人十分滿意”。

（2）從疾病流行特征分析，雖然有些傳染性疾病的發(fā)病率較高，如瘧疾，但是學(xué)者長(zhǎng)期關(guān)注的一些傳染性疾病，如痢疾、霍亂、鼠疫、寄生蟲(chóng)病等，包括大家討論較多的麻風(fēng)病、結(jié)核病、梅毒、淋病等，雖然各埠時(shí)有發(fā)生，但并不是當(dāng)?shù)鼐用窕疾∽疃嗟募膊。炊恍┞约膊』蛘叻莻魅拘约膊∪缦到y(tǒng)疾病、眼疾和皮膚病的患病人數(shù)卻占有相當(dāng)大的比例。長(zhǎng)期以來(lái)，由于傳染性疾病的流行性、傳染性、突發(fā)性和危害性等特質(zhì)，無(wú)論是社會(huì)大眾還是學(xué)術(shù)界，在關(guān)注和考察近代生命體演進(jìn)時(shí)，更多關(guān)注的是這些傳染性疾病，特別是一些法定傳染性疾病對(duì)于生命體的影響。在評(píng)判近世某一地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展水平時(shí)，也常以并且似乎也只有以這些傳染性疾病防治和治療的好壞來(lái)判斷。不過(guò)，從上面分析可知，這一認(rèn)知邏輯必須謹(jǐn)慎對(duì)待，特別是不能籠統(tǒng)為之。1906年4月1日至1908年3月31日騰越醫(yī)報(bào)記載也許給我們一些啟示，“在這個(gè)口岸服務(wù)的五年里，我從沒(méi)有看到和聽(tīng)到一例霍亂病例。同時(shí)，我也從沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)一例黑死病在云南省這個(gè)地方出現(xiàn)，盡管瘟疫有時(shí)會(huì)在永昌城發(fā)生嚴(yán)重流行，但是這個(gè)地方離這里有300里遠(yuǎn)，這里的人們相信這種疾病從來(lái)不會(huì)跨越Salwun河”。1902-1911年騰越海關(guān)十年報(bào)告記載也可以說(shuō)明之，“值得注意的是，在回教叛亂之后，瘟疫肆虐永昌，在八莫現(xiàn)在每年還有受害者，這種情況，在騰越并沒(méi)有出現(xiàn)?；魜y在當(dāng)?shù)匾矝](méi)有。”

（3）騰沖、思茅和蒙自屬于邊疆城市，從傳統(tǒng)地理觀念的認(rèn)識(shí)邏輯分析，這里更多是表現(xiàn)出偏僻、閉塞和落后的城市形象，在近代社會(huì)的“現(xiàn)代”轉(zhuǎn)型過(guò)程中，其現(xiàn)代性要素的轉(zhuǎn)變要遠(yuǎn)遠(yuǎn)遲滯于一些沿海通商大埠。從上面分析可以了解到雖然一些觀念如公共衛(wèi)生意識(shí)表現(xiàn)薄弱，但是，從這些報(bào)告中仍可以體會(huì)到西方現(xiàn)代力量對(duì)于近代中國(guó)現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的可塑性非常大，這些邊疆商埠雖然開(kāi)埠較晚，但受西方的影響十分明顯，某些醫(yī)療觀念和醫(yī)療行為的“現(xiàn)代”轉(zhuǎn)變已經(jīng)悄然發(fā)生。從醫(yī)療衛(wèi)生觀念分析，《海關(guān)醫(yī)報(bào)》給我們展現(xiàn)了一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜和充滿沖突的認(rèn)識(shí)版圖。雖然有學(xué)者已經(jīng)指出從醫(yī)療史角度理解近代社會(huì)的“現(xiàn)代性”必須意識(shí)到醫(yī)療史或者疾病史的相關(guān)問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)受制于西方“殖民語(yǔ)境”這一不爭(zhēng)的事實(shí)，因此，在考察近代社會(huì)現(xiàn)代性必須要注意現(xiàn)代進(jìn)程中的傳統(tǒng)力量。但是，必須指出的是，西方對(duì)于近代中國(guó)的可塑性是永遠(yuǎn)不能回避的事實(shí)。當(dāng)然，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)這種變化和影響也不能給予過(guò)高估計(jì)，例如，1906年4月1日至1908年3月31日騰越醫(yī)報(bào)記載便很能說(shuō)明問(wèn)題，“在過(guò)去的兩年內(nèi)，我們每年成功接種疫苗的孩子有100人左右……但是這個(gè)數(shù)字與巨大的人口數(shù)量相比，接種疫苗的孩子還是不如種痘多。許多人依然相信傳統(tǒng)的‘吹化’技術(shù)”。

［責(zé)任編輯 王 桃 責(zé)任校對(duì) 吳奕锜］

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1000-5072（2015）06-0117-12

2015-03-03

佳宏偉（1978—），男，河南嵩縣人，廈門(mén)大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，歷史學(xué)博士，主要從事中國(guó)環(huán)境史、醫(yī)療文化史、區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)史等方面的研究。

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目《近代中國(guó)通商口岸的環(huán)境與疾病傳播研究》（批準(zhǔn)號(hào)：10CZS041）；福建省高校杰出青年科研人才培育計(jì)劃項(xiàng)目。