辛歆

[摘 要] 蘇州在城鄉(xiāng)一體化經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，同步發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前，蘇州衛(wèi)生機構在逐年增加，2011年每千人口醫(yī)院床位數(shù)5.53張。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給是需求的基礎和前提，而需求又助推與引領供給，兩者之間相互影響，相互制約。為了能讓城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化，應改善需求主體的弱勢地位，充分發(fā)揮政府主導作用的同時，改革城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給決策機制，引入市場競爭機制，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的效能，提升政府監(jiān)管效能，合理績效與考核。

[關鍵詞] 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源；配置均衡化；對策研究

[中圖分類號] R01 [文獻標識碼] B

一、蘇州城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

蘇州在城鄉(xiāng)一體化經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，同步發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，推進中高端醫(yī)療與基本醫(yī)療保障的協(xié)調(diào)發(fā)展。為此，蘇州市政府著力推進公共衛(wèi)生服務均等化和醫(yī)療服務優(yōu)質(zhì)化建設，不斷優(yōu)化的基本醫(yī)療保健服務。堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置一體化建設，將醫(yī)藥衛(wèi)生資源建設納入蘇州城鄉(xiāng)一體化發(fā)展總體規(guī)劃，進一步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置。

一、衛(wèi)生資源

（一）衛(wèi)生機構和床位數(shù)

全市登記注冊的衛(wèi)生機構2858個（含醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）），比上年增加183個機構；年末全市實際開放床位42972張，比去年增加3768張，其中醫(yī)院35517張，衛(wèi)生院5288張，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1897張。2011年每千人口醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數(shù)6.69張，每千人口醫(yī)院床位數(shù)5.53張。

（二）衛(wèi)生人員數(shù)

年末全市衛(wèi)生機構人員總數(shù)63409人，較上年增加6499人。其中：衛(wèi)生技術人員50866人，占80.22%；其他技術人員2871人，占4.53%。每千人口衛(wèi)生技術人員7.91人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.03人，注冊護士3.05人。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與需求之間的關系辯證

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給與需求是矛盾的兩個方面，兩者的均衡影響著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效能。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給是需求的基礎和前提

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給規(guī)模與質(zhì)量影響著需求的廣度與深度，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給是需求的基礎和前提?！肮┙o決定型”模式表明：城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源具有公共物品屬性，供給方主導著其城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給范圍和內(nèi)容，隨著地方經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，高質(zhì)量的公共物品需求推動著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給質(zhì)量的提升、內(nèi)容的充實。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給與需求均衡是動態(tài)的博弈的過程，這一過程也將會持續(xù)影響著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源需求助推與引領供給

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源需求助推與引領著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給，需求的增多會最終導致供給提升甚至膨脹。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源需求者的經(jīng)濟能力、教育背景和生活態(tài)度等因素直接影響著其對醫(yī)療衛(wèi)生資源的選擇，最終影響到城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給水平。而且，隨著人們生活水平的提高，健康保健的意識日益提升，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給必將發(fā)生變化，單一來源的供給主體將會被分解為多元主體化，供給的內(nèi)容也將豐富化，政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與監(jiān)管的政策與模式也將會呼應人們的利益訴求，盡可能實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的動態(tài)均衡。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與需求的作用和反作用

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與需求本來就是矛盾的兩個方面，兩者之間相輔相成，相互影響，相互制約。當前，城鄉(xiāng)一體化進程不斷加速，各種利好政策接踵而來，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局也必將趨于合理，結構不斷完善。與此同時，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源享用者的生活水平的提，也提升了對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的訴求。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供需水平的高低衡量著城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的程度。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源是在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用者與供給者的相關作用與反作用的動態(tài)過程中不斷豐富與完善。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化的對策

（一）改善需求主體的弱勢地位，構建有效的利益表達機制

居民作為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給對象，完善的居民利益表達機制是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效供給的前提基礎。因此，構建完善的農(nóng)民利益表達機制是提升城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給效能的首要環(huán)節(jié)。當前，很多城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源都是統(tǒng)一供給，其數(shù)量和規(guī)模都是自上而下的規(guī)劃，而不是真正來自基層的訴求，很多情況下，農(nóng)村居民真正需求的公共物品供給不足，而真正需求的則供給不足，產(chǎn)生供給的無謂損失，當前農(nóng)村公共利益表達渠道的分散性導致了“消費者”訴求不能集中表達。蘇州市為完善農(nóng)民利益表達機制，拓寬農(nóng)民利益訴求渠道。在現(xiàn)有的各級人大中，提高農(nóng)民代表的比例，提升農(nóng)民話語權。切實完善政務公開制度、決策聽證制度，與農(nóng)民利益密切相關的政府工作，除了涉及到黨和國家秘密的，都要借助新聞媒體、政府公眾信息網(wǎng)等多種形式進行公開。為政府與農(nóng)民溝通搭建有效的利益表達平臺。

因此，結合蘇州經(jīng)驗，我們構建有效的居民利益表達機制，一方面要培育居民利益表達意識，提升居民利益表達訴求水平，另一方面，建立和完善居民維權組織、協(xié)會組織等，整合農(nóng)民訴求與需求，提高群體利益凝聚力，提升居民利益表達效果，為地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給政策制定提供參考。

（二）充分發(fā)揮政府主導作用的同時，引入多元化供給主體

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的非競爭性和非排他性特征，決定了私人不愿意提供城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。因此，政府供給主導模式自然成為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給必然選擇。然而，在現(xiàn)實中，由于公共政策性的傾斜而衍生出基層財政能力的不足，最終導致地方政府公共物品供給效能的低下，單一的政府供給模式也更加重了這種現(xiàn)狀。我們應對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源種類進行梳理與歸類，對于基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于純粹公共物品類，適合于政府統(tǒng)一財政供給。而高檔次的衛(wèi)生保健與醫(yī)療服務的供給，可以推進多元化供給主體建設，甚至是充分引入市場機制，整合農(nóng)村社區(qū)、私人、地方企業(yè)和非盈利性民間組織的資源。強化“公開供給主體、合同簽單認可、協(xié)同監(jiān)管”的運作方式。在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務的供給上，破除政府壟斷供給模式，鼓勵多元供給主體參與服務。endprint

（三）改革城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給決策機制，使城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給均衡發(fā)展

當前，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給效能低下的因素很多是來源于公共物品供給決策機制，有效供給機制必須實現(xiàn)決策程序“由上而下”向“自下而上”轉變，建立由基層居民訴求決定公共物品供給的新機制，健全農(nóng)村居民對公共醫(yī)療資源需求的表達和傳導機制，對分散的需求進行整合與梳理，并形成影響城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的主導因素。為此，我們必須建立村民事務的共治體制，在這個共治體制中，決策主體是多元的，較傳統(tǒng)的單一政府治理模式而言，不同層次的政府、市場和非營利組織在治理過程中能產(chǎn)生更多良性的互動關系和化學作用。協(xié)同治理的多元主體需要權威的賦予，即政府、市場、行業(yè)協(xié)會等其他非政府非營利組織在公共行政和經(jīng)濟活動中發(fā)揮其權威性，使得公共治理主體和參與的范疇愈加廣泛，服務的社會效果愈加優(yōu)質(zhì)。

（四）引入市場競爭機制，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的效能

基于公共選擇理論，地方政府應該在公共部門引入競爭機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源由“壟斷”供給向“競爭”供給轉變。這樣，地方政府便可以對實際生產(chǎn)費進行更加準確的計量，能有效了解政府財政計劃是否就是保證所需公共物品的最有效辦法。這種競爭機制便可打破部門間的分工，使社會獲得更有效率的公共物品生產(chǎn)。社會化或全民化參與將能有效提升公共醫(yī)療衛(wèi)生資源供給績效的方式，引入市場競爭機制，打破地域界限，形成以縣域為單位的縱橫交錯的新型服務網(wǎng)絡和服務體系。破除身份和地域限制，凡取得服務資質(zhì)公司團體均可參與區(qū)域農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)服務項目競標。當然，基層地方政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給上絕不能放棄其應盡責任，基于成本——收益權衡，采取靈活多樣的供給方式，在一定程度上保證了公共醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的“顧客需求”導向。

（五）修正政府監(jiān)管的價值取向，提升政府監(jiān)管效能

1.公共物品理論下政府監(jiān)管行為的推定

介于醫(yī)療衛(wèi)生資源公共物品屬性，我們可以推定出城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的制度安排邏輯。城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的核心問題依然是相關的成本補償。因此，結合區(qū)域經(jīng)濟的差異化，可以通過政府與市場的雙重手段完善城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置體系建設，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可以優(yōu)先采用政府購買方式解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的成本補償問題，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，可以通過政府主導的制度安排模式，補償公共醫(yī)療機構的成本支出缺口。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源政府監(jiān)管的方向

直到現(xiàn)在，我們依然沒有對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用者的需求信息完全了解，這也使得城鄉(xiāng)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給與需求存在不小的偏差，這種偏差的彌合需要政府、市場、醫(yī)療機構和居民的多元參與，從而達到相對愿景中的均衡狀態(tài)。政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給和監(jiān)管導向，應該是政府成為真正的政策制定者與修正者，市場是檢驗者，醫(yī)療機構是執(zhí)行者，居民是體驗者與信息反饋者。四者的良性互動中，兼顧各方利益，尋求利益的共同點，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源監(jiān)管最終的出發(fā)點和歸宿應該是實現(xiàn)社會資源的合理配置。

（六）地方政府公共醫(yī)療衛(wèi)生資源供給績效考評指標設計與量化

隨著人們對公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的訴求日益增多，人們對其供給效能評價標準也越來越高，因此，我們在設計評價指標上，必須堅持定量指標與定性指標并重?？荚u指標核心內(nèi)容應該包括考評指標、指標標志和要素標度，這三部分內(nèi)容串連了考評客體、考評主體、考評方法?？冃гu價指標體系的建立程序如上圖所示。

在完成評估指標流程的設計后，我們還必須對績效評估體系表項內(nèi)容進行分解量化。量化地方政府績效的通過子因素、因素及總體的標準化值，表達出政府工作效能與農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源需求的關聯(lián)性，因此，我們大致把城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源與公共服務進行歸類，形成一種測度城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給績效的指標體系。

結束語

近年來，我國地方政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給都是在摸索中前進。對城鎮(zhèn)一體化背景下城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給效能的研究也是對過去經(jīng)驗、教訓的理論總結和升華，能對地方政府的治理效能評價起到一定的指導作用。同時，在中國獨特的文化與制度背景下，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給是一項全新的系統(tǒng)工程，具有相當?shù)膹碗s性。因此，有必要對城鎮(zhèn)化進程中城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給效能所涉及到的背景、內(nèi)容和評價模式給予梳理和歸納。

誠然，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給過程中雖然還有很多不盡人意的地方，但是政府治理理念的轉變、市民社會的迅速發(fā)展給供給效能的提升帶來嶄新的希望。當前，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給暴露的很多問題也是我們進行相關研究的出發(fā)點和切入點，沿著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給模式與理念的發(fā)展脈絡，嘗試尋找符合我國實情的提升城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源效能的路徑，摸索經(jīng)驗和總結教訓，從而不斷提高城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給效能，推動城鎮(zhèn)一體化建設與發(fā)展。

[參 考 文 獻]

[1]劉金偉.城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的“倒三角”模式及其成因[J].調(diào)研世界，2006（3）

[2]梁鴻，褚亮.試論政府在醫(yī)療衛(wèi)生市場中的作用[J].復旦學報（社會科學版），2005（6）

[3]趙曼.淺論城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡的原因[N].中國勞動保障報，2010

[責任編輯：劉玉梅]endprint