吳新明，馬曉彤

(1.廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院、廣東省中醫(yī)院，廣州 510120;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

1 《內(nèi)經(jīng)》開創(chuàng)的獨特生命科學(xué)范式

相對起源于近現(xiàn)代西方科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)共同體的科學(xué)范式，其中包括中醫(yī)學(xué)的世界觀和人體觀、臨床的診療實例、診療過程的方法和手段、醫(yī)療活動的事先預(yù)測(廣義的五運六氣理論)、事中運籌(病機、標(biāo)本、四氣五味等理論)和事后評估(療效評價標(biāo)準(zhǔn))等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論著作，在其主要科學(xué)方法中使用了象數(shù)與義理融合的思維方式，其典型表現(xiàn)就是處于中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心地位的藏象、經(jīng)絡(luò)和運氣理論［1］。

1.1 科學(xué)方法的思想根源

從現(xiàn)有的文獻來看，陰陽和五行作為中醫(yī)學(xué)的主要科學(xué)方法，各自有著不同思想根源。陰陽受《易》的影響較多，而《尚書·洪范》最早系統(tǒng)提到五行。而中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則明顯看到陰陽、五行二者的合流、融會和內(nèi)部貫通。在中國科技史的考察中，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)作為應(yīng)用科學(xué)是建立在一般科學(xué)基礎(chǔ)之上，也就是易學(xué)理論的基礎(chǔ)上才得以實現(xiàn)的。故而根據(jù)早期中國易學(xué)的發(fā)展歷程，則能更好地理解陰陽五行學(xué)說在《內(nèi)經(jīng)》各章節(jié)的形態(tài)和思想源流［2］。

一般認為，河圖洛書二者分別是對五行相生和五行相克的理論描述，［3］219同時在河洛奇偶組合和四正四隅的組合中，還很明顯地體現(xiàn)了陰陽的對，故而河洛數(shù)理系統(tǒng)作為眾多易學(xué)理論的基本范疇就是這樣一個陰陽五行二者理論的融通。再如干支甲子，其中奇偶分陰陽，十干分別配屬五行，而十二支通過多種不同組合(對沖、合局等)也配屬五行［4］，其應(yīng)用較多地體現(xiàn)在運氣七篇大論中。

《素問》開篇就論述人體盛衰規(guī)律，所謂女子七七、男子八八之?dāng)?shù)，進而在《六節(jié)藏象論》中天道之?dāng)?shù)六六為節(jié)，地理之?dāng)?shù)九九制會。其實這一思想來源于傳統(tǒng)易學(xué)的數(shù)字卦，后來也有卦分七八、爻用九六之說。［5］95蓋以陽爻為三，所謂叁天，而陰爻為二，所謂兩地。故而乾坤各三畫分別為九與六，而兌、離、巽三畫卦為八，艮、坎、震三畫為七［6］。《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“七損八益”實則根據(jù)此易理推來，要意是從后天六子返回先天父母混沌狀態(tài)，為養(yǎng)生大要。后世房中術(shù)借用此術(shù)語別賦新意［6］，而當(dāng)知其根源在于更早形成的易學(xué)象數(shù)。

象數(shù)偏重于科學(xué)，在中醫(yī)具體技術(shù)運用中隨處可見，所謂病象、脈象乃至藥物法象之說;而義理偏重于哲學(xué)，在中醫(yī)理論闡發(fā)中則新意迭出，可見標(biāo)本中氣、腎命學(xué)說等，二者在《內(nèi)經(jīng)》各章節(jié)中交相輝映，完成了對中醫(yī)學(xué)這門連接自然科學(xué)和人文科學(xué)的獨特學(xué)術(shù)體系的理論建構(gòu)。二者又各有所長，這正是《易傳》所謂見仁見智之意。

《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“黃帝坐明堂，始正天綱，臨觀八極，考建五?！?，［7］2，160，364，365，491這一點揭示了早期建立中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的天文學(xué)準(zhǔn)備和象數(shù)學(xué)準(zhǔn)備。前賢所謂“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”［7］，也正是在這一系統(tǒng)思想指導(dǎo)下，才使得天人合一成為中醫(yī)學(xué)的基本理念，才使得他們在《素問·寶命全形論》中獲得這樣的信念:“能經(jīng)天地陰陽之化者，不失四時;知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也;能存八動之變者，五勝更立;能達虛實之?dāng)?shù)者，獨出獨入，呿吟至微，秋毫在目。［7］”

1.2 哲學(xué)本體論要求

西方哲學(xué)認為，廣義本體論指一切實在的最終本性，這種本性需要通過認識論而得到認識，因而研究一切實在最終本性的為本體論，研究如何認識則為認識論，這是以本體論與認識論相對稱。從狹義說，則在廣義的本體論中又有宇宙的起源與結(jié)構(gòu)的研究和宇宙本性的研究之分，前者為宇宙論，后者為本體論，這是以本體論與宇宙論相對稱［8］。

生命科學(xué)的建立，無疑需要回答這些根本性的問題。西方哲學(xué)早期有“相”論［9］，而中國哲學(xué)則以“道”為本體［10］，開辟了獨特的道理。近代西方科學(xué)哲學(xué)對于自然知識原理的探索過程，也對西方自然科學(xué)中許多概念進行了批判。其實也意味著建立哲學(xué)本體的途徑并非惟一。而先秦中國哲學(xué)復(fù)雜多樣，作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想根源，易學(xué)和道家老莊之學(xué)的哲學(xué)本體論對《內(nèi)經(jīng)》影響較多，最晚到《淮南子》中有來自儒道合流的影響［11］。后者哲學(xué)上以“道”為本體，其內(nèi)在邏輯要求建立象數(shù)的宇宙論和本體論。其最為經(jīng)典的象數(shù)化論述來自《老子》:“道生一，一生二，二生三，三生萬物。［12］”

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論的內(nèi)容結(jié)構(gòu)中，最能反證這個宇宙論的結(jié)構(gòu)。一方面，關(guān)于宇宙生成論，《素問·天元紀大論》引用《太始天元冊》云:“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑馳張，生生化化，品物咸章。［7］”這段文字旨在闡明從太虛→乾坤→五運→九星(北斗)→二十八宿→萬物的生成過程。這個宇宙論的推論就是象數(shù)化的世界構(gòu)造，這正體現(xiàn)了人與自然合一的思想理路。

而另一方面，關(guān)于五運六氣這個揭示自然生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)的理論闡述，有天符、歲會、太乙天符、同天符、同歲會5種模式。因歲會為平氣，可細推發(fā)現(xiàn)60年運氣加臨有如下15年內(nèi)的規(guī)律。

表1 60花甲運氣加臨周期變化表

太過不及為陽之?dāng)?shù)9，而平氣為陰之?dāng)?shù)6，15年內(nèi)的小周期中，可見二者之比恰為叁天兩地之率，此為先秦易學(xué)之成論，天地自然之道［7］。至此可以反思，復(fù)雜系統(tǒng)之內(nèi)部由簡易規(guī)則的反復(fù)迭代而生成，可謂是易簡之道以御天下之至賾，實為易學(xué)宇宙論之必然影響。

1.3 《內(nèi)經(jīng)》的主要思維邏輯

《內(nèi)經(jīng)》注重生命科學(xué)規(guī)律的闡發(fā)，故而藏象理論作為人體觀成為重要的理論范疇。今人并重臟腑形態(tài)與功能地去理解藏象［18］，而從傳統(tǒng)的象數(shù)角度來審查，藏象學(xué)說是象數(shù)方法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，其實就是象類現(xiàn)象、意象和法象的醫(yī)學(xué)運用［15］?！端貑枴そ饏T真言論》和《素問·五常政大論》等多次在闡發(fā)藏象時重點論述了疾病的證候(病象)，同時也提到時空要素的相應(yīng)，還提到用數(shù)，然而可惜其法后世未詳。

《靈樞》是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要理論來研究疾病治療。經(jīng)絡(luò)學(xué)說所描述的人體觀是手足三陰三陽經(jīng)絡(luò)為主干的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，溝通了人體的表里、上下、內(nèi)外、四肢百骸，使得針灸學(xué)等應(yīng)用技術(shù)得以高度發(fā)展，這一獨特的生命觀無疑也是高度象數(shù)化的理論體系［16］。

另一方面，在闡述陰陽離合、脈癥順逆、標(biāo)本逆從、正治反治等問題的過程中，《內(nèi)經(jīng)》又充滿了哲學(xué)意趣，體現(xiàn)了高度的思辨性，反映出當(dāng)時作者群體對健康和疾病發(fā)展變化過程的卓越認識［17］。

要言之，內(nèi)經(jīng)中除了直覺思維之外，在一般醫(yī)學(xué)科學(xué)活動中，具體到宇宙觀、人體觀、生命觀的知識細節(jié)里，象數(shù)思維都占據(jù)重要地位。除此之外，在一般疾病的預(yù)防、診斷、治療過程中，無不體現(xiàn)著象數(shù)思維的特征。在理論歸納和闡發(fā)過程中，又深刻體現(xiàn)了義理之學(xué)的思辨總結(jié)能力［18］。

2 《內(nèi)經(jīng)》主要象數(shù)思維模式簡介

先秦時期的中國學(xué)術(shù)具有旺盛的創(chuàng)造力，《內(nèi)經(jīng)》中現(xiàn)存多種不同的象數(shù)思維模式可以作為醫(yī)學(xué)方面的例證?；靖拍畹倪壿嬤\動構(gòu)成了理論架構(gòu)，故而現(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》主要象數(shù)模式從取象、運數(shù)和判斷規(guī)則等方面簡述如下。

2.1 五行

五行理論是在內(nèi)經(jīng)中占有主導(dǎo)地位的象數(shù)思維模式，特別是有關(guān)臨床問題的脈象、證候、藥性、方劑等內(nèi)容非常豐富，現(xiàn)列其簡表如下。

表2 五行象數(shù)思維模式簡表

后世中醫(yī)實際的五行理論應(yīng)用過程中重象而輕數(shù)，與先秦時期中醫(yī)學(xué)風(fēng)有較大的變化。

2.2 三陰三陽

三陰三陽的獨特理論形態(tài)是《內(nèi)經(jīng)》中特別的象數(shù)思維模式，與漢易《太玄》似乎有共同的早期源頭［19］。《素問》多篇對此有所闡發(fā)，但《內(nèi)經(jīng)》中多篇在運用這套術(shù)語過程中，已顯示出內(nèi)涵的細微差異，這個內(nèi)容運用于經(jīng)絡(luò)的命名和運氣的建構(gòu)，對后世影響很大。

表3 三陰三陽象數(shù)思維模式簡表

2.3 九宮八風(fēng)

該模式本質(zhì)源于風(fēng)角和洛書九宮、后天八卦等早期易學(xué)理論［20］，在《靈樞·九宮八風(fēng)》中保存了若干內(nèi)容，其中包含著可貴的思想，所惜后世湮沒無聞。

表4 九宮八風(fēng)象數(shù)思維模式簡表

其說大致以太一(歲神、北斗)處中宮招搖臨御八宮，各四十五、六日，以四立、兩分、兩至一共八節(jié)為期限。其法以對宮相沖，不用《難經(jīng)》所謂虛、實、賊、微、正的五邪說。

2.4 五運六氣理論

五運六氣的象數(shù)模型在《內(nèi)經(jīng)》中是最為復(fù)雜的，簡言之就是十干化運、十二支化氣。而運氣各有主客，客主加臨，運氣相合，六十花甲各有年內(nèi)推步詳圖，自不待言，現(xiàn)就該理論的主要思維模式列表如下。

表5 五運六氣象數(shù)思維模式簡表

實際運氣中具有非常復(fù)雜的運數(shù)規(guī)則，如河洛象數(shù)規(guī)則，五運有太過、不及與平氣三類，而六氣又有德、化、政、令、災(zāi)、變之象，人病應(yīng)天，象亦繁復(fù)，茲不贅言。論其大要為干支化為客運客氣，年內(nèi)五運與六氣相錯之步，年間有遷正退位之變，失常有三年化疫之機。天人相應(yīng)，標(biāo)本感召，《素問》認為此理當(dāng)為治病之機要。

4 象數(shù)作為科學(xué)方法淺析

現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)認為，開放系統(tǒng)研究的方法是定性與定量相結(jié)合的綜合集成方法，是專家經(jīng)驗、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息資料、計算機技術(shù)三者的有機結(jié)合［21］。而在《內(nèi)經(jīng)》時代，中醫(yī)學(xué)研究健康和疾病的象數(shù)方法可以視為這一現(xiàn)代理念的古典原型，也就是綜合使用古典定性與定量的方法。

4.1 取象與定性分析

取象活動是根據(jù)象類的特征要求進行分類?！秲?nèi)經(jīng)》的取象活動也是針對某個層次內(nèi)的生命現(xiàn)象進行“定性分析”，與層次不同要素的基本屬性由此確定下來。如把“怒”這種人類情緒活動現(xiàn)象歸屬于“木”的類象，把“空積沉陰，白埃晦瞑”［7］的季節(jié)氣象特征歸屬于“太陰”(五運六氣理論中六氣之一)之類，如此就確定了該現(xiàn)象在某層次中的屬性和地位。

西方傳統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)重抽象，研究者力圖概括作用與組合作用等具體過程所獲得在場者的共相，這個“相”具有較強的確定性，因排除了主觀的因素，凸顯人工刻意地把對象孤立化。中國傳統(tǒng)易學(xué)通過“取象”過程所獲得的“象”則是在場與不在場的統(tǒng)一［22］。也就是說，“象”中包涵了時空要素和觀察者本身，保存了質(zhì)料與形式的自然統(tǒng)一狀態(tài)，易學(xué)象數(shù)及其應(yīng)用學(xué)科中醫(yī)學(xué)就使用了這種科學(xué)方法進行定性分析。

4.2 運數(shù)與定量分析

一般傳統(tǒng)象數(shù)的用數(shù)之法多用干支與卦象，二者在內(nèi)部通過特殊規(guī)則可以通約。運數(shù)的一般操作是從研究對象里提取其時空信息作為參數(shù)，選擇主要參數(shù)作為核心要素，再根據(jù)次要參數(shù)和主要參數(shù)之間的特定運算規(guī)則，結(jié)合五行、卦象關(guān)系進行研判。中醫(yī)所使用的簡單象數(shù)模型可以直接從時空要素之一進行判斷［23］。如五行藏象理論可以迅速判斷“瘈瘲”為“肝風(fēng)”之病，其優(yōu)點在于簡便易行而失之于粗糙。而在五運六氣這樣的復(fù)雜中醫(yī)象數(shù)模型內(nèi)部，為細化層次和體現(xiàn)局部細節(jié)，則增設(shè)多個根據(jù)基本參數(shù)衍生出來的二級乃至三級概念(如甲午年，三之氣少陰君火為司天之氣是二級概念，而論平氣則為三級概念)，在后期概念系統(tǒng)上再進行邏輯推導(dǎo)，故而可以相對深入、精準(zhǔn)，但其缺點是繁復(fù)。

運數(shù)的方法可視為現(xiàn)代科學(xué)定量分析的原型，其關(guān)鍵在于處理數(shù)量關(guān)系，可以確保一定精度要求范圍內(nèi)的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)方法長于宏觀尺度內(nèi)的整數(shù)運算，對于較大或者較小數(shù)量級的問題，多采取科學(xué)計數(shù)法后取整推算，故而也有其自身的局限性和適用范圍。

4.3 時空觀是中醫(yī)的關(guān)鍵科學(xué)問題

近現(xiàn)代自然科學(xué)的每次重大突破都是對傳統(tǒng)范式時空觀的變革，這是根源于人類意識的結(jié)構(gòu)和世界觀建構(gòu)方法的根本性大問題。在這個底層的每個微調(diào)都深刻影響著整個科學(xué)知識體系?！秲?nèi)經(jīng)》作為中國傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)體系的一部分，其獨特的醫(yī)學(xué)科學(xué)范式根源于上述獨特的時空觀念，這不但是中醫(yī)學(xué)的獨特思維模式，也是中醫(yī)關(guān)鍵科學(xué)問題之所在。近年來，自然科學(xué)在分形和混沌領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展迅猛，其時空觀的意義受到重視［24］，后者逐漸顯示出與傳統(tǒng)象數(shù)學(xué)的某些學(xué)術(shù)上的“家族親緣性”，是值得關(guān)注的前沿領(lǐng)域。

5 文獻的問題與理論意義

《內(nèi)經(jīng)》中的重要醫(yī)學(xué)成就都得力于象、數(shù)、理兼?zhèn)涞莫毺厮季S模式［25］。由于中國科學(xué)史的演化和成書之前古典醫(yī)學(xué)文獻的漸進累積，其中若干文本中也有個別不自洽內(nèi)容，對后世學(xué)人也產(chǎn)生了干擾，這是難免的瑕疵。但是瑕不掩瑜，《內(nèi)經(jīng)》的象數(shù)義理融合的方法論不但在醫(yī)學(xué)科學(xué)中獨樹一幟，而且其實用性、有效性的科學(xué)內(nèi)涵值得深入研究，這對促進中醫(yī)科學(xué)的深入發(fā)展具有非常重要的意義。

［1］ 吳新明.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的術(shù)數(shù)理論探析［J］.世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2008(2):105-109.

［2］ 張其成.易學(xué)與中醫(yī)修訂版［M］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2007:38-49.

［3］ 趙心華，王慶其，李海峰.河洛理數(shù)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2011(4):195-197.

［4］ 潘雨廷.易學(xué)史發(fā)微［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:1-10.

［5］ 張文江.潘雨廷先生談話錄［M］.上海.復(fù)旦大學(xué)出版社，2011:374.

［6］ 李奕祺.從易象論“七損八益”［J］.中醫(yī)藥文化，2010(6):8-10.

［7］ 黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:369-370.

［8］ 俞宣孟.本體論研究［M］.上海:上海人民出版社，2012:20-21.

［9］ 周全田.柏拉圖“相論”與中國古代本體論［J］.江西社會科學(xué)，2008(1):62-66.

［10］ 張超中.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的道與神［D］.中國社會科學(xué)院研究生院，2002.

［11］ 林琳.《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《淮南子》比較研究［D］.遼寧中醫(yī)學(xué)院，2003.

［12］ 老子道德經(jīng)河上公章句［M］.王卡，點校.北京:中華書局，1993:168.

［13］ 潘雨廷.易與佛教·易與老莊［M］.上海:上海古籍出版社，2005:354-355.

［14］ 張啟明.選錄歷代五臟病醫(yī)案進行統(tǒng)計學(xué)處理對藏象學(xué)說中五臟的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)和功能變化規(guī)律的研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

［15］ 李立希，等.中醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)理論研究［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2008:174.

［16］ 卓廉士.從數(shù)術(shù)看經(jīng)脈理論和針刺方法［J］.中國針灸，2009，(10):811-815.

［17］ 史偉，楊德光.試論《素問·標(biāo)本病傳論》的標(biāo)本辯證法思想［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1985(4):20-22.

［18］ 黃自元.《內(nèi)經(jīng)》直覺思維探析［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1991，8(2，3):83-86.

［19］ 鄭彝元.象數(shù)與義理——論孔子下學(xué)上達的心路歷程與易學(xué)兩派分途發(fā)展的哲學(xué)根源［J］.周易研究，1996(4):34-41.

［20］ 王興業(yè)，翟靜媛.談式占、八卦與洛書:《靈樞經(jīng)·九宮八風(fēng)》讀后記［J］.周易研究，1990(2):21-30.

［21］ 顧吉環(huán)，李明，涂元季編.錢學(xué)森文集(卷5)［M］.北京:國防工業(yè)出版社，2012:161-166.

［22］ 貢華南.抽象與立象:普遍性追尋的兩種道路［J］.現(xiàn)代哲學(xué)雜志，2007(3):80-88.

［23］ 唐明邦，等.周易縱橫錄［M］.武漢:湖北人民出版社，1986:137-151.

［24］ 李志勇.混沌分形新時空觀的探討與應(yīng)用研究［D］.東北大學(xué)，2005.

［25］ 徐月英.《黃帝內(nèi)經(jīng)》象、數(shù)、理思維模式［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，2012.