李松媚　呂建芬

（內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

李松媚呂建芬

（內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床效果的影響。方法 資料隨機(jī)選自2013年2月至2014年2月本院108例行甲狀腺次全切除術(shù)患者，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組54例患者在圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，研究組54例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的心理及應(yīng)激反應(yīng)變化情況。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后SAS評(píng)分為（37.21±3.12）分明顯低于對(duì)照組（45.52 ±3.47）分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后Glu、Cor濃度分別為均明顯低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床影響效果明顯，改善患者的心理狀況及應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

甲狀腺次全切除術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)；影響

甲狀腺疾病為外科較為常見疾病類型，在臨床多采用次全切除術(shù)進(jìn)行治療，且過程中患者的手術(shù)體位較不適，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)并引發(fā)各種應(yīng)激發(fā)應(yīng)［1］。本文主要對(duì)2013年2月至2014年2月本院108例行甲狀腺次全切除術(shù)患者觀察，對(duì)患者圍手術(shù)期行不同的護(hù)理方案的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2013年2月至2014年2月本院108例行甲狀腺次全切除術(shù)患者，按照隨機(jī)雙盲法分為研究組和對(duì)照組兩組，每組54例；對(duì)照組男女比例20∶34，年齡24～61歲，平均年齡（41.3±9.2）歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程（2.5±1.3）年；研究組男女比例22∶32，年齡23～67歲，平均年齡（38.7±9.3）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.3±1.2）年；甲狀腺病癥：47例腺瘤，41例單純性腺腫，20例為功能亢進(jìn)；68例單側(cè)切除，40例雙側(cè)切除。兩組患者在性別、年齡、病程及病癥情況等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查并診斷為甲狀腺疾??；均行次全切除術(shù)治療；均在患者認(rèn)真閱讀護(hù)理方案前提下簽署知情同意書［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；高血壓及糖尿病患者；不配合相關(guān)護(hù)理措施者；資料不完全者。

1.3方法：對(duì)照組患者圍手術(shù)期均予以常規(guī)護(hù)理方案，即術(shù)前行基礎(chǔ)功能檢查、加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及術(shù)后看護(hù)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)：術(shù)前針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行健康宣教，告知患者其病情的具體情況及注意事項(xiàng)；根據(jù)患者的具體心理狀況予以積極引導(dǎo)，提前告知患者手術(shù)操作過程，患者在充分心理準(zhǔn)備的情況下接受治療；術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況，指導(dǎo)患者相應(yīng)的飲食習(xí)慣及注意事項(xiàng)，觀察患者的術(shù)后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況并予以及時(shí)處理；患者辦理出院手續(xù)時(shí)強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)間及適當(dāng)休息的重要性，定時(shí)接受復(fù)查。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的焦慮（SAS）評(píng)分情況，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)變化；觀察血糖（Glu）及皮質(zhì)醇（Cor）濃度變化，評(píng)價(jià)患者的應(yīng)激反應(yīng)［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的焦慮評(píng)分情況：兩組患者治療前SAS評(píng)分情況無明顯差異，研究組患者護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的焦慮評(píng)分情況

表1　兩組患者的焦慮評(píng)分情況

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)（n）護(hù)理前（分）護(hù)理后（分）對(duì)照組5447.34±4.1645.52±3.47研究組5448.21±4.1537.21±3.12*

2.2兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況：兩組患者護(hù)理前Glu、Cor濃度無明顯差異，研究組患者護(hù)理后Glu、Cor濃度均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況

表2　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)（n）Glu（mmol/L）Cor（μg/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組544.80±0.316.58±0.34181.35±26.34377.86±34.47研究組544.78±0.335.03±0.22*179.56±24.38221.58±43.72*

3　討 論

甲狀腺次全切除術(shù)實(shí)際操作過程中需患者保持清醒狀態(tài)，且為了方便臨床手術(shù)醫(yī)師的操作，患者需取仰臥位并盡量讓頭頸后仰以暴露術(shù)野［4］。在手術(shù)過程中患者的心理因素嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程及質(zhì)量，所以患者在術(shù)前的心理建設(shè)較為重要。研究過程中針對(duì)患者的焦慮情緒予以調(diào)查分析，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明研究組患者在圍手術(shù)期護(hù)理過程中加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕患者的心理壓力的同時(shí)增強(qiáng)患者的治療信心。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，多針對(duì)患者的具體病情予以監(jiān)測并處理，忽略患者的心理干擾因素。研究組護(hù)理人員在綜合護(hù)理干預(yù)過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前健康知識(shí)宣教力度，患者擔(dān)心術(shù)后對(duì)身體功能及外貌等情況的影響。護(hù)理人員可通過成功案例的展示消除患者顧慮，同時(shí)告知患者在手術(shù)過程中配合作用的影響，贏得患者的信任感并利用心理情況配合手術(shù)完成。對(duì)照組患者的護(hù)理過程中較多忽視了心理狀態(tài)對(duì)患者的病情治療的影響，即護(hù)理人員多針對(duì)患者的用藥及生命體征等監(jiān)測，與患者的溝通交流相對(duì)較少，患者的圍手術(shù)期的心理焦慮情況未得到相關(guān)改善。

手術(shù)治療患者在術(shù)前多因各種因素引起應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，嚴(yán)重時(shí)可能造成手術(shù)失敗或手術(shù)事故等情況出現(xiàn)［5-6］。護(hù)理人員在圍手術(shù)期觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的作息時(shí)間安排，降低應(yīng)激變化的同時(shí)可以有效改善患者的預(yù)后效果。研究過程中發(fā)現(xiàn)兩組患者的Glu、Cor濃度均發(fā)生上升情況，這屬于臨床治療過程中的正?，F(xiàn)象，即手術(shù)治療患者的均出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，但研究組患者護(hù)理后的Glu、Cor濃度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，研究組患者在綜合護(hù)理干預(yù)情況下更好的了解自身病情狀況，根據(jù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的反饋信息及時(shí)調(diào)整自身的心理狀態(tài)，在實(shí)際手術(shù)過程中盡力配合并積極應(yīng)對(duì)。予以綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)甲亢腺次全切除術(shù)患者的心理影響效果較好，針對(duì)其對(duì)患者預(yù)后情況及并發(fā)癥的具體影響，需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究并證實(shí)，通過研究結(jié)果指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的開展。

綜上所述，甲亢腺次全切除術(shù)患者圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯，有效改善患者的焦慮情況，降低手術(shù)的不良應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 楊志芬，徐婷芳.甲狀腺次全切除術(shù)的圍手術(shù)期健康教育［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，16（1）：147.

［2］ 郭瑞蘭.38例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍術(shù)期的護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2011，4（3C）：109-110.

［3］ 方媛，劉芳，王朝陽.甲狀腺次全切除治療甲亢護(hù)理30例［J］.九江學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3（2）：96-105.

［4］ 顏芹君.舒適護(hù)理對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者焦慮和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3286-3287.

［5］ 尚丹琪.甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：170-171.

［6］ 覃靜柳.甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013， 17（27）：3563-3564.

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1671-8194（2015）10-0255-02