阿茹漢　陳雪云　梁惠俠

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

產(chǎn)后出血的分析及臨床護(hù)理體會

阿茹漢陳雪云梁惠俠

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探討產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因和護(hù)理方法。方法 回顧性分析近2年來我院婦產(chǎn)科32例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果 32例產(chǎn)后出血患者中，20例是由子宮收縮乏力引起，其他包括胎盤因素8例，軟產(chǎn)道裂傷4例。經(jīng)過積極的治療和綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、搶救護(hù)理、針對性護(hù)理等多種措施，所有患者均痊愈出院。產(chǎn)婦干預(yù)前SAS評分為（88.3±16.7）分，干預(yù)后SAS評分（46.2±9.5）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等，給予適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)后，患者身心恢復(fù)良好。

產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理；心理護(hù)理；搶救

產(chǎn)后出血一般是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h出血量超過500mL［1］，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，往往發(fā)病突然且來勢兇猛，如不及時治療，將可能嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，甚至直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要的因素之一［2-3］。引起產(chǎn)后出血的原因多種多樣，在搶救患者時需做到分秒必爭，盡一切可能搶救產(chǎn)婦生命，并使其轉(zhuǎn)危為安，順利恢復(fù)。本研究將近二年來我院婦產(chǎn)科32例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組32例均為我院近兩年收治的孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后24 h出血500mL以上者，患者年齡23～39歲，平均年齡（33.4±4.8）歲，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)15例；孕次1～5次，其中孕次為1次者18例，孕2～5次14例，有流產(chǎn)史8例；產(chǎn)后出血量500～1000mL者22例，出血量1100～1500mL者8例，出血量＞1500mL者2例；出血在產(chǎn)后2 h以內(nèi)者25例，出血在產(chǎn)后2～24 h內(nèi)者7例。

1.2護(hù)理方法［4-6］

1.2.1心理護(hù)理：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血發(fā)生時，絕大多數(shù)都會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、煩躁等多種多樣的不良心理活動，這類不良心理活動對于產(chǎn)婦是一種應(yīng)激，會促使體內(nèi)兒茶酚胺的過多分泌，從而可引起繼發(fā)性的子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，誘發(fā)或加重產(chǎn)后出血。護(hù)士需及時給予患者心理的疏導(dǎo)，分散患者對出血過分的注意力，講解治療成功的案例，使患者知道產(chǎn)后出血是可以控制的，從而樹立患者的信心，緩解其精神上的過度壓力，平復(fù)產(chǎn)婦的情緒，使其保持鎮(zhèn)定、積極、樂觀的心態(tài)，避免不良心理活動造成的負(fù)面影響。

1.2.2密切監(jiān)護(hù)：護(hù)士應(yīng)密切注意觀察產(chǎn)程、患者宮縮、血壓、出血量等情況，準(zhǔn)確判斷并及時處理產(chǎn)程遲滯。對使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦要由專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。注意觀察患者會陰、軟產(chǎn)道有無損傷，胎兒娩出后及時收集出血測出血量，注意識別胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤的娩出，并且在胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎膜是否完整，及時縫合軟產(chǎn)道裂傷。胎兒娩出后密切關(guān)注子宮收縮情況，判斷子宮收縮乏力：子宮收縮時出血量少，而在子宮松弛時出血量多，先在宮腔或陰道內(nèi)停留，稍后再流出。短時間內(nèi)出血量大者，或小量持續(xù)出血失代償者均可能出現(xiàn)急性失血性休克的表現(xiàn)，護(hù)士要密切觀察患者可能出現(xiàn)的口渴、打呵欠、惡心、煩躁不安、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等征象，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3搶救護(hù)理：產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，即應(yīng)盡一切可能進(jìn)行搶救，護(hù)士要熟悉急救的常規(guī)操作技術(shù)以及各種設(shè)備儀器的應(yīng)用，保持冷靜，首先給予患者妥善的保暖、吸氧、促進(jìn)子宮收縮等措施，同時報告醫(yī)師，定血型配血，建立有效的靜脈通道，盡快補充失血量。注意保持患者呼吸道通暢，吸氧最好是給予面罩吸氧，流量4～6 L/min，同時注意觀察吸氧治療的效果，如面色、口唇、指甲是否恢復(fù)紅潤、呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)等?；颊叩捏w位宜取平臥位，必要時抬高下肢，有利于回心血量的增加，以充分供應(yīng)重要臟器的供血。同時讓產(chǎn)婦保持安靜休息，鼓勵進(jìn)食，注意及時排空膀胱以免膀胱過度充盈會影響到子宮收縮。

1.2.4針對性護(hù)理：產(chǎn)后出血多因子宮收縮乏力引起，胎兒娩出后護(hù)士可幫助按摩產(chǎn)婦子宮底部，可起到刺激子宮收縮、促使血竇閉合、減少出血的效果，具體方法是以左手放置在恥骨聯(lián)合上緣施以壓力，使子宮上抬，同時右手置于宮底位置進(jìn)行均勻而有節(jié)律的按摩。注意完善各項實驗室檢查，及時給予血管活性藥物，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、積極預(yù)防感染，保持外陰清潔，積極預(yù)防并發(fā)癥。給予產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的膳食，有助于防治貧血。

1.3護(hù)理前后患者焦慮水平評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮水平，SAS量表共20道題，每題5分，總分為100分，得分＜50分為無焦慮，得分50～60分為輕度焦慮，得分61～70分為中度焦慮，得分71～100分為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對患者接受護(hù)理干預(yù)前后的焦慮SAS評分進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)分析患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，32例產(chǎn)后出血患者中，20例是由子宮收縮乏力引起（占62.5%），其他包括胎盤因素8例（25%），軟產(chǎn)道裂傷4例（12.5%）。經(jīng)過積極的治療和綜合護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院，治愈率100%。產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后焦慮自評量表（SAS）評分有明顯差異，見表1。

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者的SAS評分比較

表1　護(hù)理干預(yù)前后患者的SAS評分比較

時間SAS評分干預(yù)前88.3±16.7干預(yù)后46.2±9.5 t 12.3954 P＜0.01

3　討 論

產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500mL者，為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，也是引起產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一。在本研究中資料表明子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要危險因素，另據(jù)文獻(xiàn)資料［7］報道，凝血功能異常也很可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，需加以注意。子宮收縮乏力為引起產(chǎn)后出血的最為重要的原因，而子宮收縮乏力產(chǎn)生的原因除了生理和病理方面的因素之外，心理因素也在其中其中非常重要的影響，如產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)時若心理精神處于高度緊張，擔(dān)心分娩并能順利進(jìn)行、胎兒有無異常等等，就可能引起兒茶酚胺的水平急劇上升，間接引起宮縮乏力，誘發(fā)或加重產(chǎn)后出血。

因而我們在臨床護(hù)理工作中，充分重視到了患者的心理護(hù)理，貫徹人性化護(hù)理的宗旨，給予及時恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，保持孕產(chǎn)婦處于最佳的身心狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，對日后恢復(fù)具有很大幫助。另外，我們尤為重視病情的監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常情況時及時給予搶救和應(yīng)對措施，盡一切可能確保產(chǎn)婦的生命安全，同時采取有針對性的并發(fā)癥防治，子宮按摩、飲食護(hù)理等措施，通過以上綜合護(hù)理干預(yù)手段，使患者身心得以良好的恢復(fù)［8］。

［1］ Magann EF，Doherty DA，Briery CM，et al.Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage［J］.Gynecol Obstet Invest，2008，65（3）：201-205.

［2］ 趙美紅.112例產(chǎn)后出血的探討及有效預(yù)防、處理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，5（5）：244.

［3］ 韓樹珍.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施探討［J］.健康必讀，2013，7（7）：358.

［4］ 喬立芹.基層醫(yī)院146例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（25）：3058-3060.

［5］ 許銀麗.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（18）：52-53.

［6］ 凌青.干預(yù)性護(hù)理對產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后出血的影響分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2752-2753.

［7］ 端明秋.產(chǎn)后出血67例原因分析及護(hù)理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7213.

［8］ 曾娟，胡春柳，鐘慧梅，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后出血的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，（24）：97-98.

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1671-8194（2015）10-0248-02