潘光榮

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院胃鏡室，河南 信陽(yáng) 464000）

無(wú)痛胃鏡診治小兒上消化道異物的應(yīng)用價(jià)值探討

潘光榮

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院胃鏡室，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 研究對(duì)小兒上消化道異物患兒采取無(wú)痛胃鏡診治的臨床價(jià)值。方法 選取我院92例上消化道異物患兒為研究對(duì)象，以抽簽法隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組46例。觀(guān)察組采取利多卡因局部麻醉聯(lián)合芬太尼、異丙酚以及密達(dá)唑侖治療方案，于患兒休眠后進(jìn)行胃鏡治療，對(duì)照組則為局麻后常規(guī)治療，比較兩組患兒的平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）以及取出成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組MAP、SpO2、HR值分別為（104.66±3.08）mm Hg、（99.05±0.77）×10-2以及（78.51±10.22）次/分，患兒體征穩(wěn)定，與治療前比較無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)照組患者各指標(biāo)為（106.11 ±3.15）mm Hg、（110.11±0.75）×10-2、（84.15±10.08）次/分，相比治療前指標(biāo)數(shù)值發(fā)生顯著變化（P＜0.05）；觀(guān)察組一次取出率為95.65%，對(duì)照組76.09%；不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組36.96%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物具有較高的安全性與成功率，可在相關(guān)臨床中廣泛應(yīng)用。

無(wú)痛胃鏡；小兒上消化道異物；應(yīng)用價(jià)值

上消化道異物屬于兒科常見(jiàn)臨床急診之一，病情變化較為復(fù)雜，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患兒局部黏膜受損，嚴(yán)重可導(dǎo)致穿孔或潰瘍出現(xiàn)。目前，手術(shù)取出異物為主要治療方式，但患兒治療的依從性較差，在處理過(guò)程中可能因?yàn)檫^(guò)激反應(yīng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生［1］。本次研究對(duì)我院92例上消化道異物患兒采取無(wú)痛胃鏡診治，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2014年2月92例患兒為研究對(duì)象，其中男44例，女48例，年齡3～11歲，平均年齡（6.24±2.44）歲，均為誤吞導(dǎo)致，送至醫(yī)院時(shí)間在20 h內(nèi)。入院首先接受胸、腹、頸X線(xiàn)檢查，經(jīng)證實(shí)異物均處于消化道中?；純喝朐悍磻?yīng)為哭鬧、煩躁或疼痛感表達(dá)等，無(wú)痛胃鏡治療前均排除麻醉藥物過(guò)敏史以及胃鏡檢查禁忌證，另有24例患兒5 h內(nèi)并未進(jìn)食。以抽簽法將上述患兒分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各46例，兩組在年齡、性別等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患兒均接受利多卡因行咽部局麻，后保持側(cè)臥位。觀(guān)察組患兒靜脈注射0.05 mg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、1.5 mg/kg異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司）以及0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），待患兒吞咽動(dòng)作、睫毛反射以及應(yīng)答反應(yīng)均消失后可開(kāi)始胃鏡檢查。在操作中必須嚴(yán)密監(jiān)控患兒的心率、血壓等機(jī)體指標(biāo)，并對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行記錄，如出現(xiàn)體動(dòng)可少量增加異丙酚，對(duì)異物進(jìn)行定位后結(jié)合其大小以及類(lèi)型采取對(duì)應(yīng)的器械將異物取出。對(duì)照組患者行利多卡因咽部局麻后直接進(jìn)鏡診治。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：兩組患兒治療前后均行動(dòng)態(tài)MAP、SpO2、HR等檢測(cè)，觀(guān)察各指標(biāo)變化情況；記錄兩組患兒異物一次取出成功率，觀(guān)察消化道出血、食道擦傷、穿孔、惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后MAP、SpO2及HR對(duì)比：兩組患者治療前指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組患兒體征穩(wěn)定，無(wú)明顯改變（P＞0.05），對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)則出現(xiàn)上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療前后MAP、SpO2及HR對(duì)比

2.2兩組患兒異物取出成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組患兒一次取出率為95.65%，顯著高于對(duì)照組的76.09%，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（食管出血1例，惡心嘔吐4例，食道輕微潰瘍1例），顯著低于對(duì)照組36.96%（食管出血4例，惡性嘔吐8例，疼痛3例，食道輕微潰瘍2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒異物取出成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3　討 論

小兒上消化道異物多發(fā)于5歲以下兒童，通常由誤服引起，常見(jiàn)異物類(lèi)型有硬幣、小玩具、木質(zhì)牙簽、發(fā)卡等。當(dāng)異物進(jìn)入患兒上消化道時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸困難、胸骨疼痛等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致食管穿孔等［2］。目前以外科手術(shù)取出異物為主要治療方式，并且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，上消化道異物取出的成功率與安全性都有了較大的提高［3］。成人因?yàn)樾闹前l(fā)育成熟，通過(guò)普通胃鏡就可取出異物，但兒童對(duì)疼痛和不適感的反應(yīng)較為敏感，這提高了外科手術(shù)的難度，所以結(jié)合兒童的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性的診治方式具有必要性。

無(wú)痛胃鏡配合鎮(zhèn)靜藥物能夠提高小兒的耐受性，可緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患兒的不良情緒。本次研究采取芬太尼、咪達(dá)唑侖以及異丙酚，具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果，可保證胃鏡手術(shù)的安全，抑制迷走神經(jīng)興奮以及咽反射，進(jìn)而降低腺體分泌，但是對(duì)呼吸以及循環(huán)有一定的抑制作用，可能降低血壓并影響正常的呼吸與心率［4］。三種藥物結(jié)合能夠提高麻醉效果，使患兒的鎮(zhèn)靜深度處于合理水平。本次研究中觀(guān)察組患兒的心率、血氧飽和度以及血壓出現(xiàn)一定變化，但均處于合理范圍內(nèi)，與治療前無(wú)明顯差異，對(duì)照組則出現(xiàn)顯著的差異，證明三藥聯(lián)合在無(wú)痛胃鏡診治中的應(yīng)用價(jià)值。另外觀(guān)察組的一次取出率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，證明其效果可靠、安全性高，與勞有益等［5］學(xué)者的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，在小兒上消化道異物診治中應(yīng)用無(wú)痛胃鏡診治具有療效可靠、安全性高等眾多優(yōu)勢(shì)，可在小兒臨床治療中廣泛應(yīng)用。

［1］ 于冰，唐星火，呂小平，等.常規(guī)胃鏡與無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物的臨床對(duì)照觀(guān)察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（6）：906-908.

［2］ 王震凱，汪芳裕，劉炯，等.無(wú)痛胃鏡在食管上段異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用和體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（2）：223-224.

［3］ 于冰，唐星火，韋榮芬，等.無(wú)痛胃鏡下經(jīng)軟性異物防護(hù)套取銳性異物體會(huì)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（4）：432-434.

［4］ 劉洪利.無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物臨床觀(guān)察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：2347-2348.

［5］ 勞有益，陳哲.小兒上消化道異物的無(wú)痛胃鏡處理［J］.臨床消化病雜志，2009，21（4）：250.

R649.4；R726

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1671-8194（2015）10-0163-02