周鴻亞

（無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

在無痛分娩中對產(chǎn)婦及新生兒情況的分析

周鴻亞

（無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的 探討無痛分娩中對產(chǎn)婦及新生兒的影響情況。方法 選取2013年4月至2014年4月本院婦產(chǎn)科開展無痛分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，其中硬膜外麻醉60例作為A組，靜脈麻醉60例作為B組，并選取同期單純自然分娩的60例產(chǎn)婦作為對照組。觀察三組產(chǎn)婦分娩后的泌乳狀況以及新生兒的Apgar評分。結(jié)果 無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h與48 h泌乳素濃度明顯高于對照組，泌乳始動時間顯著低于對照組，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但A組與B組產(chǎn)婦間比較無明顯差異（P＞0.05）。三組新生兒的1min Apgar評分、5min Apgar評分、新生兒窒息率與胎兒窘迫率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論 無痛分娩可有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，并提高產(chǎn)后泌乳情況，同時麻醉方式對新生兒有良好的安全性。

無痛分娩；產(chǎn)婦；新生兒

自然分娩的實施過程中由于胎兒對產(chǎn)婦宮頸與盆底產(chǎn)生的擴張壓迫會增加產(chǎn)婦的疼痛程度［1］，由于分娩疼痛所造成的一些列應(yīng)激反應(yīng)也會影響到產(chǎn)婦心理狀態(tài)，進而出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響到產(chǎn)婦正常分娩以及產(chǎn)后泌乳功能［2］。無痛分娩通過有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施改善產(chǎn)婦疼痛強度，促進正常分娩與產(chǎn)后恢復(fù)。本次研究對120例產(chǎn)婦開展無痛分娩措施，獲得滿意的應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院婦產(chǎn)科2013年4月至2014年4月收治的120例無痛分娩產(chǎn)婦，其中硬膜外麻醉60例作為A組，靜脈麻醉60例作為B組，選擇同期單純自然分娩的60例產(chǎn)婦作為對照組。A組樣本中年齡20～32歲，平均（24.8±2.1）歲，孕周38～41周，平均（39.2±0.3）周；B組樣本中年齡20～31歲，平均（24.6±2.2）歲，孕周38～42周，平均（38.9±0.5）周；對照組樣本中年齡21～30歲，平均（24.5 ±2.0）歲，孕周37～41周，平均（39.0±0.4）周。三組樣本均為單胎頭位并且無任何妊娠期并發(fā)癥，臨床基本情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組產(chǎn)婦均為自然分娩，在生產(chǎn)過程中不增加任何鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2A組：A組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦宮口行3 cm切口，給予L2～3硬膜外穿刺并留置導(dǎo)管，注入0.1%甲磺酸羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼，輸注速率6～9mL/h，單次劑量為3～6mL，鎖定時間為10～30min。在分娩后2 h將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.2.3B組：B組產(chǎn)婦采用靜脈麻醉，將1 mg瑞芬太尼溶于50mL生理鹽水中開展輸注，速率為5～7mL/h，單詞劑量為1～2mL/h，鎖定時間為5min。

三組樣本在分娩過程中均給予常規(guī)吸氧以及監(jiān)測措施，包括心電圖、血壓以及脈氧飽和度等。

1.3觀察指標：分娩后觀察三組樣本的泌乳始動時間與泌乳素濃度變化情況，并針對新生兒開展Apgar評分。其中泌乳時間為擠壓乳房后存在乳汁溢出的時間。同時觀察三組樣本產(chǎn)后新生兒窒息與胎兒窘迫的發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，組間以χ2為檢驗標準，P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1三組產(chǎn)婦泌乳素濃度變化與泌乳始動時間比較：三組樣本產(chǎn)前泌乳素濃度比較無明顯差異（P＞0.05），無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h與48 h泌乳素濃度明顯高于對照組，泌乳始動時間顯著低于對照組（P＜0.05）。但A組與B組產(chǎn)婦間比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1　三組產(chǎn)婦泌乳素濃度變化與泌乳始動時間比較

表1　三組產(chǎn)婦泌乳素濃度變化與泌乳始動時間比較

注：與對照組比較，P＜0.05

組別泌乳素濃度（μg/L）泌乳始動時間（h）產(chǎn)前產(chǎn)后24 h產(chǎn)后48 h對照組146.2±99.3245.3±104.2297.4±110.233.1±15.7 A組145.7±101.3336.3±105.2*391.8±115.8*26.2±21.8* B組145.9±100.8335.2±104.9*390.2±113.9*26.7±21.9*

2.2三組新生兒的Apgar評分情況比較：三組新生兒的1min與5min Apgar評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2　三組新生兒的Apgar評分情況比較

表2　三組新生兒的Apgar評分情況比較

注：三組新生兒比較，P＞0.05

組別1min Apgar評分5min Apgar評分對照組9.41±0.329.86±0.11 A組9.39±0.339.87±0.10 B組9.40±0.349.85±0.13

2.3三組新生兒窒息與胎兒窘迫的發(fā)生率比較：對照組發(fā)生新生兒窒息2例（3.3%），胎兒窘迫1例（1.7%）；A組發(fā)生新生兒窒息1例（1.7%），胎兒窘迫2例（3.3%）；B組發(fā)生新生兒窒息2例（3.3%），胎兒窘迫1例（1.7%）；三組樣本的新生兒窒息率與胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

伴隨人們對臨床醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，產(chǎn)婦在分娩過程中對疼痛程度的要求也越來越高。姜建利等［3］的研究顯示無痛分娩通過有效的鎮(zhèn)痛措施，促進產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量減少，進而增加了子宮收縮與內(nèi)部血液流動，能夠有效推動產(chǎn)程進展。

本次研究中針對120例產(chǎn)婦分別開展了無痛分娩，其中60例采用硬膜外麻醉，另60例采用靜脈麻醉，并于60例未經(jīng)麻醉處理的自然分娩產(chǎn)婦開展比較。結(jié)果顯示無痛分娩產(chǎn)婦的泌乳初試時間與產(chǎn)后泌乳素濃度均與對照組存在明顯差異（P＜0.05），但兩種不同麻醉方式產(chǎn)婦比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。母乳被認為是新生兒的最佳營養(yǎng)食物，而確保產(chǎn)婦生產(chǎn)后能夠分泌出充足母乳喂養(yǎng)嬰兒的重要因素則是產(chǎn)后早泌乳情況。在母體內(nèi)復(fù)雜多樣的內(nèi)分泌激素共同作用下，最終形成母乳，在這之中，泌乳素在早期乳汁分泌過程中起到了關(guān)鍵作用［4-5］。本次研究結(jié)果提示無痛分娩通過降低產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài)，提高了產(chǎn)后泌乳狀況。同時，無痛分娩的新生兒Apgar評分、新生兒窒息率與胎兒窘迫率均與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），進一步證明臨床麻醉措施并不會影響到新生兒健康程度。

綜上所述，無痛分娩可有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，并提高產(chǎn)后泌乳情況，同時麻醉方式對新生兒有良好的安全性，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 楊淑萍.硬膜外麻醉用于活躍期無痛分娩300例分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（11）：76-77.

［2］ 張珍.無痛分娩對產(chǎn)程及新生兒的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（10）：96-97.

［3］ 郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的應(yīng)用效果比較［J］.中國醫(yī)藥創(chuàng)新，2013，10（28）：30-31.

［4］ 姜建利，劉秀芳，魯耀華，等.鹽酸左布比卡因用于無痛分娩對新生兒評分及血氣的影響［J］.醫(yī)學綜述，2009，15（22）：3503-3505.

［5］ 馮紅珠.無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能和新生兒的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：2041-2042.

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1671-8194（2015）10-0154-02